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肾气丸讲稿

 易医文化 2019-05-17

王付经方研究院 

上课了,我们学习肾气丸,这个方是《伤寒杂病论》中一个著名有效并且效果非常好的一个方。肾气丸方的组成,有地黄(是干的)、附子、桂枝、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。这个方在某种程度上,它的用量和六味地黄丸用量的比例关系是一样的,就是多了几味药?多了附子、桂枝。我们在认识的时候,一定要重视方的用量,量主导方的作用力。这个方从张仲景的论述是丸剂。从今天的临床应用,有个问题,药店的肾气丸绝大部分都不是张仲景的肾气丸。是谁的?后人改变的。肾气丸用的不是生地,而是熟地;用的不是桂枝而是肉桂,用的量不是附子、桂枝一两,而是用的是附子、肉桂二两,变化还是比较大的。生地是清的,熟地是温的。附子、桂枝的量加大了,它不是真正的肾气丸。有一个药厂,它起了一个名字叫桂附地黄丸,这个桂附地黄丸也不是张仲景的肾气丸的用量,由于量的不同,决定这个方治疗的病证不完全相同。我们学习要学一个名副其实的肾气丸。根据方中的用药,应该是温补肾阳,滋补肾阴。药理作用比较多,抗自由基、改善微循环、改善肾功能、降血糖、抗突变(什么叫突变,就是会发生为肿瘤,细胞突变)、抗硬化(脑动脉硬化)、增强机体的免疫力。

学习肾气丸治疗中医的证,有五大方面。从功能上来看是温补肾阳,滋补肾阴。总的来说,这个证型是什么?肾阴阳俱虚证。第一大的方面是腰痛,这个腰痛包括应该有几个大的方面,一个大的方面,中医所说的腰痛,应该不应该包括西医所说的泌尿系其中有个一肾吧?肾炎会不会出现腰痛?举一个例子,今年上半年,有一个男同志,他来看病,是肾病综合征,腰痛,但不是十分重的,就是尿中蛋白有四个加号。根据他的症状表现开肾气丸,连续吃了一段时间,达到了预期治疗目的。大概吃有三个多月,一检查蛋白消除了。蛋白消除了,还没有完全好,还需要巩固治疗。再一个方面,腰椎间盘突出,腰椎增生,会不会出现腰痛?只要出现肾阴阳两虚的症状,可以用。再一个方面,妇科会不会出现腰痛?男科会不会出现腰痛?都会的。只要病证表现出现了阴阳俱虚,都可以开肾气丸。

第二个方面肾阴阳俱虚消渴证,在一般情况下,消渴是阴虚还是阳虚呢?阴虚吧?有一个主要症状就是想喝水。糖尿病在绝大多数情况下,小便多还是少呢?是不是阴虚呢?小便多应该是什么呢?应该是阳虚。得出一个结论,在临床实际中,凡是西医所说的糖尿病,中医所说的消渴,大多数都是阴阳两虚。补充一个内容,在前面学一个方叫六味地黄丸,六味地黄丸可以治疗什么?肾阴虚。如果见到一个病人,吃六味地黄丸,症状可以改善,血糖会升高,因为地黄、山药含糖量比较高,这样的病越吃血糖越高。在临床中治疗糖尿病,要想把血糖降下去,必须重视用温热的药。额外给同学们留一道思考题,治疗消渴,在临床中用肾气丸的同时,应该再加哪一类的药效果会最明显?先作为一个思考题。单用肾气丸,还有点局限性,应该再加一类的药,病人一吃血糖在较短的时间内就能降下来。

再举一个例子,就是去年这个时候,中医学院有一个女同学是糖尿病。我问她多长时间了?她说五年多了。她今年是20 15岁就有了。我说你现在用什么药?她说用胰岛素。我跟她说,要坚持吃中药,可以把胰岛素停下来,她坚持吃药,最后把胰岛素停了,血糖基本上降到正常。我跟她怎样说呢?把肾气丸打成粉状,一次吃10g来维持。她问我需要多长时间?她说吃三五年,我说可以,这是我们学习治疗肾阴阳俱虚消渴症。

第三大方面,肾阴阳俱虚脚气证,一提到脚气,这脚气的病变部位在哪?张仲景在《伤寒杂病论》中论脚气,有五个概念。脚气不在脚上,在哪?在胸中。主要症状表现是胸闷、心慌、气喘,相当于今天所说的冠心病。古代的人把冠心病说是什么?脚气,这是一个脚气。肾气丸治疗的第二个脚气,下面举个例子,在门诊上班,有一个女同志来看病了,她不是走进来的,一个男同志把她抱进来的,她不会走路。往凳子上一坐,我问了这样一句话,我说你的病多长时间啦?她没有说她病多长时间了,她说她的大腿没有小腿粗。一看,她的大腿就是皮包骨头。用西医的话就是肌肉萎缩了,小腿肿的大腿没有小腿粗,什么病?从中医说是脚气,从西医说有的说是重症肌无力,有的说是肌肉萎缩,有的说是神经肌肉病变。在这种情况下,根据病证表现,开肾气丸,加了四味药,加了防己、黄芪、白术、甘草。这个人她吃大概有四个多月,她又来了。第一次来她是被别人抱着,第二次来她是一个手抱着一个男同志的头肩进来的,最后她是走进来的。这样的病是非常难治的,但是从我们中医只要坚持吃药,都能取得一定的治疗效果。大概就在两年前,一个小男孩不到十岁,也是出现大腿没有小腿粗,经过有效的治疗,恢复还是不错多的。到目前为止,西医还没有一个明确的准确的说法,从我们中医可以把它辨为脚气。

第四个方面,阴阳俱虚微饮证,张仲景用的是微饮,后人说是痰饮。痰饮的病证表现主要在头,相当于今天所说的脑动脉硬化,或者说是脑梗塞。它出现头的病症。比如说,就是这一周之前的上一周,我们中医学院有一个男同学,带着他的父亲找我看病。什么病?脑梗塞。开什么方?肾气丸。吃了一星期,他说症状改善了很多。

第五个方面,肾阴阳俱虚转胞证。怎样叫转胞?我是怎样认为的,指的是女同志,怀孕的女同志,出现了急性泌尿系的炎症,相当于中医所说的淋证,对于这样的病,应该用什么药?应该用利水的药。用利水的药虽然能治病,但是有一个弊端,用药如果在定量方面把握得不太准确,会引起流产。张仲景根据他的治疗经验,专门用肾气丸来治疗的。如果一个人不是怀孕了,最好不用这个方,这个方针对的病是一个特殊时期的一个病。

这是我们学习肾气丸治疗的病证是几大方面?五大方面,核心的辨证症状要点,在临床中,病人阳虚绝大部分都是手足不温,畏寒怕冷,这是阳虚的症状。同时还有阴虚的症状,阴虚的症状是什么?因人不同症状表现不同,有的口舌生疮,有的口腔溃疡,有的咽喉不舒服,有的面色红,有的口唇干燥。这说明阳虚的症状比较单一,阴虚的症状比较复杂,在一般情况下,阳虚应该在下;阴虚在上,就是火偏于上,寒偏于下。

下面我举个例子,就是去年的上半年,我在门诊上班,我们中医学院有一个女老师带着她的母亲找我看病,她拿了三个都是精装的笔记本,上面写的是这个大夫治了半年,那个大夫治了快一年,这个大夫治了两个月,最后是她开方治疗。她母亲头是冰凉的,即便是夏天睡觉也得盖个被子把头包住;脚是热的即便是冬天脚也得放到外边。就是寒在上,热在下。症状表现还有头晕、目眩、心慌、咳嗽、胁胀、小便不利、大便不通等等症状表现,尤其是小便比较困难。我当时给她开肾气丸,按照张仲景的原方原量又加了张仲景的另外一个方,叫当归贝母苦参丸,最后达到了预期治疗目的。这是我们学习有这样的病证,就用这样的方。

下面我们学习方药与病证之间的关系,地黄是什么作用?滋补阴血,干地黄是生的,生地黄是什么?清热的,清热可以治疗阴虚。附子、桂枝是干什么的?温阳散寒的。我们想一个问题,也就是说阴血需要得到什么而化生?需要气。山药这一味药是补气,补气可以化阳,实际上是阴阳并补。补气应该偏于阳吧?但是我们学习山药的时候,山药是益气化阴,这说明山药既可以照顾到阳,又可以照顾到阴,阴得气而化生。再一个方面,山药是补气的,阳虚在某种程度上,就是寒证加气虚。附子、桂枝干什么的?散寒的。山药是补气的,正好可以治疗阳虚。治疗肾要针对脏腑的生理特性,肾的生理特性是主固藏的,应该用山茱萸。山茱萸这一味药具有两面性质,性温而助阳,味酸而益阴。用的茯苓协助山药益气,并制约山药的弊端,即滋补壅滞。丹皮一方面清热,再一个防止温热的药伤阴。泽泻防止滋补的药壅滞气机,这是我们学习肾气丸,是阴阳并补。

下面看一个方叫地黄饮子,地黄饮子用的药有地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志。这个方根据药物的组成,就是滋心肾阴,补心肾阳,开窍化痰。治疗的病证就是心肾阴阳俱虚证。心,舌强不能语言;肾,足废不能用,辨证的要点参考肾气丸。我们学习可以把肾气丸作为一个基础方,在肾气丸的基础上,能不能加开窍化痰的药?加远志,菖蒲,是完全可行的。我们学习的关键是要学好基础方,在基础方的基础之上应该怎样?加减变化。

再看一个方,龟鹿二仙胶实际上就是前面的某某方,去了好多药,加了一个人参,它

是阴阳并补吧?七宝美髯丹,也是一个阴阳并补。我们可以把肾气丸作为一个基础方,在肾气丸的基础之上,可以加何首乌、当归,治疗头发白,脱头发。我们学方不需要学的太多,关键要把某一类的代表方学好,到临床中应用就足够用了。

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