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温病条辨是温病大家吴鞠通结合内经《伤寒论》，叶天士《临症指南医案》等经典，所做的方证具备温病著作；现在中医大都习之！在上焦篇他提出温病五大死症。 孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二∶一曰肺之化源绝者死； 二曰心神内闭，内闭外脱者死。 在中焦亦有二∶一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。 在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。 一：肺源化绝：吴鞠通在《温病条辨》第十一条解释说道：血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。 通过本段可以判断肺源化绝实指热邪伤阴入血动血，表现在上焦吐血，咳血等见证，轻者投犀角地黄汤合银翘散； 重者吐粉红色血水，有燎原之势，化源速绝。叶天士云：温邪上受首先犯肺。。。显然吴鞠通继承此说，死症也是从上焦叙说； 本证临床主要表现为喘渴欲脱，气急难续，鼻煽，汗大出，汗出如油，或神志恍惚，或口鼻出血，血色鲜红，舌红无苔而质干，或舌干绛，脉浮大而芤。 治疗上，当急以养阴益气固脱为主，急以大剂生脉散煎服以养阴益气固脱；同时，兼清热凉血，可合用白虎汤、犀角地黄汤或加减玉女煎等凉血解毒救阴之剂。 二：心神内闭，内闭外脱 叶天士云：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。。。其实在《伤寒论》太阳篇也有类似记载：6、太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。若发汗已。身灼热者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫。时瘈疭。若火熏之。一逆。尚引日。再逆。促命期。 此证由来有正常传入，也有逆传，也有伏邪内发，无论何种情况，病机则一；临床常见神昏谵语，身热，肢冷，舌红绛，脉沉数，此为热陷心包，治疗三宝，清营汤等加减，可以救回一部分； 还有外脱者，面色苍白，大汗淋漓，四逆，二便失禁，脉微欲绝等，治疗必须温阳救逆，参附汤或者四逆汤加龙骨牡蛎等急救或可挽回败势； 气阴不足，虚阳外越，可见，大汗淋漓，汗出如油，呼吸气短，舌干绛，脉沉细数。 这种必须补气阴，养阴固脱，大剂生脉饮，仿张锡纯重用山萸肉再加龙骨，牡蛎等，配合安宫牛黄丸等开窍醒神。 三：阳土太实，土克水者 本证《伤寒论》就有提及；如212、伤寒。若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。 微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者。但发热。谵语者。大承气汤主之。若一服利。则止后服。 吴鞠通在《伤寒论》大承气汤启发下，有创造五首下发方剂；他说道：兹按温病中下之不通者共有五因∶其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。新加黄龙汤法 其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。宣白承气汤法 其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉（左尺，小肠脉也，俗候于左寸者非，细考《内经》自知），小肠热盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。导赤承气法 其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法，此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣，饮不解渴，消亦甚矣，较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。牛黄承气法。 再此条亦系三焦俱急，当与前第九条用承气、陷胸合法者参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。增液承气法 在新加黄龙汤法后注曰：此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。可见本证属于死症，只是不可轻言放弃！ 四：脾郁发黄，邪浊涩窍 本证脾胃湿热不解，熏蒸肝胆，导致全身发黄，轻者茵陈蒿汤加减，清热解毒祛湿法，清下结合治疗尚不难；重症金匮大黄硝石汤也能奏效，然再重湿热入侵血分，化痰成瘀，瘀热搏结肝胆，一身黄染鲜明，虽有抵当汤可选，也不过十救一二，必须参合清营凉血退黄，可选千金犀角地黄合方，有神昏谵语热陷心包配合三宝等开窍，免尽人力！ 五；热入下焦，消烁津液。 温病属于热邪，热邪必然耗上津液，久则伤肝肾，因此初期治疗大概黄连阿胶汤泻南补北治法。 吴鞠通云：心中烦，阴邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。 至于邪少虚多，热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤等，热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦螈 ，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。 这些就是吴鞠通所说下焦消烁津液死症，尽早防范可以治愈或者延缓生命！温病有存的一份津液便有一份生机，我们所说的这些死症正好说明提现这句话的。 虽然现在医疗技术提高，中西结合，这些死症生存率大有提高，但是仍然属于比较严重的情况，不得不慎；比如非典，肝癌，这些用五大死症来看仍然治愈不容易！ |
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