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荨麻疹中医称为瘾疹，是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。本病多发生于冬春季节，病史长短不一，易反复发生。 荨麻疹病因复杂，现代医学以为，与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。 中医则以为是因为邪之所凑，其气必虚所产生。因为人体正气相对虚弱，且患者体质各异，或内有食滞、邪热，复感风寒、风热之邪；或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发生，经久不愈，气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等）致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。 中医在治疗本病时，各家辨治不一，在临床上多应用治疗皮肤病扶正祛邪的基本治法。笔者灵活运用经方治疗荨麻疹，效如桴鼓。今取其中一例验案供学者赏析。 向某，女，27岁，2015年8月26日初诊 主诉：全身风团瘙痒5年 现病：多梦，脱发，怕热，便秘，口渴，头晕，月经量少。舌红胖少苔，脉象沉细。 诊断：荨麻疹 处方：当归芍药散合猪苓汤加减 猪苓10g 滑石10g 茯苓20g 泽泻30g 阿胶4g 当归10g 白芍10g 白术6g 川芎6g 7剂，日1剂，分两次温服。 2015年9月3日 二诊： 现病：全身风团瘙痒偶发，便秘。 处方：前方猪苓加为20g，泽泻减为10g，余同前方。14剂，日1剂，分两次温服。 2015年9月27日 三诊： 现病：全身风团瘙痒偶发，便秘 处方：前方加减 猪苓10g 茯苓20g 泽泻10g 当归10g 白芍20g 白术12g 川芎6g 丹参20g 茜草10g 14剂，日1剂，分两次温服。 2015年10月15日 四诊： 现病：全身风团瘙痒偶发 处方：前方茜草加为20g，余不变。7剂，日1剂，分两次温服。 风团瘙痒未发。 按照中医临床症状分析，患者既有月经量少、脱发、眠弱多梦、头晕、脉象沉细的血气不足兼有水饮的特点，也有口干，怕热，便秘，舌红少苔的阴虚内热表现。除此之外，辨证要点还包括更加有意义的两点：一为患者舌质为胖，说明体内脾虚水湿蕴结。二为患者全身风团瘙痒病史长达五年，久病体内多存瘀血。 八纲辨证，患者为寒热虚实错杂之病证，兼备水湿，内热，瘀血的病理特点。阴血亏虚，水热互结，水瘀互结是其病机特点。 六经辨证，患者具有烦热，口渴，眠弱多梦，脉微细的症候群，具备少阴热化证的辨证要点。 故此，首诊选方选用养血活血利水的当归芍药散，合用能够养血清热的猪苓汤，共奏养血清热，利水活血，扶正祛邪之功效。 当归芍药散出处有二，一为《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”二为《妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”虽然原文两处皆为治疗妇人腹中痛，但是本例荨麻疹患者病机同为肝脾不调，瘀血水湿互结。因此主方选择当归芍药散。 当归芍药散原方重用芍药敛肝、和营，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。 猪苓汤主要出处，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”又有《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”先贤传奇医家赵羽皇，一言中的：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。” 笔者综合运用经方，当归芍药散和猪苓汤二者都有茯苓、泽泻，均可以利水湿。其中阿胶，当归，芍药，川芎养血活血，祛风止痒，滑石，猪苓泄热导热，又有白术顾护中州。首诊处方全面而又精准的契合了患者水湿、瘀血、内热的病机特点。 另外从初诊处方剂量特点来看，笔者灵活改变了当归芍药散的药物用量配比。原方重用芍药为君以疗腹痛，本方则重用泽泻以利水湿。《神农本草经》列泽泻为上品。李时珍谓：“去水曰泻，如泽水之泻也”。且泽泻性味甘寒泄热，与患者水热互结的病机相吻合，故此重用为君药。因此，患者首诊服药后即有了明显的疗效，风团瘙痒大幅减轻，仅仅为偶发。药证相符，效如桴鼓。 二诊，患者眠弱、口渴及烦热症状已消，且风团瘙痒仅仅只是偶发状态，其效彰显。因此减弱泽泻甘寒清热之力，增猪苓仍守原方之利水结之法。 三诊，血脉已丰，故去阿胶之滋腻，滑石之滑利，加丹参茜草之活血以祛风，所谓“治风先治血,血行风自灭”。四诊，增加茜草剂量，活血祛风以善后。且风团瘙痒未再复发，临床治愈。 中医理论认为，在生理上，水血本同源，相济并倚行。在病理上，《金匮要略·水气病篇》云：“经为血，血不利则为水”，又指出：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，指出了水血并病先后辨证的关系。这些就说明血和水在病理上具有“瘀阻则水停，水蓄则血凝”的关系。当归芍药散为治疗水湿瘀血互结的有效方剂，运用得当，能够治疗众多疾病，应用广泛。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。 |
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