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来源：谷苟心电平台 0 引言 目前，预激综合征产生的解剖基础已经明确房室间除正 常房室结经路 ( 正路 ) 外还有附加房室旁路 ( 旁路 )。其心电 图改变机制激动经旁路对心室进行预先激动，而间歇性预激 综合征在正常图形和预激图形出现的频率对比、两种图形互 为转变的方式和图形转变时伴有的心率与心律变化等方面 有多种表现 [1]。本文对 28 例间歇性预激患者的心电图特点 进行分析 , 以对其发生机制进行探讨。 1 临床资料 选取本院于 2015 年 8 月至 2016 年 7 月期间采用日本 光电生产的 6511 和 9130K 对常规 12 导联心电图进行描记 和记录的典型预激综合征患者 100 例 , 其中间歇性预激患者 为 28 例，15 例为男性患者，13 例为女性患者 , 年龄 20~49 岁 , 平均 35.7 岁。按照心电图的特点分类来对它的发生机制进 行研究。 2 结果及分析 2.1 结果 100 例患者中，28 例患者为间歇性预激，发生率达到 28%, 其中 18 例患者为间歇性预激综合征 , 合并快速室上性 心律失常、束支阻滞、急性心肌梗死的患者例数分别为 6 例、 2 例、2 例。 2.2 分析心电图的特点分类 2.2.1 共有 17 例出现频率依赖性间歇性预激。 心电图主要 表现为 : （1）10 例在心率减慢时出现预激图形（图 1）； （2）4 例在心率增快时出现预激图形（图 2）； （3）3 例在长间 歇后出现预激图形 ( 图 3)。 2.2.2 共有 6 例的预激图形和正常图形交替出现。此类预激 以二联律和成对交替出现 ( 图 4、5), 心率未改变 , 说明预激 旁路内发生 2:1 或 4:2 前向传导阻滞。 2.2.3 共有 4 例旁路内出现隐匿性传导和蝉联现象 ( 图 6)。 3 讨论 间歇性预激指的是预激的心电图特征呈间歇性地出现和 消失 , 相关资料显示，它的发生率为 25%-75%。引起预激间歇 性的原因可总结为两大类：一是导致预激图形正常化的因素 , 凡是可以对旁路传导性加以抑制 , 让其使正常房室通路下传速 度发生不应期延长或加速的神经体液 , 药理、病理及物理因素 都会引起预激图形正常化；二是能引起潜在性预激图形重现的 因素 , 凡是能够对正路传导性加以抑制 , 让其不应期延长或在 时间上提供给旁路下传激动待预激区 , 都能重现预激图形 [2]。 频率依赖性旁路传导阻滞为常见的间歇性预激机制。共 有两种类型，即快频率依赖性 (3 相 ) 阻滞与慢频率依赖性 (4 相 ) 阻滞 , 较为常见的是快频率依赖性 (3 相 ) 阻滞 [3]。本文 频率依赖性间歇性预激的 17 例患者中，有 10 例为旁路 3 相 阻滞者 , 其原因考虑为患者旁路不应期较正路长 , 在心率增 快后旁路是有效不应期中、后一次心房激动只能经正路下传 , 不能显示出预激图形。当心率减慢或有长间歇出现后 , 可使 旁路的传导功能得到恢复 , 使预激图形重新显现出来。在心 率增快时有预激图形出现者共 4 例 , 在心率减慢的时候消失说明旁路能够自动除极 , 故在心率减慢时旁路会失去下传能 力 , 只能使激动由正路下传 , 这是比较少见的旁路 4 相阻滞。 间歇性预激发生的重要机制还有旁路内隐匿性传导造成旁 路前传功能的暂时丧失。当心室激动逆向隐匿或心房激动前向 隐匿传导旁路时 , 会引起旁路持续性功能性前向传导阻滞 , 使正 路保持 1:1 传导 , 连续进行的隐匿性传导呈现出旁路蝉联的状态 , 无法观察到预激图形 [4]。相关研究显示，由于激动连续进行互相 干扰而使蝉联现象阻滞区得以形成 [5]。室性早博伴正路与旁路 逆向隐匿传导 , 对希一浦系统形成的影响相对较小，仅会将前向 传导延迟 , 还可下传心室 , 使 PR 间期得以延长 ,QRS 波形能够保 持正常。而对旁路产生的影响则比较大 , 会引起前向传导阻滞的 发生。经正路下传的激动再逆传向旁路，这样反复进行隐匿性逆 传会使旁路蝉联现象得以形成。若逆向隐匿性传导消失 , 则会恢 复旁路的前传功能 , 旁路的蝉联现象也会消失 , 重现预激图形 [6] 对于间歇性预激不伴有心率改变的情况 , 通常认为是旁 路内有前向性传导阻滞的存在。图 4 中呈现预激图形和正常 图形交替出现 , 提示旁路很可能有 2:1 前向传导阻滞。图 5 中呈现预激图形和正常图形成对交替出现 , 提示旁路可能有 4:2 前向传导阻滞。图中畸形QRS 波有固定的 PR 间期且低 于 0.12s, 有 δ 波出现 , 可将束支传导阻滞和室性搏动除外 [7]。 总之，间歇性预激常会提示旁路前向传导功能减退而其 仍具备正常的逆向传导能力 , 说明存在隐匿性预激 , 这是发 生阵发性室上速和阵发性房颤的一个重要原因。对间歇性 预激的特点及其形成机制进行深入了解 , 能够使心电图的诊 断价值得到极大提高。 温馨提示：本平台已开通文章搜索功能，可关注后发送关键词体验。 |
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