高尿酸血症能有多严重

来源：医学之声 作者：郭国锋

疯狂的石头-痛风石

痛风石是尿酸盐结晶沉积于皮下所致，具体什么样的，大家可能都见过，我们最常见的痛风石都是位于足的第一跖趾关节较大的团块状，但下面几张图里的痛风石有大有小且遍布全身，大的有些已经破溃结痂，经久不愈。小的凸起于皮肤表面，类似于砂纸一样，触之有砂砾感。

大家可以仔细观察一下，可以看到这名患者皮肤上有许多凸起，这些都是尿酸盐结晶！那这位病人全身广布痛风石并破溃是什么原因呢？痛风石是怎么形成的？能造成多大危害呢？为了解决这些疑问，我们可以看下面的案例！

病史简介

患者65岁男性，广东湛江人，湛江因靠近大海，故而长期食用海鲜等高嘌呤食物，且广东人每顿必喝老火汤，更加重嘌呤的摄入，40岁时开始出现痛风性关节炎，最先出现在双足的第一跖趾关节，后逐渐增大，但饮食仍未控制，在5年前被诊断痛风性肾病，肾功能逐渐下降，排尿酸功能逐渐减低，而且并发糖尿病。后逐渐出现高血压、冠心病、重度贫血等并发症。此次因长期服用止痛药造成消化性溃疡出血入住消化内科。

查体

全身皮肤出现广泛硬节并伴有皮肤红肿热痛，左踇趾可见皮肤潮红，范围约0.5cm*0.5cm，皮肤及软组织轻度肿胀伴皮肤溃烂，渗血渗液，压痛明显，未及明显波动感。双下肢多发溃疡，表面覆盖黑色痂皮，最大为左下肢大腿外侧，大小约5*6cm，无渗血、渗液，伴恶臭，无红肿，有明显触痛。

实验室检查

血气分析组合：酸碱度 7.174↓，二氧化碳分压 19.7(mmHg)↓，氧分压 137(mmHg)↑，乳酸 4.0(mmol/L)↑；

凝血常规/D二聚体：凝血酶原时间. 14.2(S)↑，凝血酶原活度. 68(%)↓，D二聚体. 1289(ng/ml)↑；

降钙素原：1.07(ng/ml)

血常规组合：白细胞 16.12(10^9/L)↑，中性粒细胞百分数 85.30(%)↑，血红蛋白 37.00(g/L)↓L，血小板 185.00(10^9/L)；

生化组合：丙氨酸氨基转氨酶 11.6(U/L)，天冬氨酸氨基转移酶 20.9 (U/L)，白蛋白 21.3(g/L)↓，肌酐 209(umol/L)↑，尿酸 682(umol/L)↑

分泌物培养：奇异变形杆菌

我院胃镜示：十二指肠球部溃疡（s1）期

诊断

1. 消化性溃疡并出血（NSAID相关性，重度）

2. 皮肤慢性溃疡（奇异变形杆菌）

3. 重度贫血

4. 慢性肾功能不全（痛风性肾病）

5. 痛风性关节炎

6. 高尿酸血症

7. 高血压2级 很高危

8. 2型糖尿病

众所周知，尿酸是嘌呤核苷酸的最终代谢产物，是由腺苷和鸟嘌呤的分解而形成。血液中的尿酸80% 由体内代谢产生，20% 来自食物。而2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。由此可见降尿酸除了减少嘌呤的摄入外，主要依靠肾脏来排泄。当摄入过多或排出减少时，体内尿酸就会升高，就会造成高尿酸血症（HUA），其中有90%是由于肾脏排泄能力下降所致。临床诊断标准是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420umol/L，女性高于360umol/L，即称为高尿酸血症。高尿酸血症可以引起一系列并发症，如痛风性关节炎、痛风性肾病、动脉粥样硬化、诱发或加重糖尿病等。本例患者开始出现高尿酸血症时未予以重视，未规律治疗及控制饮食，后逐渐出现痛风性肾病，并逐渐引发糖尿病、动脉粥样硬化、重度贫血。又因为长期服用止痛药造成消化性溃疡出血。正是因为患者大量摄入嘌呤食物导致尿酸增高进而沉积于肾脏，造成肾结石、梗阻、间质肾炎、急性或慢性肾衰竭。进而更加加重尿酸排泄障碍，造成尿酸越积越多的恶性循环，进而大量的尿酸盐从皮肤排泄，但皮肤不足以排泄这么大量的尿酸，故尿酸沉积于皮肤并逐渐增多破溃出来，从而出现上述患者皮肤广泛痛风石结局。现患者多种并发症齐发，预后堪忧！