【今日公开课】儿童股骨颈骨折的诊治，一篇搞定！

课程导读

股骨颈骨折多发生于老年人，儿童股骨颈骨折发生率其实不高，在儿童骨折中少于1%。儿童股骨颈骨折多因高能量损伤、复合伤等造成，因此其并发症比较多且发病率高。临床上儿童股骨颈骨折病例中30%左右有骨盆骨折、脑外伤、肝损伤等合并伤。由此可见儿童股骨颈骨折的诊疗也是存在一定挑战性。

本次课程中天津医院张中礼主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何治疗儿童股骨颈骨折。

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课程知识点

知识点1

股骨颈骨折的诊断

对于股骨颈骨折的诊断，首先应考虑到隐匿性骨折的可能，其次要看患儿髋关节是否呈屈曲、外展外旋位，以及有无活动时疼痛、髋关节疼痛。

若患儿主诉有膝关节部位疼痛，也要引起重视，因为儿童闭合神经同时管理髋关节和膝关节，很多患儿会将髋关节疼痛描述成膝关节疼痛。

此外，还需通过髋关节正侧位X线片充分检查对线情况。

知识点2

股骨颈骨折分型

（一）按骨折部位分类（Delbet分型）

Delbet分型是与骨折预后情况相关的分型，主要有以下四种：

• 股骨头骨骺分离8 %

• 股骨转子间骨折12 %

• 股骨颈基底型骨折34 %

• 经颈型骨折45 %

不同分型的股骨头坏死发生率也各不相同，经颈型骨折最高，股骨转子间骨折最低。

（二）按X线Pauwels角大小分类（Pauwels分型）

Pauwels角越大，说明剪切力越大，更易发生骨折近端下移、内翻移位，不愈合或延迟愈合、股骨头坏死等并发症发生率也会增加。

（三）按骨折移位程度分类（Garden分型）

Ⅰ型：不完全骨折无明显移位

Ⅱ型：完全骨折无明显移位

Ⅲ型：完全骨折部分移位

Ⅳ型：完全骨折明显移位

知识点3

股骨颈骨折并发症

有研究发现，股骨颈骨折的并发症总发生率约为53%，其中股骨头坏死发生率最低高，达到了20%左右。

由此可见，防治股骨头坏死是股骨颈骨折治疗的关键。

在伤后24小时内迅速的切开复位内固定，可明显降低股骨头坏死发生率。

知识点4

儿童股骨颈骨折的治疗

若骨折属于应力侧骨折，通常采用保守治疗。而对于Delbet分型的骨折，可根据不同分型进行有针对性的手术治疗。

1、Delbet I型：一般使用克氏钉或螺纹钉进行内固定，10对以上儿童可用6.5mm螺钉。

2、Delbet II型：

• ＜7岁：4mm 螺钉+ 石膏

• ＞7岁：6.5mm 螺钉

• ＞10岁：穿越骺板固定

3、Delbet III型：使用6.5mm 螺钉、动力髋螺钉(DHS) 或PHP固定都相对较适合。

4、Delbet IV型：

• <6岁：克氏针+ 石膏

• >6岁：PHP

• 病理骨折：弹性钉

本次课程中王侃医生给我们详细讲解了如何治疗儿童股骨颈骨折，其中着重讲解了股骨颈骨折分型、儿童股骨颈骨折诊断要点和常见并发症防治，以及不同年龄阶段儿童股骨颈骨折的治疗措施。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。