现将2019年EAU指南关于前列腺癌主要更新内容编译如下： 证据总结 | 证据级别 | 系统穿刺活检是可以接受的方式（在没有mpMRI的情况下）。 | 3 |
注：mpMRI: multiparametric magnetic resonance imaging 多参数核磁共振
推荐所有患者 | 证据等级 | 推荐强度 | 不建议将mpMRI作为初筛工具。 | 3 | 强 | 根据PI-RADS指南进行mpMRI的采集及解读。 | 3 | 强 |
注：PI-RADS: prostate imaging reporting and data system 前列腺影像报告和数据系统
推荐未穿刺活检患者 | 证据等级 | 推荐强度 | 在前列腺穿刺活检前行mpMRI。 | 1a | 弱 | 当mpMRI结果阳性（PI-RADS≥3）时，行靶向活检联合系统活检。 | 2a | 强 | 当mpMRI结果阴性（PI-RADS≤3）且临床怀疑前列腺癌可能性低时，在与患者充分沟通下可以省略穿刺活检。 | 2a | 弱 |
推荐既往穿刺活检阴性患者 | 证据等级 | 推荐强度 | 在前列腺穿刺活检前行mpMRI。 | 1a | 强 | 当mpMRI结果阳性（PI-RADS≥3）时，只行靶向活检。 | 2a | 弱 | 当mpMRI结果阴性（PI-RADS≤3）但临床怀疑前列腺癌可能性高时，在与患者充分沟通下行系统穿刺活检。 | 2a | 强 |
任何风险组的分期 | 证据等级 | 推荐强度 | 采用穿刺活检前的mpMRI用于指导分期。 | 2a | 弱 |
推荐 | 推荐强度 | 使用个人预期寿命、健康状况和合并症来指导前列腺癌的管理。 | 强 |
推荐主动监测的患者 | 证据等级 | 推荐强度 | 在确诊性穿刺活检前行mpMRI。 | 1a | 强 | 在确诊性穿刺活检时结合靶向活检（存在任何PI-RADS≥3的病变）和系统活检。 | 2a | 弱 |
推荐 | 推荐强度 | 主动监测 | 在确诊性穿刺活检前行mpMRI。 | 强 | 在确诊性穿刺活检时结合靶向活检（存在任何PI-RADS≥3的病变）和系统活检。 | 弱 |
推荐 | 推荐强度 | 放射治疗 | 外放射治疗时，使用总剂量76-78Gy或者中度分隔放疗（60 Gy/20 fx /4周或70 Gy/ 28 fx /6周），结合短期的新辅助和辅助ADT（4-6个月）。 | 强 | 其他治疗方式 | 不推荐单独的ADT用于不能接受任何局部治疗的中危、无症状患者。 | 强 |
注：ADT: Androgen-Deprivation Therapy 雄激素剥夺治疗
6.2.6.6 根治性前列腺切除术后患者持续PSA异常的管理 推荐 | 推荐强度 | 对术后持续 PSA > 0.2 ng/mL的患者行PSMA PET扫描用于排除远处转移。 | 弱 | 对无远处转移证据的患者行挽救性放疗和额外的内分泌治疗。 | 弱 |
注：PSMA：前列腺特异性膜抗原
根治性前列腺切除术后PSA复发 | 证据等级 | 推荐强度 | 若PSA>0.2ng/mL且检查结果会影响后续治疗决策，行PSMA PET/CT检查。 | 2b | 弱 | 在没有PSAM PET/CT的情况下，若PSA≥1ng/mL且检查结果会影响后续治疗决策，行18F-PET/CT或胆碱PET/CT检查。 |
| 弱 | 放疗后PSA复发 | 对适合局部挽救性治疗的患者行mpMRI用于定位异常区域并指导活检。 | 3 | 强 | 对于适合治愈性挽救性治疗的患者行PSAM PET/CT（有条件的情况）或18F-PET/CT或胆碱PET/CT检查。 | 2b | 强 |
注：PSA：前列腺特异性抗原
局部挽救性治疗 | 推荐强度 | 推荐根治性前列腺切除术后生化复发 |
| 对发生生化复发且被分类为EAU低危复发组、可能不会从干预中获益的患者推荐主动监测和延迟SRT。 | 强 | 对术后PSA水平无法检测但后续随访出现PSA升高的患者进行SRT，一旦决定施行SRT，应尽早进行（最低66 Gy剂量）。 | 强 | 对已接受SRT的pN0患者使用内分泌治疗（比卡鲁胺 150mg 2年或 LHRH激动剂 2年）。 | 弱 | 不推荐对已接受SRT的每例pN0患者使用内分泌治疗。 | 强 |
注：LHRH：Luteinizing hormone releasing hormone 促黄体激素释放激素注：SRT: salvage radiotherapy 挽救性放疗
推荐 | 推荐强度 | 对伴有急性并发症如脊髓压迫或病理性骨折的M1患者，推荐手术和（或）局部放疗治疗。 | 强 | 对首发症状表现为M1疾病且肿瘤负荷较低的患者（CHAARTED标准），进行去势治疗+放疗。 | 弱 | 对不适合或不接受去势治疗+多西他赛或阿比特龙+泼尼松或放疗的患者，推荐单独去势治疗（可联合或不联合抗雄）。 | 强 |
推荐 | 推荐强度 | 对伴有高转移风险的M0 CRPC患者（PSA-DT ≤ 10个月），推荐阿帕鲁胺或恩杂鲁胺治疗以推迟发生转移的时间。 | 强 |
注：PSA-DT: PSA Double Time 前列腺特异性抗原倍增时间
8.3.2.1 接受系统治疗的前列腺癌患者生活质量的指南 推荐 | 推荐强度 | 建议接受ADT的患者保持健康体重和饮食、戒烟以及每年筛查糖尿病及高胆固醇血症；建议可额外补充维生素D和钙剂。 | 强 |
因译者水平有限，编译有不妥之处，敬请同道批评指正。 全文网址：https:///guideline/prostate-cancer/ 本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！
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