三七、病毒性肝炎、肝硬化

三七、病毒性肝炎、肝硬化 

37．1柴胡解毒汤(刘渡舟) 

[组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 

克凤尾草12克草河车6克 

[功能] 疏肝清热，解毒利湿。 ． 

[主治] 急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显 

著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短 

赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。 

[用法] 水煎服，日一剂。 

[方解] 方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本 

经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本 

经》谓“主治诸热黄疸’’，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清 

热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗 

利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车 

清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄 

芩之佐。 

现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促 

进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵 

陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯芩均有不同程 

度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。 

[按语] 急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗 

争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完 

全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见 

肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正 

气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。 

附刘渡舟简介：辽宁营口人，生于1917年。1932年拜当地 

名医为师学医，现为北京中医药大学教授，博士生导师，国务院 

学位评审委员会成员，中华全国中医学会常务理事，全国仲景学 

说专业委员会主任委员；学验俱丰，擅治肝病、肾病、心病。“柴 

胡解毒汤系列”，治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴，早期肝硬化等功 

效颇著，在群众中享有盛誉。 

通讯地址：北京中医药大学 邮码100029 

37．2柴胡三石解毒汤(刘渡舟) 

(组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 

克风尾草12克草河车6克滑石12克寒水石6克生石 

膏6克竹叶10克双花6克。 r ' 

[功能] 清热利湿解毒。 

[主治] 急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口 

苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减 

反增，臂背时发酸胀，舌苔自腻或黄腻而厚，脉弦缓。 

[用法) 水煎服，日一剂。 

[方解] 在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、 

竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑 

石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排， 

湿热分消，凝结化解。 ． 

[按语] 面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背 

酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根 

难拨之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不 

发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察 

疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利 

尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘 

老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生 

津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床 

治疗肝病颇有指导意义。 

37．3加味柴胡汤(刘渡舟) 

[组成] 柴胡12克黄芩6克党参9克炙甘草6克 

半夏9克生姜9克鳖甲15克牡蛎15克红花9克茜草 

9克 

[功能] 疏通气血，软坚消痞。 

(主治] 肝炎邪衰、气病及血，证见面色青黑不华，右胁作 

痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌 

暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。 

[用法] 水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个 

疗程，重者4个疗程，即可明显收效。 

[方解] 方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘 

草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、 

红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓“主心 

腹症瘕块积、寒热”，《大明》云；“去血气，破症结，恶血”，故 

为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消 

痞之功。 

[按语] 经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必 

虚”。对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中， 

“毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能视为毒 

邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的 

关键在于朴虚软坚，同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨 

在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物 

——症结(瘀血)软、化消解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶 

正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗 

措施，方能收到理想的效果。 

37．4柴胡鳖甲汤(刘渡舟) 

(组成) 柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克沙参10克 

麦冬10克生地10克丹皮10克 白药12克红花9克茜 

草9克土元6克。 

[功能] 滋阴软坚，活血化瘀。 

[主治] 慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗” 

阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口 

咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑， 

脉弦而细者。 

(用法) 水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分 

钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的 

疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有 

效成份之缺陷。 二 

[方解] 方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散 

结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血 

化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。储药合用，共奏解毒、软 

坚、活血、化症之功。 

[按语] 病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键 

已不是毒邪，而是正虚(这里是指阴虚)和病理产物——瘀血症 

块。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主， 

正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种灵活地因 

证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价 

值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。 

37．5青碧散(关幼波) 

[组成] 青黛10克(包) 明矾3克草决明15克生山 

楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克 

六一散15克(包) 

[功能] 祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。 

[主治] 肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强 

调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐 

劳作，大便不调(次数多、不成形、不畅通)，舌质暗，苔白，脉 

沉滑为特征。 

[用法] 水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次 

饭后服一粒，每日2—3次。 

[方解] 方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散 

专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸 

入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”方治黑疸，取 

其消瘀痰除湿浊的作用。．青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏 

肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹 

参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共 

收化痰、活血、清利肝胆之效。 

[加减] 若见有肝热，头晕目眩(血压常波动或一直偏高 

者)，属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者， 

加生石膏；若属大肠湿热，大便粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白 

头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿， 

证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失 

眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阴虚血亏者，加何首 

乌、黄精、枸杞子等。 

[按语] 肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性 

脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数 

偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓： 

“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗， 

脉弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从 

“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。 

． 附 关幼波简介：1913年生于北京，16岁随父学医，29岁独 

立行医，迄今50余年。现任北京中医医院主任医师、教授，中华 

全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。对内科杂病、儿、 

妇、皮肤、五官等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。对于 

危难重症，常有药到病除之效。对肝病的论治见解独特，疗效卓 

著，堪称大家。 

通讯地址：北京东城东直门外38楼2门204号 邮码： 

100027 

37．6健脾舒肝丸(关幼波) 

[组成] 党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克 

草蔻6克当归10克 白芍12克柴胡10克郁金10克 

[功能] 舒肝理气，健脾开胃。 

[主治] 肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床 

多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。 

[用法] 水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸， 

每丸10克，每服1～2丸，日服2次。 

[方解] 方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈 

皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，，合党参益气血；柴胡、 

郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使 

湿热之邪无法残存，也不至于内生。 

[按语] 肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金 

匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临 

床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证， 

故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。 

37．7荣肝汤(关幼波) 

[组成] 党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10 

克茵陈15克 当归12克 白芍12克香附10克佛手10 

克 山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克 

[功能] 健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿 

(主治] 慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀， 

湿热未清者。 

[用法] 水煎服，日一剂。 

[方解] 党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾 

化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白 

芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸 

药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固 

标去、正复邪除之效。 · 

[按语] 肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，．易于反复，难于 

根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒 

潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛 

湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此 

认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛 

邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方 

剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。 

37．8滋补肝肾丸(关幼波) 

(组成] 北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10 

克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮 

lo克旱莲草15克浮小麦15克 

(功能] 养血柔肝，滋阴补肾。 

(主治) 肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，一倦怠纳呆者。临床 

多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经 

衰弱者。 

[用法] 水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蜜为丸， 

每丸10克，每服1～2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙(10 

克)，日服三次。 

[方解] 方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、JII断滋补肝肾； 

当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，敛心 

气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正 

固本，使余邪无法残留。 

[按语] 乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失 

之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。 

所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木 

荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。“治病 

必求其本”，此之谓也。 

37．9温肝汤(关幼波) 

(组成] 黄芪30克附片 白术香附杏仁橘红各10 

克党参紫河车各12克 白芍1当归茵陈各15克 

[功能] 温补肝肾，健脾益气，。养血柔肝。 ， 

[主治] 慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力， 

口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞 

块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。 

[用法] 每日一剂，水煎分早晚两次服。 

[方解] 方中附片，紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘 

温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清疏肝胆；白芍、当归养血柔肝； 

杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补 

而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬 

化可软。 

[按语] 古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝 

病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用 

是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子 

之属。关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著， 

值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍 

相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；黄芪、党参与香附、橘 

红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之 

害，茵陈与自芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不 

碍湿除。关老组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。 

37．10软肝缩脾方(赵绍琴) 

[组成] 柴胡6克黄芩10克蝉衣6克自僵蚕10克 

片姜黄6克水红花子10克炙鳖甲20克生牡蛎20克 

生大黄l克焦三仙各10克 

[功能] 行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。 

[主治]“早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、 

腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。 

[甩法] 水煎服，日～剂。或倍量研末蜜丸，重10克，日 

二次，每次一丸。 

[方解] 方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与 

柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨 

栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水 

红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃 

增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行 

气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 

[加减] 肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土 

茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10 

克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10 

克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显 

者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉 

弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克、 

当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质 

红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞 

子10克。 

[按语] 肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大 

之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚； 

也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜 

缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁， 

又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致 

新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫 

条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮 

而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁..散逆浊结滞之痰也 

..能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭， 

寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 

调中化食，安和五脏。” 

附赵绍琴简介：赵绍琴教授，1917年12月生于北京，祖籍 

浙江绍兴，三世清太医院御医。幼承家学，精研医经，自1934年 

即悬壶北京。后又受业于御医瞿文楼，韩一斋和旧北京四大名医 

之一汪逢春诸先生，尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教 

授，温病专业研究生导师。临床经验丰富，详于辨证，精于用药， 

擅治温热病和内科疑难病。 

通讯地址：北京中医药大学 邮码：100029 

37．10软肝缩脾方(赵绍琴) 

[组成] 柴胡6克黄芩10克蝉衣6克自僵蚕10克 

片姜黄6克水红花子10克炙鳖甲20克生牡蛎20克 

生大黄l克焦三仙各10克 

[功能] 行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。 

[主治]“早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、 

腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。 

[甩法] 水煎服，日～剂。或倍量研末蜜丸，重10克，日 

二次，每次一丸。 

[方解] 方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与 

柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨 

栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水 

红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃 

增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行 

气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 

[加减] 肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土 

茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10 

克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10 

克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显 

者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉 

弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克、 

当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质 

红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞 

子10克。 

[按语] 肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大 

之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚； 

也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜 

缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁， 

又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致 

新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫 

条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮 

而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁..散逆浊结滞之痰也 

..能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭， 

寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 

调中化食，安和五脏。” 

附赵绍琴简介：赵绍琴教授，1917年12月生于北京，祖籍 

浙江绍兴，三世清太医院御医。幼承家学，精研医经，自1934年 

即悬壶北京。后又受业于御医瞿文楼，韩一斋和旧北京四大名医 

之一汪逢春诸先生，尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教 

授，温病专业研究生导师。临床经验丰富，详于辨证，精于用药， 

擅治温热病和内科疑难病。 

通讯地址：北京中医药大学 邮码：100029 

37．12燮枢汤(焦树德) 

[组成] 北柴胡泽泻各9—10克炒黄芩炒川楝 白蒺 

藜各9—12克制半夏10一12克　　红花　刘寄奴(或茜草)各 

9—10克皂角刺3—6克 片姜黄9克 焦四仙 炒莱菔子各 

10克。 

[功能] 调肝和胃，活血消痞。 

[主治] 慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所致较长时间 

具有右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小 

便发黄、大便欠爽或溏软、舌质红或有瘀班、苔白或黄、脉弦或 

弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。 ． 

[用法) 水煎服，日一剂。 

[方解] 方中柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，能调转 

燮理阴阳升降之枢机，共为君药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿 

和胃健脾；白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血；川　 

楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛；红花辛温活血通经， 

并能和血调血，四药共为臣药。片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治 

心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破坚除 

积；刘寄奴苦温而辛，破瘀消积行血散舯；炒莱菔子辛甘性平，理 

气消胀，配焦四仙助消化而除胀满，运中焦而健脾胃，为佐药。泽 

泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而上升，复使在上之水随 

气通调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为 

使药。 ， 

[加减] 中湿不化，脘闷食少，舌苔白厚者加苍术6—9克、 

草蔻6—10克；气血阻滞，胁痛明显者加元胡9克、枳壳lo克、 

制乳没各5克；如血瘀明显者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、 

桂枝6—10克；胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10一12克； 

心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30克、远志、天竺黄各9克、栀 

子3克；下午低热者加生白芍12壳、银柴胡10克、青蒿15克； 

口苦、尿黄、目赤者加栀子6—10克、龙胆草3克；肝脾肿大者 

加炙鳖甲15—30克、射干lo克、三棱、莪术各3—6克、元参12— 

30克；有轻度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30一 

40克、水红花子10一12克、车前子10一20克；情志不舒者加香 

附10克、合欢花6克；呕逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋 

复花0克、生大黄3—5克、炒五灵脂9克；谷丙转氨酶高者加五 

芦散(五味子95克、芦荟25克，共为细面，每服3克，每日2次， 

温开水送下，或随汤药服用)；腹部喜暖，遇凉隐痛者减黄芩为6 

克、去川楝子；药后胁痛反剧者去皂刺、减片姜黄。 

[按语] 本方功擅理气、活血、消痞，对于慢性肝炎、早期 

肝硬化确有良效，但须掌握其适应证，不可妄投。盖因本方总属 

消导之剂，每易伤气耗血，损伤肝脏，故虚证或虚实夹杂证均非 

所宜。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；故 

于方中伍入生芪、白术、山药之属，收效更佳。 

附 焦树德简介；生于1922年，男，中日友好医院主任医师、 

教授，现任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科 

学会副主任、北京中医药大学名誉教授。 

通讯地址：北京中日友好医院邮码10029 

37．13软肝煎(邓铁涛) 

[组成] 太子参鳖甲(醋炙)各30克 白术茯苓各15 

克楮实子菟丝子各12克萆薢18克丹参10克甘草6 

克土鳖虫3克。 

[功能] 健脾护肝补肾，活血化症软坚。 

[主治]肝硬化。 ’ 

[用法] 土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时， 

纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂。 

[方解] 方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥， 

气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，．配菟丝子补肝而益 

肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土 

鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；草薜则助四君以祛湿健 

脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化症软坚之功。 

[加减] 酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30 

克；门脉性肝硬化加炒山甲10克；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30 

克；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克、石斛12克。 

[按语] 肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复 

杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内 

而成。邓氏根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、 

酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本 

兼固；用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为不可 

多得的治疗肝硬化之良方。 

附 邓铁涛简介：1916年生于广东开平县；中医教授、幼承 

家学，从事中医工作近50年，有较深的理论素养和丰富的临床经 

验，擅治疑难病证，声名远播海外。 

通讯地址：广州中医学院邮码510000 

1．14化肝解毒汤(周仲瑛) 、 

(组成) 虎杖、平地木、半枝莲各15克土茯苓、垂盆草各 

20克赤芍、姜黄各10克黑料豆10克生甘草3克 

[功能] 清解泄化肝脏湿热瘀毒。 

[主治] 慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿 

热瘀郁为主证者。 

[用法] 将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟 

即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。每日一剂， 

煎服两次，上、下午各一次，食后二小时服。连服两个月为一疗 

程。一般应服用2—3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功 

及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。 

[方解] 临证所见乙型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程 

长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴 

于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理 

特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒阏是发病 

的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但 

邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝 

脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。 

本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，俾 

邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。药用虎 

杖、平地木、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清 

热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解 

毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强凉肝活血作用。 

， [加减] 肝郁气滞加醋柴胡5克、香附10克；气火郁结加 

丹皮、山栀各10克；湿热中阻加炒黄芩lo克、厚朴5克；肠腑 

湿热加凤尾草、败酱草各15各；湿热在下加炒苍术、黄柏各10克； 

湿热发黄加茵陈12克、山栀10克；热毒偏重酌加龙胆草5克、大 

青叶、蒲公英各15克；湿浊偏重加煨草果5克、晚蚕砂10克 

(包)；血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黄6克、营分郁热酌加 

水牛角片、丹皮、紫草各10克；肝郁血瘀酌加丹参10克、土鳖 

虫5克、佻仁10克；肝血虚加当归、自芍各10克；肝肾阴虚加 

桑椹子、旱莲草各10克；阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克； 

脾气虚酌加党参、白术各10克、黄芪12克；肾阳虚加仙灵脾、菟 

丝子各10克。 

[按语] 本方立意重在祛邪，慢性乙肝总属邪盛而致伤正， 

祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗 

后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重 

在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主， 

兼以清化气分湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。 

(典型病例] 单某，男性，27岁，工人。 

病史：1988年5月因乏力纳差，查肝功发现黄疸指教7u，SG— 

PT97u，HBsAg(+)，自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就 

医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治 

疗，反复查肝功能八次，转氨酶时升时降，澳抗一直为阳性，乃 

于1989年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲 

吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行两次，但不溏，舌苔 

薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不 

能疏土，拟化肝解毒，复其疏泄。药用虎杖、平地木、垂盆草各 

20克，土茯苓15克，贯众、紫草、黑料豆各lo克，甘草3克，二 

妙丸12克(包)。服40贴后，自觉症状亦逐渐消失。原方再服25 

贴，复查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物(一)。但 

尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、 

大生地各12克，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其它医院复 

查肝功等指标均为阴性。 

附 周仲瑛简介：生于1928年，江苏省如东县人。现为南京 

中医学院教授，兼任卫生部药品审评委委员、国家教委科技委医 

药卫生学科组组长等职。家世业医，少承庭训。著有《中医内科 

学》等lo余种专著。临床40余年，对中医内科和急症造诣殊深。 

对乙脑、流行性出血热、乙肝、高·脂血症的诊治有丰富的经验。 

'通讯地址：南京中医学院邮码：210000 

1．15减味三石汤(方药中) 

[组成] 生石膏30克寒水石30克滑石30克 

[功能] 清热利湿解毒。 

[主治] 该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般 

与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延 

性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤，舌苔黄腻，转氨酶持续 

高限不降，中医辨证为湿热盛者。 

[用法] 合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤方中同 

煎，煎服法亦同上。 

． [按语] 本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而 

成，对湿热型肝炎有卓效，但不宜单独使用，恐寒凉伤中。方中 

寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热从小便而解，与滑石相 

伍，其效更彰，故为治疗湿热肝炎之妙品，后学不可不知。 

[典型病例] 过某，男，42岁，1978年5月初诊。 

患者三年来肝功损害，确诊肝炎。转氨酶长期持续在500单 

位以上，百治不效。就诊时，肝区疼痛，疲乏无力，大便偏干，小 

便黄赤，舌红苔黄9脉细数，查转氨酶500单位以上。中医辨证 

为肝肾阴虚，气滞血瘀。先予加味一贯煎。．一个月后症状好转，但 

转氨酶无变化。考虑虽属阴虚，但挟有湿热，，遂于原方中加入减 

味三石汤以清利湿热。一个月后复查肝功，转为正常。后连续服 

用此方3个月，每月复查肝功，均在正常范围，遂嘱停药观察。10 

年来，患者定期复查肝功，均在正常范围。在此期间，患者两次 

出国工作，颇为劳累，但肝功始终正常，肝炎治愈，疗效巩固。 

附 方药中简介：1921年生于四川重庆，现为中国中医研究 

院研究员，国家科技进步奖评委、卫生部药品评审委、中华全国 

中医学会常务理事。方氏40年从师名医陈逊斋先生，1944年即在 

重庆执业，1952年在北京医学院医疗系学习5年，长期从事中医 

理论和内科临床研究工作，理诊造诣深，临床经验丰富，对肝病、 

肾病的诊治尤为擅长9提出了新的认识和有效系列方药，疗效卓 

著。 

通讯地址：中国中医研究院西苑医院 邮码：100091 

1．　16升麻甘草汤(方药中) 

[组成] 升麻30克甘草6克 

[功能] 解毒，和中。 

[主治] 本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方、。一般 

与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用 

于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重，转氨酶长期持续在高限， 

中医辨证属于毒盛者，恒合用该方。' 

[用法]　常合入加味一贯煎、加味异昧散、加味黄精汤方中 

同煎，煎服法亦同上。 

[方解] 方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和 

中调药，又擅解毒。二药合甩，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，共 

奏解毒、和中之功。 

[按语] 本方虽小，但功效卓著，妙不可言。单方中升麻一 

味的运用，就值得玩味。考升麻《本经》谓其“除百毒，辟瘟疫， 

瘴气、邪气、中毒、时气毒疠..”《本草备要》谓“轻，宣，升 

阳，解毒。..解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅长攻毒、 

解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公 

认。故尔，从祛邪角度而言本品于肝炎最相适宜。另外，　本品用 

至30克，超出常量数倍，亦应引起后学重视。 

(典型病例] 郭某，女，30岁，1969年5月初诊。 

患者确诊肝炎已10年。经中医药物治疗，10年来转氨酶一直 

持续在500单位以上始终不降，麝浊10单位，百治无效。就诊时， 

患者肝区疼痛，波乏无力，纳差，舌红，脉弦细滑数。根据上述 

症征，辨证为肝肾阴虚，波及脾胃，邪毒炽盛。拟养肝助睥疏肝， 

佐以解毒为法，予加味黄精汤合升麻甘草汤治疗。升麻最大用量 

为45克。服药两周后，症状明显好转。一个月后症状基本消失， 

复查肝功，转氨酶、麝浊均下降至正常值，仍宗上方继续治疗两 

个月，每月复查肝功均保持正常值，诸症消失。　停药一年后复查 

肝功仍在正常范围。1983年患者因它病来诊，述自1969年治疗取 

效后，10余年来肝功检查均在正常范围，其中只有一次因外出劳 

累，转氨酶曾一度升高，患者自服原方20剂，再调恢复正常。 

1．17退黄三草汤(李昌源) 

[组成] 鲜车前草10株天青地白草20克酸浆草20克 

绵茵陈20克 白花蛇舌草20克大青叶20克板蓝根20克 

郁金20克 

[功能] 清热解毒，退黄除湿。 

[主治] ．急性黄疸性型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作。 

[用法] 水煎，日1剂，分3次服。 

[方解] 本方专为黄疸证之阳黄而设。现代医学中所称之急 

性黄疸型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作等，多属阳黄范围。宗 

《金匮要略·黄疸病》中“黄家所得，从湿得之”，“诸病黄家，但 

利其小便”之说，以清热除湿利尿为法。用鲜车前草、天青地白 

草、酸浆草入肝脾，清热利湿凉血为主药；辅以绵茵陈、白花蛇 

舌草除湿清热退黄；大青叶、板蓝根清热解毒凉血，佐以郁金行 

气解郁化瘀。诸药合用，以收清热解毒除湿、疏肝利胆除黄之功。 

[加减] 湿热蕴结者，加黄连6克、大黄(后下)10克、滑． 

石、蒲公英各20各；肝郁气滞血瘀者，加桃仁、红花，莪术各10 

克，没药6克；脾气虚者，加太子参、苍术、茯苓各10克，炙甘 

草3克；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子、枸杞子各20克，麦冬 

15克。 ． 

[按语] 证属湿热，医者每易苦寒直折，往往湿热未除，脾 

胃已伤，治疗肝炎更忌如此。湿热胶结，如油入面，难解难分。一 

味清热必碍湿除，单纯化湿又易助热，故应慎用苦寒和温化。然 

本方所用之品轻清泄热、利尿除湿，使邪热得清、湿浊得除，且 

不伤中土。可谓得治肝炎之三味。 

附 李昌源简介：生于1916年，四川铜梁人。现为贵阳中医 

学院教授。李氏1933年跟师学医4载，1937年考入成都国医馆， 

1941年悬壶重庆，后调入省中医学院。李氏从事教学和临床50余 

年，学验俱丰。擅治外感热性病及各种杂病，尤对急慢性肝炎、肝 

硬化等病的治疗有很深的造诣。 

通讯地址：贵阳中医学院邮码：550000 

1．18草河车汤(宋孝志) 

[组成] 草河车30克青皮12克苏木6克 

[功能] 清热活血，舒肝止痛。 

[主治] 肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象 

弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动 

期，或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。 

(用法) 水煎服，1日1剂，分2次服。 

[方解] 胁痛是肝病的主要症状之一，正如《灵枢·五邪 

篇》所说：“邪在肝，则两胁中痛。’’临床引起肝之为病的原因很 

多，笔者根据《素问》．“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者，.. 

胁满痛，手足躁，不得安卧”等论述，并从长期临床实践中体会 

到，肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因 

此治疗当以清热解毒，理气活血为组方原则。草河车汤就是本着 

这一原则而组成的。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高，治疗 

的药物亦很多，但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的 

药物还有待于进一步发掘。、在此方面，中医药有着较强的优势。草 

河车经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均 

有较好的作用。 

方中药物虽简单，但配伍严密，用量讲究。草河车清热解毒 

利湿消肿是为主药，用量亦重，常用30克。青皮辛散温通，苦泄 

下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。 

苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》云：“苏木乃三 

阴经血分药，少用则和血，多用则破血”故在方中以用6克为宜。 

[加减] 如热毒较甚，将草河车更为凤尾草30克；大便溏 

者，减草河车加贯众30克；有黄疸者加茵陈15克、栀子10克； 

在肝硬化早期可加山楂30克；腹水较明显加郁金15克、槟榔30 

克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、党参12克等。 

(按语] 本方药简便廉，用之灵验。临床可连续服药2—4个 

月，无不良反应。对于肝功能不正常患者，不管有否临床症状，均 

有疗效。 

1．19舒肝解毒汤(赵清理) 

-- [组成] 当归12克 白芍15克柴胡15克茯苓15克 

板蓝根15克败酱草15克茵陈30克川楝子12克银花15 

克公英15克甘草6克生姜10克红枣5枚 

[功能] 疏肝健脾，清热解毒。 

[主治] 急、慢性乙型肝炎，或右胁肋疼痛隐隐，或两胁胀 

痛不舒。 

(用法] 日一剂，水煎服，分二次服。 

[方解] 肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏 

血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证，若情志不遂， 

肝木失于条达，肝体失于柔和以致肝气横逆，胁痛等症随之而起。 

且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居予中焦，为气机升降之枢纽， 

若中土受损，人体气机之升降逆乱，诸症蜂起。故本方使用疏肝 

解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合《内经》“木郁 

达之”之旨。又伍健脾助运之味，实土以御木侮。且肝气有余，则 

肝血不足，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，恋于肝内，故更 

佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则 

体用兼顾，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效。 

方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、甘草、生 

姜、红枣健脾和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意。板蓝根、败酱草 

清热解毒，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有 

较强的杀灭作用，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性。银花 

公英清热解毒，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用。茵陈、川 

楝子清热利湿，疏肝利胆，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用 

为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍。即可以通过清热解毒杀灭疖 

菌等作用以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正，此 

即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。 

[加减] 若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、川朴；若纳差 

腹胀者，可加焦三仙、鸡内金；若右胁肋痛甚者，可加玄胡、郁 

金、丹参；若肝脾肿大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术；若转氨酶 

升高者，可加五味子、黄芩、半枝莲；若体倦乏力者，可加太子 

参、黄芪等。 

(按语] 本方是赵氏治疗慢性乙型肝炎的经验方。临床根据 

病情，随证灵活加减，每获良效。 

[典型病例] 简某，男，36岁。 

1991年3月24日就诊。自觉全身疲倦乏力，右胁肋隐隐作 

痛，初未介意。1990年9月初体检时发现转氨酶升高(84)，表面 

抗原阳性(1：64)，随后又作“两对半”，HBsAg阳性、抗HBe 15阳 

性，抗HBc阳性。曾服肝泰乐、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复 

方树舌片等药半年，病情时轻时重。复诊见右胁肋隐隐作疼，脘 

腹胀满，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉 

细稍数，遂以舒肝解毒汤加减。当归12克、白芍15克、柴胡l5　 

克、茯苓15克、板蓝根20克、败酱草15克、菌陈30克、川榜 

子15克、银花15克、公英15克、五味子12克、焦三仙各12克、 

甘草6克、生姜、红枣为引。水煎服。每日1剂。 

上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金10克，继续 

服用。 

4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，右胁肋疼痛减 

轻，继续照上方服用。 ， 

4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：转氨酶正常 

(20u)，HBsAg阴性(1：8)，“两对半”仅有抗HBe阳性，余项 

皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈：川楝子，加 

党参12克、黄芪20克，继续服用近2个月，月手功检查均正常， 

“两对半”各项皆为阴性。随访半年，身体健康，复查“两对半” 

3次诸项皆为阴性。 

附 赵清理简介：1932年生于河南邓州。现任河南中医学院 

教授、主任医师，1985年创办张伸景国医大学并任校长。赵氏出 

身于五代中医世家，幼承庭训，弱冠随祖父、父亲侍诊，22岁悬 

壶乡里。先后在郑州、北京深造，深得任应秋、秦伯未、陈慎吾 

几位师长之传。理论有见地，临床有经验，治病求本，尤重胃气。 

通讯地址：河南中医学院邮码450004 ’ 

1．20育阴养肝汤(钟一棠) 

[组成] 生地15克 白芍20克构杞子20克女贞子／20 

克制首乌20克丹皮15克丹参20克茜草15克炙鳖甲 

或龟板20克 

[功能] 育阴养肝，化瘀消症。 

[主治) 早、中期肝硬化，症见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满， 

头晕神疲纳少咽干，面色晦滞少华，舌嫩红，苔少，脉弦细。 

[用法) 每剂煎2次。头汁用冷水2碗约1000毫升，先浸 

泡20分钟，煎至大半碗约300毫升滤出，二汁加水600毫升左右 

煎至300毫升，下午2—3时、7—8时分服。 

[方解] 本病大多在肝炎后形成，病程日久肝之阴血不足， 

肝失所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，肝 

趋硬化，脘腹胀满；血不上荣，津不上承，症见面色晦滞少华，头 

晕神倦咽干；阴虚有内热则舌嫩红、少苔，脉弦细。正虚邪恋，本 

虚标实，以虚为主。治疗不可攻伐太过，不能强求速效，宜标本 

兼顾，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中选用育阴养肝、补血滋 

肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品， 

加上化瘀活血、散结消症的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药，共 

奏育阴养肝、化瘀消症之效。 

[加减) 兼肝郁不舒者加郁金10克、苏梗10克；兼有腹水、 

苔腻者去生地，加苡仁30克、茯苓20’克、泽泻20克；有牙宣鼻 

衄者加地榆30克、槐花15克；尿赤口干加青蒿10克、石斛15克、 

麦冬15克；大便不实者去首乌，加葛根15克、荷叶6克、山药 

20克；便秘则加瓜蒌仁15克；精神萎顿加黄芪30克、当归25克； 

肝功能不正常者加大青叶30克、晚蚕砂(包煎)15克；腹胀甚则 

加枳壳6克、槟榔20克。 

[按语) 育阴养肝汤是钟一棠主任治疗早中期肝硬化舌质偏 

红的常用经验方。本方强调标本兼顾，扶正为主，治疗后能使症 

状明显减轻或消失，改善白球蛋白比例，并使肿大的肝脾有不同 

程度的软化和缩小，确是临床行之有效的治疗方剂。 

[典型病例] 赵某，女，57岁，1987年12月初诊。10年前 

患肝炎经治疗而愈。今年上半年开始，时感头晕乏力，脘腹胀满， 

食后更甚，右胁不舒，大便干秘，日燥、面色少华，舌偏嫩红、苔 

少、脉弦细，经检查，A／G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、 

脾肿大2cm。证属肝阴不足，血络瘀阻，治拟育阴养肝，化瘀腹结， 

用育阴养肝汤加减治疗3个月，腹水消失，头晕乏力明显改善。前 

后调治2年余，面色好转，血常规基本正常，A／G正常，、B超提 

示：肝内光点较密，无腹水占位，脾胁下1．2cm。199t年4月髓 

访，除偶有便干均正常。 ，． 

附钟一棠简介：1915年生于浙江镇海。现为宁波市_中医医 

院内科主任医师，兼任宁波市中医学会理事长，曾任中华全国中 

医学会理事、浙江中医学会副会长等职。钟氏出身中医世家，祖 

父为当时一代名医。幼承庭训，师出名门，15岁考入上海中医专 

门学校。1933年始随兄执业，涉足医林50余年，临床经验丰富， 

擅治内科杂病及危急重症，对慢支、哮喘、肺心病、肝硬化等病 

治疗颇有独到之处。 

通讯地址：宁波市中医医院邮码315000 

　1．21加味黄精汤(方药中) 

[组成] 黄精30克当归12克．细生地30克夜交藤30 

克苍白术各10克青陈皮各10克甘草6克柴胡10克 

姜黄10克郁金、10克薄菏3克 

[功能] 养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。 

[主治] 迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸 

胁满闷、胁下痞痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便溏等， 

属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者，腹 

水消退之后体力未复者。 

[用法] 先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮．。首煎沸 

后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀，总量以 

250一300毫升为宜每日服一剂，每剂分两次服用，饭后2小时温 

服。连服二剂，停药一天，每月可服20剂。 

[方解] 方中黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青 

陈皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气 

活血；夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和 

胃理血之效。 ． 、 

[加减] 大便溏薄者，酌减生地用量；血瘀甥显者，可加丹 

参30克、鸡血藤30克，名日丹鸡黄精汤；气虚明显者，可加党 

参15克、黄芪30克，名日参芪黄精汤。 

(按语] 本方是方氏治疗肝病的基本方。临床若能灵活应用， 

则必获益良多。 　　　 

[典型病例] 尹某，男，41岁，1972年9月初诊。 

患者自1964年以来，经常出现肝区疼痛，并伴低热(37．5～ 

38℃)，肝功检查正常。1968年在某医院作肝穿刺，疑诊肝炎。1972 

年2月“感冒”发热，肝区疼痛卒然加重，呈针刺样痛。经检查 

诊为肝癌，住院治疗。经多方处理，低热、肝区疼痛始终未能得 

到改善，全身情况亦日趋恶化，遂于1972年9月来诊。诊时，肝 

区疼痛、低热(37．5 C)、胃胀、纳差、便溏、形瘦、面色青暗、 

神疲气短、脉沉细弦数、舌质青赤、有瘀斑、苔薄白。肝脏触诊 

肋下5公分，质硬，表面不光滑，触痛。予参芪黄精汤。药后2周， 

自觉症状即逐Et减轻。以后连甩半年左右，诸证消失。实验检查： 

甲胎球(一)，转肽酶、乳酸脱氢酶等均转正常出院。出院后继续 

来门诊以上方加减服用，一年后停药并恢复工作。随访至1990年 

仍健在。 

1．22加味一贯煎(方药中) 

[组成] 南沙参15克麦冬10克当归12克细生地20 

克金铃子10克夜交藤30克丹参30克鸡血藤30克柴 

胡10克姜黄10克郁金10克薄荷3克 

[功能] 滋肾、养肝、疏肝。 

(主治] 适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病， 

证见肝区疼痛，口千目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄 

黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。 ’ 

(用法] 先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸 

后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀，总 

量以250至300毫升为宜。每日服一剂，每剂分两次服用，饭后 

两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间日服一剂。 

服药过程中，停服其它任何中西药物。 ， 

[方解] 方中生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、 

丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝予、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡 

血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏 

肝、和血之功。 

[加减] 大便于结者，生地可加量至30克，并减少煎药时 

间，首煎20分钟即可，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药 

时间，首煎可煎至一小时；肝区疼痛较重者，加元胡10克；腹胀 

明显者，加砂仁6克、莱菔子15克；合并黄疸者，合入减味三石 

汤(方见后)。 

[按语] 本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成， 

临床疗效可靠，为治疗肝病的一大法门。然扶正有余，祛邪不足， 

故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升 

麻甘草汤合用。 

[典型病例] 刘某，男，32岁，1989年10月初诊。 

两年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查转氨酶均 

在500单位以上，麝浊10单位左右，麝絮(+～++)，诊断迁 

延性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂，症状 

及实验室检查均无明显改善。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳 

谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多恶梦，大便偏干，小便偏黄， 

脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干。实验室检查：转氨 

酶500单位以上，麝浊10单位，麝絮(++)，诊断迁延性肝炎。 

中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。予加味一贯煎合减 

味三石汤。一月后复诊，上述症状已基本消失，复查转氨酶220单 

位，麝浊8单位，麝絮(一)。再服上方一个月，～月后复查转氨 

酶、麝絮均转正常，麝浊6单位。继服加味一贯煎原方，一月后 

再查，转氨酶、麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年 

后停药。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围，无明显自觉 

症状，肝炎已愈疗效巩固。 ． 

37．23加味异功散(方药中) 

[组成] 党参15克苍白术各10克茯苓30嘉甘草6 

克青陈皮各lo克黄精20克当归12克二焦楂曲各10克 

丹参30克鸡血藤30克　柴胡IQ克姜黄l0竟郁金10克 

薄荷3克 、 

[功能] 健脾和胃，养肝疏肝，养血和血。 - 

(主治] (1)适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝 

癌等病，证见胸胁满闷，胁下隐痛，纳呆纳少，便溏，舌质淡润， 

舌苔薄自。脉濡细等，中医辨证为睥胃气虚肝乘、气滞血瘀者。 

(2)上述肝病患者，虽见有阴虚证症，但服养阴剂后，胃脘 

不适，纳差便溏者。 

(3)当前虽见有阴虚证症，但询问病史，素体脾虚者。 

(用法] (1)同如味一贯煎煎服法。 

(2)阴虚患者服用本方注意中病则止，不宜长服久服，亦可 

在服用养阴方剂过程中间断服用本方。 - 

、(方解) 方中党参、苍白术、茯苓、甘草四君，健脾益气、 

运湿和中；黄精、”当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血；青陈皮、焦 

楂曲、柴胡’、郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化瘀。诸药合用，共 

奏健脾养肝，理气活血之功。 

[按语]　肝病后期邪除正虚，土衰木枯，治疗的关键在于扶 

正。又久病多瘀故又当和血祛瘀。方氏加味异功散，既补脾土、荣 

肝木，又畅肝气、调血脉，故为治疗肝病之良方。 

[加减] 肝区疼痛剧烈者，加金铃子10克，元胡10克。 

[典型病例]　刘某，女，54岁，1973年3月初诊。 

患者10年来经常胃脘胀满，大便偏溏，右胁下隐痛。11972年 

检查肝功，转氨酶200一300单位左右，麝浊l0单位左右，A／G 

比值接近乎值，血小板l0万／立方毫米以下，诊断为慢性肝炎。一 

直服用中西药物，但肝功损害未恢复正常。于19'73年3月来诊。 

就诊时，症状同前，脉沉细而濡，舌淡润，苔薄白。检查肝功：转 

氨酶256单位，麝浊10单位，A／G：3．0／2．8，血小板8．6万／立 

方毫米，诊断为慢性肝炎。中医辨证为病在肝脾，证属脾虚肝乘， 

气滞血瘀，予加味异功散加砂仁、莱菔子。服药后，患者自觉症 

状明显好转，一个月后复查肝功，各项指标均有好转，治疗3个 

月后复查肝功恢复正常，以后多次复查肝功，均在正常范围。1980 

年患者右侧乳房发现肿块，经某医院病理检查确诊乳癌，行根治 

手术。术后肝区疼痛、脘腹胀满、大便稀溏等症状又复作，检查 

肝功各项指标均明显异常，A／G比值倒置。再予加味异功散，同 

时合用冬虫夏草粉。服药后，各症相继消失，肝功检查亦转正常， 

后仍间断服用加昧异功散调理。现乳癌术后已10年，患者多次复 

查肝功均在正常范围，并恢复工作，疗效巩固。 

37．24舒肝化症汤(周信有) ' 

[组成] 柴胡9克茵陈20克板蓝根15克当归9克 

丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克．女 

贞子20克五昧子15克茯苓9克 

， [功能] 舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培补脾肾。 

[主治] 各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、 

肝功能异常等。 

[用法] 水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、 

晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服3丸。 

[方解] 湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主 

要病因。正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝 

失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成 

采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒 

性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿， 

抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝 

脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝 

脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以 

防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞 

子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气，而有利于 

血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复，其中五味子酸收入肝，使 

转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾， 

起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒 

性肝炎的一大优势。 

[加减] 有湿热证候或瘀腮现象的，方中茵陈可重用40一60 

克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。 

虚赢不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏 

于阴虚酌加生地、构杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调，血 

脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈莝”、温阳利水的 

治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气 

利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治， 

有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。 ’ ． 

[按语] 周氏所研制的舒肝消积丸，就是以本方为基础研制 

而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、 

当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁而成。 

[典型病例] 马某，男，45岁，汽车司机。1988年3月来 

诊。 

患者于七十年代中期罹甲型肝炎，曾经住院治疗。1985年2 

月经检查又感染乙型肝炎，·经多方治疗，迁延不愈。来诊前经某 

医院检查肝肿大2—3厘米，质地中硬，化验肝功能异常，血浆蛋 

白异常。诊为慢性乙型肝炎活动期。 

诊见：右胁胀痛，胁下症积，有触痛，脘痞纳呆，泛恶厌油， 

疲倦乏力，舌淡苔白腻，脉细弦。证系肝瘀气滞，睥肾两虚，湿 

毒侵犯。拟调肝化症，补益脾肾，兼顾清解祛邪。治以内服舒肝 

消积丸，每日早-、中、晚各1丸，并配服舒肝化症汤加白花蛇舌 

草20克，每日1剂。连续服丸、汤药3个月，经检查肝脏回缩2 

厘米，质地变软，肝功和蛋白异常消除，自觉症状消失，体力恢 

复。直到现在已2年多，身体健康，病情无反复。 

附 周信有简介：生于1921年，山东牟平人。现为甘肃中医 

学院教授。周氏自幼从师习医。四十年代执业安东，1960年奉调 

入京，1978年调至甘肃工作。周氏理论上有造诣，临床上有心得， 

对治疗疑难病证颇多独到见解。近年来潜心对肝炎、血液病、老 

年病的研究，取得了一定的成绩。 

通讯地址：甘肃中医学院 邮码：730000 

37．25二甲调肝汤(何炎燊) 

[组成] 炒山甲15克 鳖甲24克三七6克丹参15克 

茵陈30克 田基黄30克太子参18克茯苓18克 白芍15 

克女贞子15克，糯米根须24克 

[功能] 消症、活血、清热、益气、养阴。 

[主治] 慢性肝炎、早期肝硬化。 

[用法] 水煎服，日l剂，分早晚二次服。 

[方解] 此方经长期临床实践，多次修定而成，乃“奇之不 

去则偶之”，所谓复方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者，多是迁 

延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成症之实证，又 

兼见肝阴暗耗、脾气受损之虚证，故用药宜各方照顾。且久病虚 

赢，不耐猛峻之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足至变。本方取山 

甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓硝其症；三七、丹参活血而不伤 

正之品，以通其瘀滞；茵陈、田基黄善能清肝搜邪，且清而不克， 

此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄 

芪之温；养肝阴选用白芍、女贞子之中和，而避归、地之柔；又 

用糯米根须既是稼穑养脾之品，又“得水土之气最全，能清阴分 

燔灼之热”者(语见《叶案存真》)参与其间，此六者所以护其虚 

也。本方特点是性质平和，利于久服，无不良副作用。以此为基 

础，随证加减，多年临床证明，颇有实效。 

[加减] 内热盛，口苦便秘者去黄芪，加虎杖，栀子各12克； 

里湿盛，便溏，腹满痛者，去女贞-，加苍术9克、厚朴6克；胁 

南隐隐，痞闷不适者，加柴胡12克、郁金9克；胁痛阵发如刺者， 

加川楝子、元胡各9克；阴分偏虚，口千、舌燥、虚烦、火拜者， 

加玉竹24克、麦冬12克；有腹水者，茯苓增至30克，用皮肉各 

半，加车前子15克、砂仁6克、茅根30克。 、 

[按语] 本方是何氏自拟方。古人云：“用药如用兵”。观仲 

景治病，既有用“轻锐直捣”的方法，如白虎、承气、四逆诸汤； 

也有用“四面合围”的方法，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大 

概前者常用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病；后者常用 

于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病机复杂， 

多是寒热错杂，虚实互见，非一方所可治。狠据“奇之不去则偶 

之，一方不去则复之”的原则，何氏从五十年代以来，采用活血、 

消症、清热、养阴、益气诸法复合成方，随证加减，颇获实效。方 

中药物乃历经临床实践，。增删厘定而成。其中有草药田基黄

即《中药大辞典》(上海人民出版社出 

版)所载之“地耳草”，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性 

味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛功效，清而 

不克，乃治肝炎理想药物。有一乡村教师，患肝病持续发展成肝 

硬化腹水。他每日采鲜田基黄一斤，用水10碗，再入砂糖调味， 

l日分三次服，不用任何中西药物，月余竟愈。何氏吸取民间经验， 

纳此药于复方中，确能增强疗效。 ' 

附 何炎燊简企：1922年生于广东东莞。幼从宿儒习古文，后 

发愤自学中医，211岁始悬壶行医乡里，至今已48载。现为广东省 

东莞市中医院名誉院长、主任医师、中华全国中医学会东莞市分 

会理事长。何氏治学严谨，学验俱丰，檀治疑难病证。 

通讯地址：广东省东莞中医院 邮编511700 

37．26.软肝煎(邓铁涛)

    [组成]  太子参鳖甲(醋炙)各30克  白术茯苓各15

克楮实子菟丝子各12克萆薢18克丹参10克甘草6

克土鳖虫3克。

    [功能]  健脾护肝补肾，活血化症软坚。

    [主治]肝硬化。    ’

    [用法]  土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，

纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂。

    [方解]  方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，

气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，．配菟丝子补肝而益

肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土

鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；草薜则助四君以祛湿健

脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化症软坚之功。

    [加减]  酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30

克；门脉性肝硬化加炒山甲10克；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30

克；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克、石斛12克。

    [按语]  肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复

杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内

而成。邓氏根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、

酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本

兼固；用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为不可

多得的治疗肝硬化之良方。

    附  邓铁涛简介：1916年生于广东开平县；中医教授、幼承

家学，从事中医工作近50年，有较深的理论素养和丰富的临床经

验，擅治疑难病证，声名远播海外。

    通讯地址：广州中医学院邮码510000