医案①：江某，男，55岁，肋骨骨折术后，重度盗汗，未诉明显口渴，胃纳不佳，大便未解，舌苔白腻，脉浮滑。 一诊： 生黄芪30g 党 参15g 生白术15g 茯 苓10g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 浮小麦15g 瘪桃干12g 大 枣15g 甘 草 6g 蒲公英15g 火麻仁15g 浓煎二汁100ml✖️3天 思路：汗证先分虚、实，虚证有阳虚、阴虚、气虚、血虚，实有湿热、阳热、血瘀、痰郁，结合脉证，辨气虚无以固表，汗出明显，四君子汤合牡蛎散，加龙骨牡蛎收敛止汗，加火麻仁通便，加蒲公英当时考虑术后炎症。 二诊：大便通畅，食欲增进，盗汗未减，舌苔厚白腻 生黄芪30g 党 参15g 生白术15g 茯 苓15g 桂 枝15g 生白芍15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 厚 朴20g 枳 实20g 炒麦芽15g 神 曲12g 甘 草 6g 草果仁 6g 浓煎二汁100ml✖️3天 思路：湿浊明显，转为四君子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤，加厚朴、枳实化湿通便，加炒麦芽、神曲消食健胃，加草果仁亦化湿浊。 三诊：下半身汗出较前好转，上半身仍汗出明显，舌苔白腻较前稍有减退，中间偏黄。 生黄芪30g 党 参15g 生白术15g 茯 苓15g 桂 枝15g 生白芍15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 甘 草 6g 草果仁 6g 米 仁30g 山茱萸30g 浓煎二汁100ml✖️3天 思路：盗汗仍有，去厚朴枳实麦芽神曲，加米仁化湿，山茱萸敛汗。 四诊：盗汗仍明显，感是否辩证有误，才无明显作用，请陈瑜主任会诊开方。 生黄芪15g 炙黄芪15g 炒党参12g 炒白术12g 茯 苓10g 桂 枝12g 炒白芍12g 干 姜10g 防 风10g 五味子10g 五倍子10g 生龙骨10g 山 药15g 菟丝子10g 炙甘草 6g 浓煎二汁100ml✖️4天 五诊：继续予以原方✖️4天，嘱夜间少服温热开水。 六诊：舌苔薄白，盗汗较前明显减轻，原方减干姜✖️4天。 总结经验：①本例为阳气虚，虽同为补气方，后方党参、白术、白芍均炒用，加入干姜10g温阳化饮，五味子、五倍子等敛汗之品；②吾虽主方不变，后面药物变化太多，应循二诊之方药；③前面未嘱咐夜间少饮温热开水。④请各位同仁点评，学习不同思路。 注：借鉴曹颖甫用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗，张锡纯用山茱萸治疗虚证、汗证，而生用龙骨、牡蛎亦学张锡纯之用法。临证、跟师、读经典，潜心学习。 医案②：叶某，男，55岁，胆囊切除术后，体温39.0℃，消炎痛栓塞肛50mg两次，目前体温37.5℃，中度盗汗，舌质红，舌苔薄白，脉细数。 一诊：考虑气阴两虚证 生黄芪30g 当 归12g 太子参15g 麦 冬12g 五味子10g 青 蒿12g 鳖 甲12g 炒麦芽15g 炒谷芽15g 鸡内金12g 生龙骨15g 生牡蛎15g 五倍子10g 甘 草 6g 浓煎二汁120ml✖️3天 二诊：患者自诉未服药前盗汗已止，体温恢复正常，白细胞、CRP较前明显下降，肝功能较前好转。患者未诉其他明显不适，继续服用5天巩固。 总结经验：本意想用白虎合桂枝汤，但观察体温已无明显升高，脉象非洪大有力，遂取青蒿鳖甲之意清其余热；消炎痛栓后大汗出，则气阴两亏，但因平素体质壮实，故盗汗自愈也。 结合两则医案，盗汗多数为虚证，阳虚、阴虚均可引起盗汗，观舌查脉尤为关键，此经验教训，铭记在心。 虫二按：大剂量止汗药不效，可知治病必求于本。 I 版权声明：○ 本文来源于公众号七叶临证用方感悟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。 |
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