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解读肾气丸及临床运用

 遵义经方研究院 2021-01-20

跟王付大师学经方

跟全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面部析肾气丸基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活肾气丸。

王付教授运用经方辨治焦虑症

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【组成】

干地黄八两(24g):薯蓣(即 山药)四两(12g);山茱萸四两(12g);泽泻三两(9g);茯苓三两(9g):牡丹皮三两(9g);桂枝两(3g);附子炮,一 两(3g)。

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【功用】

温补肾阳,滋补肾阴。

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【用法】

上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下 十五丸,加至二十五丸,日再服。

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【适应证】

肾阴阳俱虚腰痛证:腰痛,下半身常有冷感,少腹拘急,阳痿滑泄,小便不利,或小便反多,口干而欲饮水,舌质淡而胖,苔薄或燥.脉沉弱。

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【配伍原则与方法】

肾阴阳俱虚证的基本病理病证是肾阳虚不得温煦:肾阴虚不得滋荣。所以,治疗肾阴阳俱虚证,其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用滋肾阴药  肾阴虚弱,不得滋荣于上,虚热内生则明干口燥,或渴欲饮水不解或消渴,其治当滋补肾阴。在选用滋补肾阴药时最好既具有滋阴作用,又具有补血作用,以使阴得血而生化无穷,如方中干地黄

2.针对证机选用温暖肾阳药 肾阳虚弱,不能温煦于下,寒气乘阳气虚弱而内生,证见下半身常有冷感,小便不利或小便多,或阳痿滑泄,其治当温暖肾阳,使肾阳职司于下。又,肾阳虚弱,其治不用温补肾阳药而用温热药,以冀药物作用迅速面达到温阳散寒作用。如方中附子、桂枝。

3.合理配伍补气药 气能化生阴血,气能化生阳气,故滋阴药必须合理配伍补气药,始可达到气能化阴之目的;再则,温阳药必须与补气药配伍即辛甘化阳而补阳,从而起到温补阳气作用,如方中山药

4.妥善配伍助阳益精药 治疗肾阴阳俱虚证,既要照顾阳虚,又要兼顾阴虚,在配伍用药最好既具有助阳作用,又具有益阴作用,从而达到协调阴阳、阴阳并补作用,如方中山茱萸

5. 酌情配伍针对组方而用药滋阴药虽可治疗阴虚,但用之稍有不当即有浊腻、壅滞气机;温阳药虽可治疗阳虚,但用之若有不当则会助热伤阴。因此, 在治疗阴阳两虚证时,最好是能针对方药弊端而设药,以期方药发挥治疗作用而没有副作用,如方中泽泻、茯苓、牡丹皮。

6.随证加减用药:阳痿者,加淫羊藿、补骨脂、巴戟天,以温阳壮阳起痿;下肢肿者,加牛膝、车前子,以益肾利水:口渴明显者,加知母,龟甲,以滋阴泻火:头晕者加枸杞子、菟丝子,以滋补阴阳之气,等等。

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【临床应用】

1.药用个性干地黄滋补肾阴,填精益髓。附子温壮阳气,助阳化气,与干地黄相用,阴中求阳,阳中求阴,以使肾中阴阳互根互化。山药补脾益气与干地黄相伍,使阴得气而化生:与附子相伍温阳以补阳。桂枝温阳通阳,助附子以壮阳。山茱萸强健筋骨而固精.与干地黄相伍,以补肾阴;与附、桂相伍,以补肾阳。泽泻泻干地黄之滋腻,以期补而不壅滞。茯苓既助山药益气,又渗利山药之壅滞,牡丹皮既助滋阴药以养阴,又制约温燥药之伤阴。

2.药用共性根据肾气丸方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中相互作用的协调统一性与个差异性,从而决定认识、研究与应用肾气丸治法用药不仅可主治肾阴阳虚腰痛证, 还可主治肾阴阳俱虚脚气等,并对下列所举病种而具用得明显治疗效果。

有骨气丸主治病理特点者,以法用之,则可取得明显效果。

 (1)肾阴阳俱虚脚气证:心悸,气喘,呕吐,咽干,心烦,少腹拘急,恶寒,或遇寒少腹拘急加重,或下肢浮肿,或下肢冷痛,头晕耳鸣,口干口燥,舌淡,苔薄,脉弱。

(2)肾阴阳俱虚微饮证:头晕目眩,胸闷气短,少腹不仁,小便不利,或口渴,或口中和,苔薄,脉弱。

(3)肾明阳俱虚消渴证:口渴,饮水多而不解渴,小便多而频数,头晕目眩,四肢无力,腰膝酸软,或肌肉关节疼痛,或视物模糊,舌淡,苔薄.脉细。

(4)肾阴阳俱虚转胞证:脐下急痛,小便不通,胸中烦闷,呼吸急促,但坐不得卧,舌淡或略红,脉沉。

本方可以用于治疗循环系统之冠心病心动过缓,高血压,高脂血症,中风后遗症,脑血管病等;泌尿系统之急、慢性肾炎,肾功能不全,膀胱颈部硬变,尿毒症,神经性膀胱炎等;内分泌系统之甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能减退,醛固酮增多症.糖尿病等:消化系统之肝硬化失代偿,晚期肝癌等;男科之前列腺肥大,造精功能低下症,精子减少症,神经衰弱等;妇科之更年期综合征,子宫肌瘤等;以及老年性白内障,荨麻疹,溃疡性口疮,多发性骨髓炎等病症而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

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【原文应用】

1.崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。(第五16)

2.虚劳,腰痛,少腹拘急,小便不利者,,八味肾气丸主之。(第六15)

3.夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气九亦主之。(第十二17)

4男子消渴,小便反多,以饮一斗:小便亦一斗,肾气丸主之。(第十三3)

5问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也? 师曰,此名转胞,不得溺也,以胞系了戻,故致此病,但利小便则愈.宜肾气丸主之。(第二十二19)

勤求仲景.博识经方
遵义经方研究所

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