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46.46.肾气丸（附：地黄饮子、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹）下面呢，我们学习肾气丸。肾气丸这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名有效并且效果非常好的一个方。肾气丸方的组成，有地黄（是干的）、附子、桂枝、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。这个方在某种程度上，它的用量和六味地黄丸用量的比例关系是一样的。就是多了几味药？多了两味药，多了附子、桂枝。我们在认识的时候，一定要重视方的用量。量主导什么？量主导方的作用力。这是量非常重要的。这个方，从张仲景的论述呢，是丸剂。从今天的临床应用，有个问题，有个什么问题呢？当我们去药店的时候，卖有肾气丸，我可以告诉同学们，药店的肾气丸绝大部分都不是张仲景的肾气丸。是谁的？后人改变的。为何这样说？如果我们今天有时间，你可以到我们，这边有没有一个医疗室呢？有没有卖有中成药呢？你可以看一下它的肾气丸，用的不是生地，而是熟地。它用的不是桂枝，而是肉桂，它用的量不是附子、桂枝一两，而是用的是附子、肉桂二两。你看它一下子变化还是比较大的。生地是清的，熟地是温的。附子、桂枝的量呢，加大了。它不是真正的肾气丸。再一个，有一个药厂，它起了一个名字叫桂附地黄丸，它这个桂附地黄丸也不是张仲景的肾气丸的用量，但是它要说是肾气丸的别名。由于量的不同，决定这个方治疗的病证不完全相同。我们学习要学一个名符其实的肾气丸。根据方中的用药，应该是温补肾阳，滋补肾阴。药理作用比较多。哪些作用？抗自由基、改善微循环、改善肾功能、降血糖、抗突变（什么叫突变，就是会发生为肿瘤，细胞突变）、抗硬化（脑动脉硬化）、增强机体的免疫力。学习肾气丸治疗中医的证，有五大方面。第一大方面就是腰痛。从功能上来看，它是什么？温补肾阳，滋补肾阴。总的来说，这个证型是什么？肾阴阳俱虚证。第一大的方面是腰痛。这个腰痛啊，它包括应该有几个大的方面。一个大的方面，中医所说的腰痛，它应该不应该包括西医所说的，泌尿系里边其中有个一肾吧？你说肾炎会不会出现腰痛？举一个例子，就是今年的上半年，有一个男同志，他来看病了。是什么病？是肾病综合征。他有腰痛，但是腰痛不是十分重的，他主要要解决一个问题，就是尿中有四个加号。同学们说什么有四个加号？蛋白尿。我根据他的症状表现开肾气丸，他连续吃了一段时间，达到了预期治疗目的。大概吃有三个多月，一检查蛋白消除了。你说蛋白消除了，它病好了没有？它还没有好。还需要怎样？巩固治疗。这是一个方面。再一个方面，你说腰椎间盘突出，腰椎增生，会不会出现腰痛？它只要出现肾阴阳两虚的症状可以用。再一个方面，妇科会不会出现腰痛？男科会不会出现腰痛？它都会的。只要他的病证表现出现了阴阳俱虚，我们在临床中都可以开肾气丸。第二个方面肾阴阳俱虚消渴证。说到消渴症，在一般情况下，人们认为它是阴虚还是阳虚呢？阴虚吧？它有一个主要症状就是想喝水。现在我要问同学们一个问题，糖尿病这样的病人，在绝大多数情况下，他是小便多还是少呢？那多，它是不是阴虚呢？那小便多应该是什么呢？应该是阳虚呀。得出一个结论，在临床实际中，凡是西医所说的糖尿病，我们中医所说的消渴，它都是阴阳两虚。补充一个内容，我们在前面学一个方，叫六味地黄丸。六味地黄丸可以治疗什么？肾阴虚。是这样吧？是这样的，如果我们见到一个病人，你叫他吃六味地黄丸，症状可以改善，血糖会升高，因为地黄、山药含糖量比较高，这样的病越吃血糖越高。我们在临床中治疗糖尿病，要想把血糖降下去，你必须重视用温热的药。额外给同学们留一道思考题，什么思考题？治疗消渴，我们在临床中用肾气丸的同时，应该再加哪一类的药效果会最明显？先作为一个思考题。单用肾气丸，还有点局限性，应该再加一类的药，病人一吃，血糖在较短的时间内就能降下来。我们再举一个例子。就是去年这个时候，我们中医学院有一个女同学是糖尿病。我问她多长时间了？她说五年多了。假如说她今年是20，那她什么时候就有了？15岁就有了。我说你现在用什么药？她说用胰岛素。我跟她说，我说你要坚持吃我们的中药，可以把胰岛素停下来，她坚持吃坚持吃，最后她还真把胰岛素给停了，血糖基本上降到正常。我跟她怎样说呢？我说吃汤药暂告一段，把我们学习的应用的肾气丸，打成粉状，一次吃10克来维持。她问我需要多长时间？我说你估计呢？她说吃个三五年，我说可以。你看她一下子说的时间就是比较长，这说明她对病是高度重视的，应该这样服药。好长时间她没有再找我，因为她一次打成粉状的药呢，比较多。当时我跟她说，吃完了如果感觉可以，继续吃。如果吃的过程中，有哪些不舒服，要调整一下。到目前为止，最起码有三四个月没有再找过我，我估计她还在吃。这是我们学习治疗肾阴阳俱虚消渴症。第三大方面，肾阴阳俱虚脚气证。一提到脚气，我想问同学们一个问题，你们说这脚气的病变部位在哪？脚气的病变部位在哪？张仲景在《伤寒杂病论》论脚气，中，有五个概念。脚气不在脚上，在哪？在胸中。主要症状表现就是胸闷、心慌、气喘，相当于今天所说的冠心病。古代的人把冠心病说是什么？脚气。这是一个脚气。肾气丸治疗的第二个脚气，下面我给它举个例子。在门诊上班，有一个女同志来看病了，她不是走进来的，怎样进来的？一个男同志把她抱进来的，她不会走路。往凳子上一坐，你叫我第一句话问什么呢？我能问人家你为何不走进来？有时呀，你问的时候也不能伤病人的自尊心啊。我问了这样一句话，我说你的病多长时间啦？我最起码知道她没有走进来吧。她没有说她病多长时间了，她回答一句什么话哩？她说她的大腿没有小腿粗。你看我问她一句话，她回答的是什么？我们学过解剖了，是吧？你们发现你的大腿粗吧？大腿粗，大腿的骨头有没有这样粗？没有吧，也就这样粗，外边都是什么？都是肉。她这个大腿呢，她还非让我看不行。她说你看看我的大腿，我说不需要看，不需要看。她非让看不行，一看，她的大腿呀，也不过这样粗，就是什么？皮包骨头。用西医的话，那就是肌肉萎缩了。小腿肿的像这样粗，那就是大腿没有小腿粗。什么病？诊断的要从中医说是脚气，从西医来说有的说她是重症肌无力，有的说她是肌肉萎缩，有的说她是神经肌肉病变，究竟是什么病也搞不清楚。在这种情况下，她的亲戚在一个医院工作，她总是找医院她这个亲戚。她这个亲戚和她的丈夫一起来找我了。这个丈夫怎样说呢？他说我不给她看，她非让我给她看不行。原来找她看病是走去了，最后是怎样？这个女的她说我相信。最后她来找我了，找我的话，我根据她的病症表现，我给她开肾气丸。当时呀，我给她加了四味药，加了一个防己、黄芪、白术、甘草。我说先吃半年，然后再说。这个人她吃大概有四个多月，她来了。第一次来她是被别人抱着，第二次来她是一个手抱着一个男同志的头进来的，把她拖进来的。最后她是走进来的。这样的病是非常难治的，但是从我们中医只要坚持吃药，都能达到一定的治疗效果。说着说着，大概就是在两年前，一个小男孩不到十岁，也是出现什么哩？大腿没有小腿粗。他父亲非让看，他还不让看。他为何不让看？他说房间有女的。你说小孩子他还不让看。我说你让人家看看，他说不行不能看。他说如果看，我就跑了。实际上房间的人都想看看，我跟他怎样说呢？我说如果你让别人看，今天中午请你吃饭，想吃什么给你买什么，想玩什么给你买什么玩的。他嘿嘿一下，他说这还差不多。事实上最后哩，他父亲领着他走了。我说别走还请你吃饭哩，他父亲说下一次，最后也没有请。最后他们终于发现大腿没有小腿粗。这个人经过有效的治疗，恢复还是差不多的。你说这是什么病，到目前为止，西医还没有一个明确的准确的说法。从我们中医可以把它辨为什么？脚气。第四个方面，阴阳俱虚微饮证。张仲景用的是微饮，后人说它是什么哩？都说是痰饮。痰饮它的病症表现主要在头，相当于今天所说的什么呢？相当于今天所说的脑动脉硬化，或者说是脑梗塞。它出现什么？头的病症。你比如说，就是这一周之前的上一周，我们中医学院有一个男同学，带着他的父亲去找我看病。什么病？就是脑梗塞。我给他开什么方？肾气丸。吃了一星期，他说症状改善了很多。当然这个病，你没有两个月三个月的治疗，很难达到预期治疗目的。不管怎样说，他吃了一星期，他就觉得怎样？效果是有的，并且是明显的。第五个方面，肾阴阳俱虚转胞证。怎样叫转胞？我是怎样认为的？我怎样认为呢，它指的是女同志，怀孕的女同志，出现了急性泌尿系的炎症，相当于中医所说的什么病？淋证。对于这样的病，应该用什么药？应该用利水的药。用利水的药，虽然能治病，但是有一个弊端，什么弊端？用药如果在定量方面把握得不太准确，它会引起流产。张仲景根据他的治疗经验，专门用肾气丸来治疗的。如果一个人不是怀孕了，最好不用这个方。这个方针对的病是一个特殊时期的一个病。这是我们学习肾气丸治疗的病证是几大方面？五大方面。说了这样多，核心的辨证症状要点，还没有进一步的说，是这样吧？在临床中是这样的，病人阳虚绝大部分都是手足不温，畏寒怕冷，这是什么症状？这是阳虚的症状。同时他还有阴虚的症状，阴虚的症状是什么？因人不同，他的症状表现不同。有的人是口舌生疮，也就是人们常常所说的，经常出现口腔溃疡，有的人会出现经常咽喉不舒服，有的人会出现面色红，有的人会出现口唇干燥。这说明阳虚他的症状比较单一，阴虚的症状比较怎样？比较复杂。一般情况下，阳虚应该在哪？在下。阴虚在哪？在上。就是火偏于上，寒偏于下。下面我给它举个例子。就是去年的上半年，我在门诊上班，我们中医学院有一个女老师带着她的母亲，去找我看病了。找我看病的时候，她拿了三个笔记本，都是精装的，并且都是这样厚，黑色的笔记本。她让我看了，她让我看什么呢？她说这是治疗她母亲的整个经过。她说，那上面写的是这个大夫治了半年，那个大夫治了快一年，这个大夫治了两个月，治着治着，最后是她治呢。最后她治呢，她觉得找大夫基本上没有达到治疗目的。她叫我一看，她说符合我们中医的什么证，符合我们中医的什么证。我问她母亲，我说你吃其他大夫的药明显，还是吃你女儿的药效果明显？她说都一样。我说你女儿看病都是相当好的呀，她说是的，是的。因为上面每一个人开的方，它都有一个比较完整的记录。她的特点是什么哩？她的头是冰凉的，即便是夏天也得盖个被子，把头包住；脚是热的，即便是冬天脚也得放到外边。那就是寒在哪？寒在上，热在下。症状表现呢，还有什么？头晕、目眩、心慌、咳嗽、胁胀、解小便不利、解大便不通等等症状表现，尤其是解小便比较困难。我当时我给她开肾气丸，我在临床中开肾气丸，绝大部分都是按照张仲景的原方原量开的。根据她的特点，我给她加了张仲景的另外一个方，叫什么呢？叫当归贝母苦参丸。张仲景说是当归贝母苦参丸，也是治疗小便难的。我给她开方，我说先吃一周，她母亲说话了，她说先吃三天。她为何要先吃三天？要考验我们呗，看看有没有作用呗，那就下一步计划再换大夫呗。我给她开了，她一吃，到了第四天她给我打一个电话。她说你开的方，用了贝母，还用了附子，药房不取。我说现在药还没有吃？她说吃了呀。她说你开的方，人家取了，她说她开的方怎样？人家不取。我说不会吧？她说真的呀。她的意思其中就是要问我，这样的药敢不敢继续要吃？因为第一次她也没有发现，说明她对她母亲关心得怎样？还有点不够。你都没有自己看看这个药，她认为我开药，那就取呗。到了第三天她药一吃完，她照着那个方去取了。她母亲觉得吃吃这个药是可以的。我说可以吃没有事，她说那就是可以吃。最后达到了预期治疗目的。这是我们学习有这样的病证，你就用什么？这样的方。肾气丸使我们在临床中，解决好多好多的问题。根据张仲景的论述就有多少？五大方面。我们说男科、妇科、泌尿、心脏、头这样的病证都是可以用的。下面我们学习方药与病证之间的关系。我们先看一个问题，地黄是什么作用？滋补阴血。干地黄是生的。生地黄是什么？清热的。清热的可以治疗阴虚，阴虚生热吧？附子、桂枝是干什么的？温阳散寒的。现在我们想一个问题，想一个什么问题呢？也就是说，阴血需要得到什么而化生？需要气。山药吧？山药这一味药它是补气，补气可以化阳，实际上它是阴阳并补。补气应该偏于阳吧？但是我们学习山药的时候，说山药是益气化阴，这说明山药既可以照顾到阳，又可以照顾到阴，阴得气而化生。再一个方面，这山药是补气的，阳虚我们在前面说过，阳虚在某种程度上，就是寒证加气虚。附子、桂枝干什么的？散寒的。山药是补气的。正好可以治疗什么？治疗阳虚。我们在认识的时候，治疗肾要针对脏腑的生理特性，肾的生理特性是主固藏的，应该用山茱萸。山茱萸这一味药呢，它具有两面性质，性温而助阳，味酸而益阴。方中用的茯苓，起什么作用？协助山药益气，制约山药的弊端，滋补壅滞。丹皮呢，一方面清热，再一个防止温热的药伤阴。泽泻呢，防止滋补的药壅滞气机。这是我们学习肾气丸，它是阴阳并补。下面看一个方，叫地黄饮子。地黄饮子用的药，地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志。这个方根据药物的组成，它就是滋心肾阴，补心肾阳，开窍化痰。治疗的病证就是心肾阴阳俱虚证。心，舌强不能语言；肾，足废不能用。辨证的要点，参考肾气丸。那就是有的地方是寒的，有的地方是热的。我们学习可以把肾气丸作为一个基础方，在肾气丸的基础上，能不能加开窍化痰的药？加点远志啊，菖蒲呀，是完全可行的。我们学习关键是要学基础方，在基础方的基础之上，应该怎样？加减变化。再看一个方，龟鹿二仙胶。龟鹿二仙胶实际上就是前面的某某方，去了好多药，加了一个人参，它是阴阳并补吧？七宝美髯丹，它也是一个阴阳并补。我们可以把肾气丸作为一个基础方，在肾气丸的基础之上，可以加何首乌、当归，治疗什么？头发白，脱头发。我们是学方，我的认为不需要学的太多，关键要把某一类的代表方学好，到临床中应用，我们就足够用了。怎样，下面休息一下吧？ 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