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导读：医界多重视脾阳虚和胃阴虚，而常常忽视脾阴虚的辨证论治，临床上有很多患者其实是因为脾虚而生内燥，如何辨证？且看下文。 脾为湿土，喜燥恶湿，故脾虚多生湿，但若脾的阴液亏损，也可致燥热内生，出现口干、腹胀、消瘦、便秘等脾阴虚证候。 医界多重视脾阳虚和胃阴虚，而常常忽视脾阴虚的辨证论治。如清代医家吴澄在《不居集》 中所说：“古人理脾健胃，多偏胃中之阴，而不及脾中之阴，然虚损之人多为阴火所 伤，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神日渐羸弱，百病丛生也。” 我们在从事脾胃病治疗中发现脾虚内燥证并不少见。脾与胃以膜相连，互为表里，嗜食辛热炙煿或过用温燥之药，均可导致胃热，胃中有热或胃阴亏损多累及于脾阴，如明代王伦《明医杂著》说：“胃火愈旺，脾阴愈伤。”李东垣《脾胃论》说：“燥热太甚，脾阴干涸。” 劳倦忧思，五志化火，亦可使脾阴暗耗。五脏阴亏，尤其是肾阴亏耗，均可累及脾 阴，如《不居集》所说：“相火者……炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原……上入脾，则脾阴受伤。” 脾为消化系的中心，为胃行其津液，开窍于口，主涎，主肌肉，与食管、胃、小 肠、大肠等器官联系密切，若脾的津液不足，可导致这些器官失于滋润，而产生一系列的病证。 脾主涎，涎为脾阴所化，脾阴不足，则涎生化无源而分泌减少，口失其润泽而口干舌燥；若脾阴枯耗，不能上泽于食道，则纳食不畅，日久发生噎膈重症；脾阴不足，又常并见胃阴亏虚，胃腑失润，通降不利，则食少、食后腹胀；脾阴不足， 不能下润大肠，出现“脾约”之证，表现为肠燥便秘；脾之津液不足，不能濡养肌肉筋脉，常见消瘦、四肢疲乏无力。 脾虚生燥的治疗，宜甘润养阴，选择温而不燥、凉而不寒、淡而不利的药物。 常用药物有山药、茯苓、太子参、扁豆、莲子肉、黄精、薏苡仁、玉竹、葛根、天 粉、北沙参等。脾阴虚多兼见脾气虚，故补脾阴应与补脾气兼顾，如《慎斋遗书》 言：“用四君子汤加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之。” 何晓晖教授多以参苓白术散（人参易太子参或西洋参）治疗脾虚内燥证，每获佳效。“脾约”之证， 用仲景麻子仁丸泻胃中之阳而扶脾中之阴，润燥而通便。 孙某，女，46岁，农民，江西崇仁人。 1990年12月23日初诊。 主诉：脘痞、口干、便结1年。 病史：胃镜及病理检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”，治疗近一年未效。刻下胃脘 胀闷不适，不思饮食，食后胀甚；口干，咽喉干燥，吞咽食物艰涩不畅；面色淡白而 口唇色红干裂；大便干结，一周一行。舌质偏红，苔少无津，脉细略弦。 治疗经过：证属脾胃阴虚，燥邪内生，用参苓白术散合沙参麦冬汤治疗。 药用：太子参30g，白术15g，茯苓15g，山药30g，薏苡仁30g，扁豆15g，北沙参 15g，麦冬12g，生地黄20g，白芍15g，山楂15g，枳壳15g，蒲公英15g，莱菔子15g。 1日1剂。服药1周后，自觉腹胀明显减轻，纳食增加，口干咽燥见轻，吞咽已无障碍，大便3日1次，解之不畅。仍以上方加制首乌、石见穿、刺猬皮等继续治疗约3个月，上述症状基本消失，精神好转，食欲旺盛。将上药制成丸药口服，半年后 复查胃镜及病理检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”。 |
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