身子怕冷还上火，快来学学乌梅丸~

金坛区 2019-05-05

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目前，中医药高等院校《方剂学》第九版教材仍是将“乌梅丸”归入“驱虫剂”，主治蛔厥证。以至于，很多人一提到“乌梅丸”，就只想到“蛔虫病”，这种误导大大限制了乌梅丸的应用范围。例如，市场上销售的中成药“乌梅丸”说明书，在介绍其功能主治时，也是照搬教材而只提到温脏安蛔，且几乎没有厂家进行大规模生产。反观临床，其实，不少中医家早已关注到了“乌梅丸”的这一“大材小用”之弊，纷纷先后指出：乌梅丸并非只专为蛔厥而设，乃为厥阴诸病之主方。然，“除蛔厥外，亦主治厥阴诸病”就已经算是为乌梅丸彻底“正名”了吗？且看已故国家级名老中医高体三教授如何充分认识、运用乌梅丸辨治百病。

方歌

乌梅参桂姜附归，辛椒连柏可安蛔

暖水和土达木郁，清上温下治三阴。

若仅据此就把乌梅丸归入驱虫剂，视为治蛔之专方，则未免失之局限。《医宗金鉴》指出：“此方治上热下寒之主方。”章虚谷亦云：“此为厥阴病证治之方也。”清代温病学家吴鞠通对方义的解释更为精辟，他说：“乌梅丸酸甘辛苦复法，酸甘化阴，辛苦通降，辛甘为阳，酸苦为阴。”从而提出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂”的论断。据此，乌梅丸应被视为一首寒热并用、调和阴阳之剂。

然，“高体三”高老根据本方的配伍特点，并结合多年临床实践，明确提出：乌梅丸应被视为一首治疗三阴病之良方。

组

成

乌梅三百枚（500g），黄连十六两（48g)，细辛六两（18g），干姜十两（30g），当归四两（12g），黄柏六两（18g），桂枝去皮六两（18g），人参六两（18g），附子炮，去皮六两（18g），蜀椒出汗四两（12g)

用法

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、食臭等。

功能

【功效】补肝养血为主，温脾暖肾（温下）为辅，佐以清上。并安蛔止痛。

【主治】1.蛔虫病。2.厥阴病。3.（足三阴）肝脾肾虚寒所致的多种慢性杂病。4.上热下寒证。

特别说明：该方临床多做汤剂使用，建议用量调整如下：乌梅用20克到25克，其它药的药量均加一个小数点再乘上一个3，即48变成4.8*3，30变成3*3，18变成1.8*3。

理

法

息息相关“足三阴”

所谓足三阴，即足厥阴肝，足少阴肾，足太阴脾。中医学理论和临床实践充分证明，足三阴的相互关系是极其密切的。如“乙癸同源”，“脾肾阳虚”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等等，都阐述了足三阴之间密切的生理病理关系。《伤寒论·厥阴篇》提纲指出：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”乌梅丸是厥阴经的代表方剂之一，从提纲的辨证主治看，它不单纯为肝经的一经独病，实际上也包括了脾肾虚寒的下利和上热火炎之消渴在内。因此，需要把肝脾肾三者的关系联系起来研究，才能对乌梅丸得出比较全面的结论。

足厥阴肝以风木司令，位居水火之中。水为肝之母，火为肝之子，肝木生于肾水而孕心火，有协水上济心火之纳。足少阴肾以癸水而化气于心火，无病之时，肾水上升而交火，心火下降而交水，水火相济，阴阳互根，二气和合，故火不上热而水不下寒，是为平人。但水火之相交，与肝木之协水升发上达有着一定的关系。病则肝木不能协水上济于火，就可出现厥阴上热下寒之证。

足厥阴肝木为病，协子气则上热，乘母气则下寒，子胜则热，母胜则厥，热为生兆而厥为死机。寒热胜负之间，中气盛衰也起着决定性作用——中气盛则阳复，中气衰则寒厥。中气者，土也。足太阴脾以湿土司气，不病则已，病则多湿多虚。从脾土的正常功能来看，除了运化水谷和化生气血之外，还具有生培肝木和克制肾水的作用。一旦太阴中虚为病，不但不能培木克水，相反还要遭受水侮而木贼。所以，大凡厥阴（肝）、少阴（肾）之虚寒证，悉与太阴中土虚有着很大的关系。故乌梅丸虽是对足厥阴肝经所立，但方中选用人参、附子、干姜者，总在配合补脾虚而温肾阳，使其脾肾的水土温和，以助生培涵养肝本之用。

综上不难看出，形成乌梅丸证，绝不仅仅是足厥阴肝经一经的问题，还与足太阴脾虚、足少阴肾寒有着十分密切的关系。所谓“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意”。因此，乌梅丸是一首治疗三阴病之良方。从病机上分析：脾肾虚寒，土不培木，加之水不涵木，导致肝经血虚，化火上炎，而肝经发病又会木郁克土，致使土不制水，如此相互影响而形成虚实并见、上热下寒之证，实属三阴同病，以厥阴风木为主。

方药详解

方用酸温之乌梅为君药，是从其性而欲酸敛补肝，以助厥阴春生之气。臣以当归、桂枝辛甘性温以助乌梅养血补肝，疏木达郁。并配伍人参归经入脾，补中气而培脾土（肝木发病最易乘脾土，故仲景在《金匮要略》中指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”）；复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药，温肾阳又祛脏寒（肾水寒既不能涵养肝木，又势必侮于脾土，如此则形成了肝木生培无源，此足厥阴脏寒之证），以上药物共为佐使。因其肝木不能协水上济而证见上热消渴，故又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。诸药合用，三阴并治，可使水暖、土和、木达，以求温脏、补肝、成春之功。

综观全方虽没有典型的杀虫药物，但从药物的味道来看，确寓有一定的驱虫作用。如方用乌梅味酸为主，酸可制蛔；细辛、花椒味辛，辛可驱蛔；黄连、黄柏味苦，苦可下蛔。

综上，乌梅丸配方的根本精神是：补肝养血，温脾暖肾，清上温下。

临床应用

首先乌梅丸用于治疗胆道蛔虫病确有显著效果。尽管如此，也不能只强调乌梅丸的驱蛔作用而忽略了乌梅丸补肝养血、温脾暖肾、清上温下的功能。

乌梅丸除了用于治疗蛔虫外，对于经寒腹痛、虚寒性腹痛、慢性附件炎、虚寒性白带证、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、虚寒性胃痛、慢性前列腺炎、阳痿或遗尿、坐骨神经痛、慢性三叉神经痛以及脱肛或子宫下垂等，属于肝脾肾虚寒所致者，选用本方加减治疗，亦大都有效。

另外，本方属寒热并用方剂，用于上热下寒证疗效较好，临床运用也较广泛。比如：慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾及其他慢性腹泻的病人，若同时常常出现口腔溃疡，即可适用本方（“又主久利”）。还有，痛经，伴见手足发凉，经前面上长红色痘痘，亦可适用本方。甚至，糖尿病性胃瘫，即糖尿病病人总是肚子饿，但是一吃东西就腹胀、恶心、想吐，这样的病人，在大多数情况下的症状表现就是既有寒又有热，用乌梅丸常常能取得显著疗效（“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”）。

总之，乌梅丸不单是治疗胆道蛔虫病的良方，更为治疗肝脾肾虚寒杂病之圣剂。除用于脏寒蛔厥证之外，凡属足三阴虚寒所致的多种慢性杂病，亦可选用本方加减治疗。本方还属寒热并用方剂，可用于上热下寒证，若无上热者，可去黄连、黄柏。

医案助读

王某，男，45岁。主诉：肘膝腰背疼痛，伴低热半年。病人半年前无明显原因出现腰背部疼痛，伴肘膝关节疼痛，遂用风湿止痛膏贴于局部，疼痛有所减轻，并出现乏力、神倦、发热（37.3℃~38℃），查抗“O”830U，血沉38mm/h，曾肌注青霉素、服用芬必得，疼痛减轻但不能控制。现症：肘膝腰背疼痛，乏力，纳差，恶心，发热，阴雨天症状加重，精神倦怠，肘膝腰背关节无红肿、畸形，体温37.4℃。舌质淡红，苔黄腻，脉细稍数。中医诊断：痹证。西医诊断：风湿性关节炎。盖风寒湿三气杂至合而为痹也，然邪之所凑，其气必虚，病因肝脾肾功能失调不能抵御外邪致风寒湿邪侵袭而致痹。治宜调补肝脾肾，祛除风寒湿。处方：乌梅20g，当归20g，桂枝10g，黄连10g，黄柏10g，附子15g，细辛3g，干姜10g，党参20g，白术20g，茯苓30g，赤白芍各20g。3剂，水煎服，慎起居，避风寒。二诊：病人服上方3剂后，自述周身关节疼痛困重有所减轻，纳食略有增加，余症同前，测体温37.3℃~37.5℃，照上方加柴胡10g，黄芩10g以清疏肝胆。6剂水煎服。三诊：病人服上方6剂后，周身关节疼痛明显减轻，饮食量有所增加，体温下降（37℃~37.2℃)，精神好转，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉细。中药照上方加陈皮15g。继服10剂。四诊：病人周身关节疼痛基本消失，饮食及二便正常，测体温36.5℃~36.8℃，复查血沉17mm/h，抗“O”<500U，舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方10剂，研成药末为丸6g/次，2次/天，以善其后。

【按语】柯韵伯曰：“六经唯厥阴难治，其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。”充分说明了厥阴病证治的复杂性。乌梅丸为治厥阴病之主方。厥阴发病多以肝为主，而肝为贼脏，其发病往往累及他脏，三阴同病为临床所常见，肝木为病多从热化，脾肾发病性多虚寒，因而常表现出寒热错杂、虚实并见的复杂证候。故在临床治疗过程中，只要谨守病机，理解方义，选用本方灵活加减运用，便可治疗三阴同病之多种复杂证候，均能取得较好的疗效。

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