NICE最新指南：卒中患者的血压控制及去骨瓣减压术的时机选择

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      英国国家卫生保健研究院（NICE）于2019 年 5 月 2 日发布了《脑卒中和短暂性脑缺血发作（16 岁以上）：诊断和早期治疗》指南，现将其关于卒中患者的血压控制及去骨瓣减压术的时机选择整理如下：

一.卒中血压控制

1.急性缺血性卒中患者的血压控制

   存在一种或多种严重伴发疾病的高血压急症（高血压脑病、高血压肾病、高血压性心力衰竭 / 心肌梗死、主动脉夹层、先兆子痫/子痫）时，才建议对急性缺血性卒中患者进行降压治疗；对于将进行静脉溶栓的患者，应考虑先降低血压至 185/110 mmHg 或更低。
2.急性脑出血患者的血压控制

    1. 症状出现6小时内，收缩压在 150- 220 mmHg 之间。予以快速降低血压，但应将以下情况排除：a.有潜在的结构性病因（例如：肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤);b.格拉斯哥昏迷评分<6;c.将进行早期神经外科手术以疏散血肿;d.有大量血肿，预后不良者。收缩压目标设定（1小时内）为130 -140="">

    2. 超过6小时，收缩压大于 220 mmHg。谨慎考虑快速降低血压，但应将以下情况排除：a.有潜在的结构性病因（例如：肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤);b.格拉斯哥昏迷评分<>

二.去骨瓣减压术的时机选择

    1. 临床症状表明大脑中动脉区域有梗死，NIHSS 评分大于15分者；

    2. 意识水平下降，NIHSS第1a项得分为1分或以上 分者；

    3. CT影像提示大脑中动脉区域至少50%梗死：

       同侧的大脑前动脉或大脑后动脉区域内有或没有额外的梗死  

       扩散加权 MRI 扫描，梗死体积大于 145 cm3。

    符合以上标准的急性脑梗死患者考虑行去骨瓣减压术，手术应于患者出现临床症状48小时内进行。

    另外应与患者或家属讨论去骨瓣减压术的风险和益处，同时需考虑卒中前的功能状况及其意愿和偏好。

文献来源：Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management.NICE guideline [NG128] . Published date: May 2019