“老来瘦”，到底是福还是祸？

作为一个心血管内科医生，我似乎每天都在劝患者“减肥、减肥、减肥”，因为我们的高血压、糖尿病、高血脂、冠心病都与肥胖密切相关。俗语也讲：“千金难买老来瘦”。“瘦”在很多人心中不仅仅是美，还有健康。

但我们忘了身边还有这样一群老人，他/她们或日渐消瘦、瘦骨嶙峋，或腰腹赘肉堆积，四肢松软纤细，他/她们常抱怨乏力，难以走出家门。甚至在中年、壮年人群中，也出现了这样的趋势。

对这部分人群的长期观察结果也让人揪心：跌倒风险显著增加，使近1/3的老年人丧失独立居住的能力；同时也独立于其他危险因素，而与心血管疾病的发生直接相关。

他/她们怎么了？

查询专业文献才发现，一部分“老来瘦”原来也是一种疾病状态，称为“肌少症”。

一、什么是肌少症？

研究表明，人体在青年期骨骼肌肌量达到峰值，30岁以后逐渐出现下降趋势，到80岁时流失的肌量可达40％。

随着年龄增长，人体出现骨骼肌肌量、肌力下降及肌功能减退等问题，即肌少症。

▼正常人（左）与肌少症患者（右）上肢肌肉比较

目前，肌少症已逐渐引起老年医学界的广泛关注。

二、有何危害？

为什么会对肌少症如此关注？来看看它带来的危害吧：

1

易跌倒，生活难自理

患有肌少症的老年人，会出现坐立、行走、举物、登高等各种日常动作技能完成困难，逐步发展到步履蹒跚、下床困难、难以站起、平衡障碍、极易发生跌倒，增加了残疾和丧失生活自理能力的风险，被认为是导致老年人劳动能力丧失的主要因素。

2

骨质疏松、骨折

原来肌肉与骨骼不仅只是解剖位置毗邻，而且通过共同的旁分泌和内分泌调节互相扶持。因此，肌肉含量与骨密度呈正相关，两者往往伴随出现，共同增加骨折、跌倒的风险，增加老年人病残率和病死率。

3

增加卧床患者的并发症

多项研究显示，骨骼肌流失30％将影响肌肉的正常功能而致残，并易发生压疮、肺炎；流失40％机体死亡风险将明显增高，危及机体生命。

三、如何诊断？

肌少症的诊断尚未有国际或者国内的统一标准。目前临床常用的方式包括：

1. 骨骼肌质量检测：测肌量

通过双能X线吸收仪（DEXA）、CT或MRI等。

2. 骨骼肌肌力测试：测握力

通用方法是电子握力计测量优势手的握力。亚洲肌少症工作组建议界值标准：男性<25kg、女性<18kg。

3. 骨骼肌功能检测 ：测步速

6米正常步速（世界通用方法）<0.8m/s为异常。

▼肌少症筛查与评估流程图

三、如何治疗？

防治方法包括运动疗法、营养疗法及药物治疗等。

目前尚缺乏成熟的肌少症治疗药物，而且相对于药物治疗，营养与运动干预更易被老年人接受。有研究表明在肌少症治疗中，营养干预是基础，运动干预是关键，两者相结合对防治肌少症将发挥更强的作用。

推荐：

• 增加抗阻力运动（举哑铃等）；

• 增加蛋白质摄入，老年人每天摄入1.0g/kg 至1.5g/kg的蛋白质；

• 增加维生素D摄入，老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D；

• 积极控制慢性病。