炎症和肿瘤,在病人眼里是希望和绝望的代名词,在医生眼里是良恶性之间的较量。每一个医生就像是戴着一副放大镜,透过影像找出疾病的良恶性特征,那长软的毛刺像极了那婀娜多姿的菊花花瓣,代表着希望吧。请看今天的晨读病例,你,读对了吗?有收获吗?有教训吗? 黄云开: 形态不规则,肺癌还是先考虑。不太符合的是长毛刺有点多。空帆船:收缩力强,月牙铲,考虑腺癌可能性大,合并周围少许炎症一米阳光:上叶后段不规则密度影,明显分叶,长短不一毛刺,收缩明显,胸膜牵拉,考虑腺癌紫气东来:上叶片状密度影,长毛刺,收缩力强,胸膜牵拉,一腺癌,二机化luys:病变局部膨隆、毛刺、强化不均,考虑肺癌,周围伴慢性炎性改变雪狐7305:病灶位于右上中下叶裂交界处,毛刺,胸膜牵拉,收缩力强,月牙铲,倾向恶性。zyf:大家都考虑肿瘤!但这个病灶无明显分叶,支气管通畅,稍扩张!纵隔无肿大淋巴结!考虑炎性病变!机化可能!肺癌待排!Coke with ice:我觉得这个不能除外结核。轴位看着挺吓人,冠状位看着主要沿支气管走行,而且支气管管壁结节样增厚,狭窄后扩张,有反晕,有卫星灶。纵膈淋巴结肿大不明显。结核放前面,肿瘤挂个尾巴 THINKER: 右中叶开口处见结节,长丶软毛刺,兔耳征,强化不明显,病史6个月,首选TB,放大后病灶略有失真,鉴腺癌平安是福:粗长条索,收缩力强,病灶内有扩张支气管,我也倾向慢性炎性病变。我心飞翔:长毛刺、强化不明显、有支气管相通,考虑结核Shelia: 不规则肿块,收缩明显,有小空泡及含气支气管,局部支气管似见中断,长短不一的毛刺,有月牙铲,有胸膜牵拉凹陷,并累及右肺中叶,考虑恶性病灶,腺癌?还有不知道有些算不算兔儿征,感觉就像以前说的瘢痕癌小微:上叶后段不规则密度影,细软毛刺,收缩明显,收缩力强,胸膜牵拉,考虑腺癌,鉴别结核吾:上叶后段不规则肿块,明显分叶,长短不一毛刺,收缩明显,胸膜牵拉,考虑恶性,腺癌丽:右肺上叶不规则肿块,边缘可见多发细长毛刺及索条,局部略鹏隆,可见胸膜牵拉,增强强化不明显,支气管无明显狭窄,倾向结核王秀仙: 右肺上叶肿块,良性特点有:边缘平直收缩,毛刺长、软,支气管通过无明显狭窄。恶性征象有:边缘部分膨隆,月牙铲,胸膜牵拉呈大喇叭口状,斜裂牵拉,综合考虑腺癌。张帅:实性病灶,病灶内有扩张支气管,有支气管征,周围长毛刺,与胸膜明显牵拉,叶间裂增厚,增强后可见病灶周围强化,考虑良性病变可能性大,首先考虑结核Shelia:这个晨读病例矢状位看右肺上叶肿块明显侵犯累及右肺下叶,除了恶性病灶,大家都考虑结核,结核会像这样长嘛?毛勤香: 右肺上叶肿块,好像有点跨叶,有长短毛刺,胸膜牵拉,收缩力强,其内局部细支气管轻度扩张,局部截断,右肺门淋巴结肿大,考虑腺癌曹志勇:强化不明显,不支持恶性吧哞: 病灶边缘长毛刺,边缘平直,有桃尖征,轻度强化,也有部分膨隆,胸膜牵拉,综合考虑炎症,不除外腺癌八爪🐠:局部有结节感和深分叶,增强扫描廓清较快,考虑恶性,腺癌蔡磊: 右肺上叶后段结节,边缘不规则,可见长短毛刺,但毛刺过于清楚锐利,胸膜牵拉凹陷,近端支气管未见狭窄,未见明确强化征象,首先考虑结核,恶性待排。张秀兰:无明显分叶,支气管通畅,稍扩张,胸膜牵拉,胸膜腔间隙清晰,纵隔无肿大淋巴结,矢状位可见多叶累及。首先考虑炎性肉芽肿伴机化可能崇军: 病灶边缘平直为主,部分膨隆,支气管通畅,稍扩张,其内不干净,周围长毛刺,但结节分叶不明显,无GGO改变,纵隔无肿大淋巴结!强化不明显,考虑慢性炎性病变!机化可能!肺癌待排!禾斗:定位右肺上叶后段,增强无明显强化,邻近胸膜幕状粘连,支气管近端无明显狭窄,无明显占位效应,考虑慢性炎症。Yiren Sishui:平时工作中最头疼的就是这种既有炎性特点,又有恶性特点的病例,不知道该如何权重!写报告我还是考虑机化,不除外肺癌,但这样的报告肯定对自己提高非常不利到此一游: 上叶后段不规则密度影,明显分叶,毛刺,收缩明显,胸膜牵拉凹陷,空泡征,首先考虑恶性,慢性炎症待排。^_^果: 右肺上叶后段实性病灶,周围长毛刺,收缩明显,周围未见卫星灶,支气管通畅,胸膜牵拉,胸膜腔间隙清晰,纵隔无肿大淋巴结,首先考虑慢性炎症。灵魂清零:病灶跨叶,收缩为主(矢状位后缘轻度膨隆),边界长毛刺桃尖征,考虑炎性病变,腺癌不排彭君:长毛刺,跨叶,内支气管扭曲,局部有扩张,中度强化,边缘有u型凹陷,整体倾向慢性炎症,腺癌待排Le(^_-)i:右肺上叶占位,深分叶,血管集束,胸膜牵拉,考虑恶性可能德芙~云味:实性病灶,周围长毛刺,收缩明显,胸膜牵拉,机化?隐球?腺癌?南边:病灶定位在哪?中叶?上叶?陈学君:上叶后段张玉: 中叶 ꧁南边:定位就有争议八爪🐠: 跨叶陈学君: 看着是跨叶了南边:跨叶?跨哪叶?上—中叶木公子:主体在上叶南边:斜裂上段有变形,按理跨水平裂 ,有哪些征象支持炎性?哪些支持恶性?商山洛水,丹凤朝阳!:跨叶,收缩力强,还有月牙铲,支持恶性陈学君:边缘平直,凹陷,长条索影,跨叶,支持炎性南边:边缘平直、长索条、跨叶 ,这些炎性特点南边:有没有恶性特点?陈学君:有,局部膨隆,棘状突起?小鱼:良性特点:边缘平直、长索条、跨叶;恶性:分叶,不均匀强化,部分膨隆,肺门淋巴结大,胸膜凹陷,内支气管扭曲变形南边:患者男,58岁。咳嗽咳痰6月。并在部分边缘收缩、凹陷,部分膨隆支气管堵塞,似乎远端膨隆有很多炎性特点,但是也有恶性特点,我考虑炎性病变,但恶性肿瘤也要考虑,最起码不能排除特特:结果是慢性炎症。半年后来复查,病变基本吸收了。南边:这个炎性特点有,我认为炎症有,但是给的图像确实有恶性的征象,长索条、收缩,支气管断端膨隆是炎性特点。采莲: 最后是抗炎治疗吸收的?特特:应该是抗炎治疗的,具体用药和有没有加激素,患者自己答不出 。印 象 中年男性,病程长,右肺中带区域孤立分叶块影,有棘状突起,有牵拉,有胸膜凹陷,隐约毛刺,支气管扭曲变形,左顾右盼谅非善类!
本例疑点: 1.病灶跨叶为哪般?若非原有叶裂畸形,上皮源性癌肿很少如此离经叛道。 2.如它是腺癌,为何不见丰富的血供和明显的强化?如此大的规模不见肺门纵隔淋巴结的转移?岂不怪哉! 3.如它是鳞癌,毕竟疑似液化,且强化不明显,可鳞癌怎会具有如此强有力的收缩? 4.原有慢性病灶基础之上萌生新生物能够解释我们观察到的这一切吗???? 病例提供:长沙市中医医院 陈婷婷 整理:冯连彩 审核:徐 晓 清 茶
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