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作者/熊广华；编辑/高佳华 导读：温胆汤之所以有此名乃降气化痰恢复胆气春生之意。我们这个时代饮食过度、痰湿内生，浮躁竞争、神气不敛，乃致正常阳气不得升发，百病由生，温胆汤不啻为给当今社会的一剂良药！ 一 、方名由来及病机分析 肝胆木气如春气之温和，温则胆气乃能调达。肝喜调达而恶压抑，胆喜宁静而恶烦扰。素有胆气不足，复加情志不遂，木郁而土气不达，土气不达则生痰湿；气郁痰阻，日久化热，气、痰、热三者交郁，胆胃失和，胆失其调达之性，胃失其通降之机，从而构成温胆汤证。欲复其性，必先去其痰湿气郁，气郁痰湿得去，则胆气自和。全方无治胆之药，却有祛痰利气、条畅气机之功，正所谓“邪去则正安”。原方生姜用量最大，为四两，后世减生姜量，加茯苓，同时相对突出竹茹清胆和胃之功。 二 、 组方分析 方中，二陈汤为治痰湿的总方，陈皮、半夏、茯苓化痰湿兼降肺胃之逆气，生姜散痰饮而和胃，甘草和中，竹茹降胆胃之逆气、清胆化痰，枳实降肺胃之气兼化痰开郁，故全方偏于化痰湿、降肺胃胆之逆气。因痰湿为浊阴，随逆气而上泛，经云“浊阴出下窍”，故降气化痰、导痰湿下行是治疗大法，以恢复右路因痰湿阻滞、胆胃气逆所致的气机不降。邓铁涛邓老善用两方，一者温胆汤，一者补中益气汤。两方都偏于治疗中焦肝胆脾胃，补中益气治在肝脾，治在左路，以升清阳为主；温胆汤治在胆胃，治在右路，以降浊阴为主。 方证可见头痛眩晕、胆怯易惊、心烦口苦、心悸失眠、泛恶欲吐、纳呆呃逆、腹胀大便不调等。其中，胆怯易惊、胸胁不适、泛恶欲吐，兼见舌苔腻，或自诉痰多或打呼噜或身沉感，脉弦偏滑，是辨证要点。 此方核心病机是“胆郁痰扰、胆胃失和”，临床灵活加减可以治疗“气郁生痰变生的诸证”，以此构成了灵活变化的温胆汤类方。 三 、温胆汤类方 柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利较重，症兼见胸胁苦满、口干口苦、偏头疼或气窜作痛、胁下痞硬（加生牡蛎、川楝子）。 黄连温胆汤、芩连温胆汤：治疗气郁化火，痰热扰心而热势较显，以心烦、口苦、失眠为主诉者。 丹栀温胆汤：治痰热内蕴，少阳相火郁勃，主症见烦热汗出。 郁菖温胆汤：治疗痰热郁于胸膈，痰阻气机而见胸闷胸痛者；或痰蒙心窍而致神识不清、言语不利者。 龙牡温胆汤：治胆气虚怯、心神不宁，以胆怯易惊、心悸、夜寐不安为主症。 十味温胆汤：原方去竹茹，加人参、酸枣仁、远志、五味子、熟地。补养安神之力大增，针对虚烦不寐、心肾不交者效果较好。 归芍温胆汤：治疗少阳痰热兼阴血亏虚（气郁化火伤阴），多兼见肢体麻木或拘急。 羚钩温胆汤：治疗少阳痰热兼肝阳上扰证，多兼见头痛、头胀、耳鸣、易起急等症。 蚕蝎温胆汤：治疗痰热动风入络者。 黛蛤温胆汤：治疗少阳痰热，扰心犯肺，症见烦躁、咳嗽痰多者。 硝黄温胆汤：少阳痰热挟胃家实滞，症见多食易饥、腹胀、便秘者。 四、时代病时代方 从神的角度用温胆汤。当今时代越来越多的神志疾患，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。凡是病人脉象上越，形神不安者，皆可用之；郝万山老师用柴芩温胆定志丸治疗精神神志疾患。 从气的角度用温胆汤。这个时代竞争日益激烈，不少人处于斗气状态，病人一过来，抱怨特别多，说话也特亢奋，口中带着秽浊之气，整个气不能下顺。气不下顺的结果，从胃食管到咽喉口腔都是痰气上泛，表现为各种炎症，如慢性咽炎、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、胆囊炎等。 从痰的角度用之。病人一来说经常咳吐痰浊，晚上打呼噜也厉害，这是明显的痰湿作祟。 从怪病的角度用之。朱丹溪云怪病多有痰作祟，疑难病，久治不愈，可以从这方面考虑。 从脉象上把握温胆汤。凡脉弦滑，中焦郁堵，上焦亢进，均可加减用之。 从舌象上把握温胆汤。病人舌苔厚腻，舌质偏暗，口中有秽浊气逼人。 总之，温胆汤是治疗当今时代病很好的一个方子，是这个时代的主方。为何？因为我们这个时代普遍生活水平上来了，饮食都过度了，而且处于浮躁竞争的状态。饮食过度，伤及脾胃，痰湿由此而生，怪病从此而出，加之长期斗气、生闷气、心神浮越，这样痰多、气乱、神上越，从而形成了温胆汤证。 善水堂主，熊广华，执业中医师、中医教师。毕业于北京中医药大学，曾跟随多位老师临床实践并深入研究传统中医思想，终有所悟。临证看病擅长脉诊、舌诊，用药尽求精简，注重三治合一（药物治、环境治、精神治）。曾坐诊于北京万福堂国医馆，现于湖南中医药大学任教。热爱古中医学，立志以传承和推广传统中医理念为己任，愿与志同道合之士相互交流、学习，以期共同进步，为纯正中医事业贡献一份力量。 |
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