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003 在日常生活中 心血管内科疾病最常见的就是冠心病和高血压病了 想必各位患者对 阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平这些药物非常熟悉 也就是我们医学上说的 抗血小板药物、降脂药和降压药物 很多人在服药过程中都有感到疑惑的时候 到底什么时候服药最好呢？ 今题：您知道这三类药物最适合服药时间吗？  你提问题，我来解惑 【药学服务第三期】 抗血小板药物：阿司匹林 阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后1~2小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约3~4小时左右血药浓度达峰值。 而人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。  那么餐前服用还是餐后服用比较好呢？  阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激，容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。但是，目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈PH值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。 如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内PH值越高，药物析出越多。 故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。  降脂药（他汀类） 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。 另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。 这类降脂药要注意！！！ 阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。 但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。 降压药 人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨8时至10时和下午4时到6时达到最高值，下午6时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨2时至3时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。 一般以夜间血压比白天血压下降幅度≥10%~20%表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降＜10%表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。 降压药服用注意事项~ 降压药服用后一般0.5小时起效，2～3小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午6-7时和下午2-3时左右两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。 现在一般高血压病患者常规都建议尽量服用长效降压药，有利于平稳降压，也就是一天服用一次的控缓释剂多在上午7时左右服药为宜，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。  以上药物的作用机理和服药时间亲们记住了吗 切记不可自己胡乱吃药 如身体发生不适 要及时到医院找专科医师诊治哦 今日指导专家：朱海波 广西中医药大学附属瑞康医院 心血管内科二区 主治医师、讲师 【擅长】中西医结合治疗冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病。熟悉心血管介入诊疗及电生理操作技术。科室协定处方“降压止眩晕I、II、III号”、“胸痛消I、II、III号”、“平喘利尿I、II号”膏方研制人。 广西中医药大学附属瑞康医院 心血管内科二区 0771-2183220 0771-2183221 —— E N D —— |
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