新手福利：动静脉瘘的超声表现

正文共：895 字 6 图

预计阅读时间： 3 分钟

因先天性、外伤、血管内介入治疗、感染等原因，伴行的动脉和静脉壁均破裂，导致管腔直接相通，即形成动静脉瘘。

动静脉瘘可以发生在很多血管，如冠状动静脉、肺动静脉、股浅动静脉、血液透析患者桡动脉与头静脉瘘等。冠状动静脉瘘、肺动静脉瘘为先天性发育所致，股浅动静脉瘘常为介入治疗后的并发症。

由于动脉内压力无论收缩期还是舒张期均明显高于伴行静脉，所以动静脉之间会存在持续性分流，静脉在高速血流冲击下扩张，静脉流量增加，回心血量增加。分流量较大时，可继发左心房室增大，如冠状动静脉瘘、肺动静脉瘘常引起左心大，四肢血管的动静脉瘘一般不引起左心大。

超声诊断要点

1. 动脉与其伴行的静脉直接相通；

2. CDFI 可显示动脉内血液直接持续性进入静脉内，呈五彩高速血流；

3. PW 可显示动静脉之间左向右双期分流，呈高速低阻型频谱；

4. 瘘道两端的动脉和静脉内及瘘道内均呈高速低阻型频谱。

图 1 介入术后桡动脉与头静脉之间形成动静脉瘘，瘘口宽约 2.0 mm

图 2 瘘口处呈高速低阻型动脉频谱：收缩期和舒张期血流速度均增快，搏动指数和阻力指数较低，为动静脉瘘的特征性频谱

图 3 桡动脉侧呈高速低阻型频谱，血流速度较正常略增高，阻力指数较正常明显减低

图 4 头静脉侧呈低阻型动脉频谱，血流速度较动脉侧和瘘口处明显减低，距离瘘口越远速度越低

图 5 另一例患者介入术后股浅动脉（RSFA）与股浅静脉（RSFV）相通，形成动静脉瘘（箭头处）

相关知识链接

1. 四肢血管的动静脉瘘因存在双期的高速左向右分流，所以瘘口处可闻及连续性响亮的杂音，此类动静脉瘘不会自愈，需要手术治疗。

2. 肺动静脉瘘患者，瘘口较大时，左心增大常是其间接征象，瘘口小时，心脏大小表现正常。肺动脉造影是其诊断金标准，心脏声学造影可以间接诊断肺动静脉瘘，表现为注入造影后，右心首先显影，几个心动周期后左心明显显影，左心内充满浓密的气泡回声。