 图*刘志龙院长在“讲透经方”授课 咳嗽，分为咳和嗽。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 刘志龙教授从《伤寒论》、《金匮要略》两书中，总结出涉及咳嗽的共有21首方，今天我们来学习其中的3首: 小青龙汤、真武汤、猪苓汤 小青龙汤 药物组成: 麻黄，芍药 ，细辛，干姜 炙甘草，桂枝，五味子，半夏 小青龙汤治疗外寒内饮。 原文中内饮在胃，但我们不应局限于胃。 身体任何一个部位有寒饮，包括关节腔积液，都可以用小青龙汤。 在小青龙汤中，麻黄是一味必不可少的药，并且在临床上有奇效。 比如治疗咳嗽时，按照内科学的辨证思路就用银翘散、桑菊饮、参苏饮、桑杏汤等。 但这些方的效果远不及由麻黄，杏仁，甘草三味药组成的三拗汤。 肺胀案（熊曼琪医案） 张某，女，26岁，1986年9月22日初诊。 患者8天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38.5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。 血常规:白细胞12，600/立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现右下肺炎。 肌注青、链霉素，口服四环素等药一周未效。 来诊时发热38.8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促，胸部憋闷、胀痛，痰多质稀，舌淡、苔心微黄，脉浮滑略数。 予小青龙加石膏汤: 炙麻黄6g，甘草6g，干姜6g，桂枝6g 细辛5g，石膏45g，五味子10g，法半夏12g 杏仁12g，芍药12g，薏苡仁15g 服1剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷痛，连服3剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰。 前方去石膏，续进3剂，诸症若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，右下肺炎病灶影完全消散；白细胞6800/立方毫米，中性68％，淋巴26％。 予陈夏六君丸调理善后，恙去人安。 按语 郊游归来，头痛发热，此为外感。 服感冒灵后次日仍发热，头痛，并伴咳嗽，气促。 此时外感并未解除，肺失肃降，引发咳嗽。 来诊时痰多质稀，脉见浮滑，咳嗽转频，气促，胸部憋闷，胀痛，可知内饮已成，是表寒引动内饮之故。 阳郁化热，故苔心微黄，头痛为肺失宣发，清气不升，头失所养。 综上所述，此证为表寒里饮，兼有郁热，病位在肺。治当解表散寒，温肺化饮兼清里热。 故予小青龙加石膏汤。 需要注意的是，石膏在这里并不只是清里热，如果这样的话，黄芩也可以，之所以用石膏，是因为它还能辛散助里邪达表。 服4剂后，热退神爽，故去石膏。又服3剂，唯纳食欠佳，故予陈夏六君丸，健脾行气化痰，恙去人安。 真武汤 药物组成： 茯苓 芍药 生姜 白术 附子 真武汤治疗肾阳不足，阳虚水寒，不能化水，水气泛滥，肺失肃降，上逆作咳。 这个方子所治疗的咳嗽小青龙汤也能治，因为此时肺里也已经有水饮了，并不只是停留于肾的。 可如果要治本，还得真武汤来温补肾阳，化湿行水。 浮肿半年案（赵锡武医案） 邓某，女，48岁。因浮肿半年，加重一周于1963年6月15日入院。入院时见咳嗽吐白痰，气短心悸，下肢浮肿。 查体:端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻紫绀，颈静脉怒张，心界向左扩大。心率100次/分，律齐，心尖区可闻及二级吹风样收缩期杂音。两肺满布细湿罗音。 诊断:慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰三度。 中医辨证:心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳宣肺，豁痰利湿，真武汤加开鬼门法治之: 附子6g，杭芍9g，白术9g，云苓12g 甘草9g，麻黄8g，生石膏12g，生姜9g 杏仁9g，白茅根30g，车前子（布包）15g，大枣（擘）5g 服3剂，尿量显著增加。5剂后，肿退。后加入厚朴、陈皮宽肠理气之品。 6剂后，心率减慢。 后又以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药一周，诸症均除，出院返家。 按语 唇轻紫绀为阳虚不温之象，吐白痰，下肢浮肿，颜面浮肿，说明内有水湿。 心悸是阳虚里寒，难以温润之故。痰湿内阻，气机不畅故见气短。肾阳为一身阳气之本，浮肿半年，阳虚日久，累及元阳。 予真武汤温阳利水。 车前子，白茅根助真武汤化湿利水。 在真武汤基础上加麻杏石甘汤解表宣肺平喘。生姜，大枣温中健脾，顾护胃气。 加开鬼门发汗以消颜面浮肿。 猪苓汤 药物组成: 猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石 猪苓汤所治咳嗽，是针对素体下有水饮，又感受寒邪，寒邪入里化热，水热互结，并且灼伤肾阴，水随气上逆犯肺作咳。 用猪苓汤一则利水清热，二则能滋肾阴。 慢性肾盂肾炎案（岳美中医案） 高某，女性。 患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病机能减退，长期反复发作，久治不愈。 发作时高热，头疼，腰酸，腰痛，食欲不振，尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。 尿检:混有脓球、上皮细胞、红白细胞等。尿培养有大肠杆菌。 中医诊断:属淋病范畴，为湿热侵及下焦。 治法：清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤: 猪苓12g，茯苓12g，滑石12g，泽泻18g 阿胶9g（烊化兑服） 水煎服6剂后，诸症即消失。 按语 尿意窘迫，排尿少，有不快与疼痛感。 这是典型淋病症状。 为湿热下注，热破于内，见尿意窘迫。 予猪苓汤清热泻火，利水渗湿。 |
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