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怎样运用回阳救逆法 赵志刚同志: 来信对温法中的回阳救逆法,提出了一些问题。现就我所知,谈谈自已的看法,供你学习时参考。 什么叫回阳救逆法?回阳救逆法是由辛温燥热药物组成,能温经回阳、通脉救逆的洽疗方法,属于温法中的一种。 回阳救逆的代表方药有哪些?张仲景创制的四逆汤是回阳救逆的主方。《伤寒六书》的回阳救急汤,《世医得效方》的参附汤,均系根据四逆汤的立方旨意加减而成,也是回阳救逆的代表方剂。回阳救逆方的配伍特点是:温(散寒邪)、补(益元气)、通(舒血脉)相绪合。附子、干姜、人参是回阳救逆的主要药物。附子辛热燥烈,走而不守,通行十二经,功能峻补下焦之元阳,而逐在里之阴寒,故宜用于治疗亡阳厥逆之证。正如陈修园所说:“附子味辛温,火性迅速,无所不到,故为救逆第一要药。”干姜辛热性燥,善祛里寒以温脾胃之阳,是温中回阳之要药。干姜与附子合用能振奋心脾肾之阳气,恢复生机,所以中医常说:“附子无姜不热。”阳虚是气虚的进一步发展，所以附子常与大补元气的人参相配合,以增强其回阳救逆的作用。另外,肉桂辛甘大热,能补火助阳,温通经脉,凡命火虚衰,虚阳浮越,可用以温阳助火,引火归源。桂枝辛甘温通,能振奋气血,透达营卫,入心走血分,甘温助心阳。细辛辛温性烈,能扶阳通肾,温经达表。这三味药也是回阳救逆常用的重要配伍药。 值得提出的是,清代王清任,把回阳救逆与活血化瘀结合起来,创制急救回阳汤(附子、干姜、党参、白术、桃仁、红花、生甘草),对发展回阳救逆法,有着重要贡献。 回阳救逆法适用于什么样的病症?此法主要用于阴寒内盛,阳气衰微,甚至阳微欲绝的病症。阴气是人体生命活动的根本动力,当人体阳气衰微,病情危急之时,必须用大剂量的温热回阳或温补固脱的方药,来挽救将亡的一线阳气，否则就会发生阴阳离决的严重后果。所以张仲景十分重视此法,常用于太阳病误汗亡阳;太阳病吐利腹痛,四肢厥逆；少阴病四肢厥逆,恶寒踡卧,下利清谷,口不渴,脉微细等证。云南老中医吴飘衡先生对回阳救逆法的临床应用也颇有经验。他说:“四逆,回阳之方也……在误用汗、吐、下等法,或未经误治而病至阳亡,已现四肢厥逆者,即以此方主之,故名四逆汤也。加重干姜名通脉四逆汤,治阴盛格阳无脉之重症。加参则兼救真阴。加参、苓名茯苓四逆汤,并可以救阳治水而交心肾。去甘草则名干姜附子汤,其热力愈强。去附子名甘草干姜汤,专回上焦气分之阳。去甘草加葱白,名白通汤,专交心肾之阳,以收水火既济之效。至于白通猪胆汁人尿汤,以胆汁味苦入心,人尿味咸入肾,苦咸性寒之品,能引阳入阴,而交通心肾之阴阳,故能阴阳并救也。通脉四逆加猪胆汁汤,亦是温肝胆之阴寒而降浊阴之气,治阴盛格阳阴寒之方也。阴消则阳自旺,而病自愈。至于在四逆汤中加参、苓、葱、胆、尿,或升或降,阴阳并救者也。” 随着中西医结合的开展,回阳救逆法在中西医结合治疗急重症中的应用,日益广泛。如心肌梗塞合并休克而见汗出、肢冷、脉微等症；脑血管意外出现昏迷、鼻鼾、目合、二便失禁,或汗出如珠、呼吸微弱等症;大出血出现肢冷汗出、呼吸急促、脉微弱等症;急性热病汗出过多,或大吐大泻以致四肢厥冷、脉微欲绝等症。凡疾病发展到阳气虚脱的严重阶段,均可运用回阳救逆法来治疗。沈阳医学院内科报导,用升压汤(附子15克、肉桂15克、丹参30克、五味子20克、麦冬25克)抢救感染性休克13例,其中大叶性肺炎合并休克12例,胆道感染合并休克1例,全部收到升压和稳定血压的效果。辽宁中医学院肺心病研究组用抗休克1号(人参、麦冬、附子、干姜、甘草)和抗休克2号(附子、麻黄、甘草)治疗肺心病并发休克11例,全部治愈。中国人民解放军总医院根据中医辨证,认为休克多以“亡阳”为主,用该院自制的具有回阳救逆作用的参附注射液(人参、附子、甘草)治疗急性心肌梗塞合并休克,也取得满意疗效。 我们在临床工作中也有同样体会,试举一例： 赵××,男性,47岁,干部。1977年6月28日上午9点在办公室开会,突然心前区痛,头晕,恶心,呕吐,胸闷，随即出现口唇紫绀,出冷汗,四肢发凉。血压下降至50/30毫米汞柱,脉微细结代,心音低弱,心率慢,56次/分,心律不齐,室性早搏频繁,每分钟28次,心电图表现为V2→VeST段呈单向曲线抬高。诊断为急性前壁心肌梗塞并休克。中医辨证属心阳衰竭、亡阳欲脱。急用参附龙牡救逆汤,配合丹参注射液,益气回阳固脱,活血通脉,经一周积极救治,脱离险境。由此可见回阳救逆法对休克的治疗是有较好效果的。另外,用回阳救逆的参附汤为主方治疗心力衰竭,也收到满意效果,尤其对心脏病心力衰竭属于心肾阳衰的病人,效果更好。如见喘急不得卧,为肾不纳气，加黑锡丹；脾阳虚,加干姜、椒目；肺肾阴阳俱虚,加五味子、蛤蚧尾;心中不安并有瘀斑、唇绀、脉沉细涩,加丹参、朱砂、琥珀、沉香。本方加味对用洋地黄后有副作用,或长期服洋地黄而失效的心力衰竭患者亦有效(《上海中医药杂志》1965年第11期)。 回阳救逆法所治的阳衰,一般是指肾阳衰微。但五脏皆有阳气,在阴寒偏盛的情况下,都能导致阳气衰微,其中尤以心阳最为重要。临床上心阳虚衰的也比较常见。心阳与肾阳有着密切的关系,当心阳虚衰时,可用四逆汤配合当归四逆汤加减应用。当归四逆汤用当归为主药,佐以白芍养心血敛心气,桂枝、细辛温经通阳而散寒邪,甘草、大枣、通草缓急,具有补血通脉、回阳逐寒的作用。对于心阳虚弱、兼受寒邪,见心悸、神乱、胸闷、气短、汗出、肢冷、脉细微结代等症,用之有效。中医研究院西苑医院用四逆汤合当归四逆汤(附子6克、干姜6克、肉桂末冲服3克、甘草6克、黄芪24克、当归18克、细辛3克、薤白12克、荜拨12克、乳没各6克、赤白芍各9克)并加用宽胸丸治疗一例重度心绞痛患者,收到满意疗效。 回阳救逆法为阳衰寒盛而设,对于热伏于里、热深厥亦深而成内真热外假寒的禁用。临床上应仔细辨证。由于阳气衰弱、阴寒内盛在临床上有多种表现,或厥逆无脉,或血瘀停滞,或阳虚不能化水,或阳越于上,或格阳于外等,所以在应用间阳救逆法时,应与益气生脉、活血化瘀、化气利水、镇纳潜阳、寒凉反佐等法结合使用。另外,如能在保证疗效的基础上,进行剂型改革,改变给药途径,更快发挥药物作用,进一步提高疗效,也是研究和发展回阳救逆法的重要课题之一。 上面是我对回阳救逆法的肤浅认识,不当之处,请批评指正。 此致 山东中医药研究所孙曾祺 (张奇文审) |
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