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帕金森病药物治疗的原则有哪些？ 脑起搏器手术的优势和疗效如何？ 康复治疗对患者的重要性在哪里？ 今天我们就来聊一聊 帕金森病的综合治疗  美家课堂 帕金森病的 综合治疗 根据研究报告显示，我国帕金森病在65岁以上发病率为1.7%，而且患病率随年龄的增加而提高。 令人遗憾的是，许多患者将帕金森病的早期症状误以为是身体机能的正常衰老，以致延误了治疗时机。因此，对于帕金森病人来说，及时的诊断并接受专业的治疗是非常重要的。  虽然目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法，可以缓解症状，帮助患者独立生活，且保持较好的生活质量。同时，帕金森病患者要根据病情选择个体化的治疗方案。 Part.1 根据病情选择治疗 一般来说，帕金森病根据临床表现可以分为V期： ☞ I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。 ☞ II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。 ☞ III期：出现平衡障碍受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害。 ☞ IV期：严重的无活动能力，要他人扶助才能自己走路和站立。 ☞ V期：除非得到帮助，只能卧床或坐轮椅。 早期I期与II期的病人可以在医生的指导下进行药物治疗。如果药物效果不佳或病情发展，出现III、IV期症状的患者建议经过科学评估后，实行手术治疗。 V期患者的术后症状能够改善，但手术效果可能不及III、IV期患者明显，术后恢复相对来说也需要较长时间。  如果病情继续发展，患者病程时间长，且强直等帕金森病症状的长期存在使得关节、肢体和躯干的变形、挛缩而致残疾。即使手术效果非常理想，缓解了帕金森病的症状，但也不能改变残疾的状态。 Part.2 药物治疗 帕金森病的合理治疗需要正确选择适当的抗帕金森病药物，原则之一就是“个体化治疗”。  左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤、闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病等；安坦则可能导致认知障碍，眼干口干，部分可导致青光眼的恶化；金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿；多巴胺受体激动剂则能导致白天的困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。 有些患者在了解到这些药物的不良反应后产生恐惧心理，不敢服药。实际上这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较少的，合理选择适当的患者也可以有效避免药物不良反应。  在开始服药前，患者首先要进行必要的检查，排除一些可能的药物禁忌症。举个例子，70岁以上患者一般不用服用安坦类药物，以避免出现认知下降甚至痴呆。 对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员，即使年龄较小、病情较轻，比较适合服用多巴胺受体激动剂，也应该对其进行必要的提醒，建议调换工作岗位或者换服其他药物。 Part.3 外科治疗 手术治疗帕金森病的方法有脑内核团毁损术和脑深部电刺激疗法（DBS）。核团毁损术由于破坏了脑内正常结构达到缓解症状的目的，治疗效果有限，副作用大，现在已经不主张应用。 DBS手术，也就是大家熟悉的脑起搏器疗法，是在上世纪70年代发展起来的。1987年，法国的Benabid教授联合美敦力，首次采用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病的震颤，取得了成功，开启了帕金森病治疗的新纪元。  脑起搏器手术，是指在患者脑内植入刺激电极，然后通过智能化调控设备进行体外调控，使大脑的神经功能重新达到平衡，从而控制运动障碍症状。 脑起搏器手术的优点在于它的非破坏性、可逆性，可调节性，副作用和并发症少，可以通过参数调整达到对症状的控制，长期效果不错。 因此，脑深部电刺激疗法被科学界称为是帕金森病治疗的里程碑。手术后，患者服用左旋多巴类药物的量可明显减少。一般认为，患者得帕金森病3~5年以上、药物疗效减退或增加药物对帕金森病症状改善也不明显、以及出现药物的副作用如“开-关”现象，剂末现象，异动症时就可以考虑手术。  除了治疗帕金森病，DBS手术现在还用于治疗特发性震颤，肌张力障碍等“运动障碍疾病”。 值得期待的是，根据国内外研究，DBS手术在治疗药物难治性癫痫、强迫症、偏头痛以及“植物人”的唤醒方面也有着光明的前景。 Part.4 康复治疗 帕金森患者的康复治疗是药物治疗及外科手术的有益补充，主要包括： 01 改善患者的运动能力 通过维持主动与被动的关节活动度及肌力训练，确保日常运动量，减轻失用性因素；改善躯干、肢体运动的协调控制能力，主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练，纠正异常步态。  此外,利用环境、姿势及音乐或语言诱导全身肌肉放松，通过视、听刺激，提高患者运动能力。 02 维持基本生活功能 鼓励患者自行穿衣、脱衣、洗脸、用餐具进食，提高生活自立程度。 03 改善高级脑功能 包括语言功能训练、记忆力训练、定向能力的训练、对事物集中力和注意力的训练。  04 情绪管理很重要 当患者知道得了慢性疾病时，心理上一定会感到沮丧和焦虑，出现情绪激动甚至恐慌。 这些反应都是正常的，尤其是帕金森病人，容易出现疲倦、脾气暴躁、心情不好等症状，这时不妨跟医护人员多沟通，给予专业帮助。朋友、家人及社会团体也应该帮助和鼓励病人。  此外，帕金森病人可以多接触和自己一样的帕金森病人，彼此交换心得、经验以及学习如何摆脱病魔的阴影。 讲者介绍 杨岸超 神经外科 首都医科大学附属北京天坛医院 擅长 帕金森病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的基础研究与临床工作，熟练掌握各种功能性神经外科疾病的诊治技术及常见神经系统肿瘤的手术治疗。 介绍 杨岸超，医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师，首都医科大学副教授。曾于斯坦福大学医学中心、明尼苏达大学医学中心访问学习。 目前为中华医学会会员，北京医学会帕金森病与运动障碍分会青年委员，中国医疗器械技术审评专家咨询委员会委员。已经完成国家级及省部级医学课题各一项，在研国自然课题一项，北京市科委课题一项。 目前担任《中华神经外科（英文版）》审稿人，《Neurosurgery中文版》编委。参与编译多本论著如《Rhoton 解剖学》、《神经外科手术入路解剖与临床》。发表多篇SCI论文及中文论著。曾荣获2015年获北京市科技进步一等奖, 2010 年教育部科学技术进步奖二等奖，2009年中华医学科技奖三等奖。 门诊信息 专家门诊：周三下午 特需门诊：周五下午 门诊地点：北京天坛医院（北京市丰台区南四环西路119号） |
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