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＂我個人研究《傷寒》、《金匱》，差不多30多年了。我的《傷寒論》念了大概有5000遍吧！所以我出門在外是很少帶資料的，給我什麼題目，我就講什麼題目。但有時侯一個題目就可以講上兩三個鐘頭，《傷寒》、《金匱》的全部資料都輸入到腦袋裡了。  ...台灣「經方奇人」張步桃治療心得，每天門診400人的經驗分享 這次主辦方邀請我來講一講講對心肺系統的一些看法。《黃帝內經》說「心肺有病，鼻為之不利」，所以心肺有問題的話，大概會有鼻子的病變吧！我們對待鼻子過敏的問題，皮膚的問題，還有氣喘、咳嗽的問題，都從心肺去考慮。因為皮膚是屬於肺所管轄的，肺開竅於皮膚，當然氣喘、咳嗽就更離不開肺了。＂ 作者簡介：張步桃，台灣著名傷寒學家、中醫教育家。著有《傷寒大論壇》、《張步桃醫方思維》、《張步桃解讀傷寒論》等專著。 台灣經方奇人，每天門診三四百人，研究應用傷寒論經方幾十年，自己說手抄傷寒雜病論之前2000多遍，對經方條文熟悉到倒背如流。 我記得我10月31號到馬來西亞的吉隆坡，那裡舉辦了一個中醫國際學術研討會，我也在那邊講了一場，是關於用仲景方治療氣喘、皮膚過敏病變的講座。現代醫學一般是用抗組胺藥治療的，或是用什麼類固醇來治療，但是療效卻不敢恭維。 1史老先生和小baby的案例 我見過一個治療時間最長的病人，他花了40多年的時間用西醫治皮膚病。這位老病人姓歷史的史，始終沒有看好。這種皮膚的病變，不分年齡大小，也不分身體的壯碩，西醫都是用抗組織胺藥、類固醇，患者吃了40多年，實際上是沒有用的。而且花銷不菲，皮膚科醫師給患者打一針，就要收台幣4700塊錢，大約將近1000塊的人民幣，在基隆長庚醫院打一針就要5004塊台幣，但事實上還是沒有療效的。 有一個小baby姓「宋」，宋朝的宋，這位小baby出生的當天，全身皮膚潰爛，因為他媽咪在懷他的時候，很喜歡吃冰冷的東西，我再三跟她建議，我說你不要吃冰冷的東西，吃了以後對小baby的皮膚不好，第二個對他的氣管也有很大的影響，第三個還會有腸胃性的病變。可是100個孕婦差不多有99個告訴我，說不吃冰好難過耶！因為整個腹腔好像火在燒耶！大家知道哦！冰是0度的東西，那我們人體的體溫幾度呀？36度半對不對，那麼你0度的那個冰冷飲、冰品，包括冰淇淋這些涼品，碰到了36度半的溫度，肯定會產生過敏反應，所以結果出生當天整個皮膚都是潰爛的。 這個媽咪不抱他的話，他還要哭，而且是越哭越癢、越癢越哭，那你怎麼辦呢？你有那麼好的精神體力嗎？這個小baby的皮膚病就是先天性的啦！也就是從媽媽的肚子裡面生出來，就已經形成了所謂的異位性皮膚炎，他們醫院怎麼治？第一個就是用類固醇，第二個就是用抗組織胺，那有用嗎？沒有用，有用的話就不會有40多年的皮膚病患者了。 所以像這種先天性的疾病，就是從媽媽母體帶來的疾病，我們就一定要回到先天治療，我們可以考慮用六味地黃丸補他的先天不足。有人說六味地黃丸就是補腎的藥，不錯，它裡面確實有入腎的藥。但事實上這種說法不夠周嚴。大家知道六味地黃裡面的地黃是補腎的，沒有錯。但是山茱萸是補肝的，山藥是補脾的，你說他是補腎陰，或者是腎陰、腎陽雙補，這都不夠周嚴，除了「三補」外它還有「三瀉」，我們有茯苓、有澤瀉、有牡丹皮，這個陰跟陽《黃帝內經》里有提到「陰平陽秘，精神乃治。」我們在很多的診斷學、內科學裡面都一再的強調「陰平陽秘，精神乃治」這種觀念，所以「三補三瀉」的道理，你光有補而沒有瀉的話，陰陽就不平衡了。  ...台灣「經方奇人」張步桃治療心得，每天門診400人的經驗分享 《黃帝內經》有一篇叫《至真要大論》，裡面有一段文字叫做「病機十九條」，我一再告訴我的學生們。我說這個病機十九條才一百多個字，無論如何你都要把它背得滾瓜爛熟，因為這個方便我們做臨床的辨證論治，是很重要的理論依據，我們無論治什麼病，一定要掌握所謂的陰陽、表里、寒熱、虛實。病機十九，開宗明義第一句話，它就講了說「諸痛癢瘡，皆屬於心」，你的痛，你的癢，一定跟我們的「心」有關，這個「心」當然不一定是心臟的心啦！這個「心」就涵蓋了我們的大腦，就像說「膽大心細」，那個心細不是說心小，「你要小心」那個心也不是說心這麼小，就是要思考周密，這就跟你的大腦是有絕對的關係。所以《至真要大論》裡面就講，諸痛癢跟心是有關聯的，你治療這種癢症，不用心去掌握，是不會成功的。 我曾經在林口長庚待了一年三個多月，我自己開車去那裡坐診，早上6點17分就已經到達了林口長庚， 6點17分哦！我從早上八點半開始看，有時候要看到下午4點多鐘才結束，最多在林口長庚看了368個人次，我回到自己的診所，還要看差不多三、四百個人次，一天要看六、七百人次，如果你沒有去掌握，光用抗組織胺，光用類固醇，怎麼會把病看好。 咱們接著談我剛才講到的史老先生，吃類固醇、吃抗組織胺40多年，皮膚潰爛，來到我這裡以後，馬上第一句話就問你：「要吃多久的藥呀？要看多久才會好呀？」我感覺到不平呀！我說你不是看皮膚科醫師看了四十幾年嗎？我的藥都還沒吃就問我什麼時候好，這樣公平嗎？好像不太公平對不對。病人總是給我們太大的壓力，這個看三十幾年、四十幾年的病人，是先天性的，從母體帶來的，那我們就一定回到先天，我就用六味地黃做基本方，另外這個病很多是受氣候環境影響的。結果吃了兩個月，皮膚就有光澤了，潰爛的面積也明顯減少了，現在還在找我看，情況是越來越好了，我看他完全有可能治好這40年的「痼疾」了。 2加拿大男孩的案例 我這次出來是11月27號，大概在10月分的時候，加拿大有一位小朋友，才18歲，男生，他在溫哥華什麼問題都沒有，但是一回到台灣，全身皮膚瘙癢，這是什麼原因造成的，台灣的空氣真的是不理想，污染太嚴重。這個領子的領口最能夠說明問題，每天回到家，那個領子都是烏黑的，什麼道理，因為空氣中瀰漫著污染物質。你看怎麼辦呢？對於這種大環境所造成的一些困擾，尤其是有風寒感冒所造成的，在《溫病條辨》這本書裡面，就特彆強調，說「傷寒發斑，所謂氣血兩燔」，這個氣血兩燔的話，他會選用玉女煎這個處方，大家知道玉女煎是從什麼方變出來的呢？玉女煎湯是從白虎湯衍變出來的。 白虎湯的石膏、甘草保留了，病人身體出現了一塊一塊的，一般我們叫作「斑」，像天上的雲彩一樣，一朵一朵的。一點一點的那個叫作「疹」，所以斑跟疹，所歸屬的系統是不一樣的。 宋朝錢乙，又叫作錢仲陽，在《小兒藥證直訣》裡面告訴我們，這種皮膚的病變，跟五臟都有關聯的，如果是跟肝有關係的，那叫作水皰，所以治療水皰要用入肝的藥，我們的首選方可以考量用茵陳五苓散，既然是水皰，那五苓散本身就有利水、利濕的效果，水皰屬肝，斑屬心，剛剛講的一塊一塊、一朵一朵的，那我們就選擇入心的藥，連翹就是入心的，疹屬脾，一點一點的，所以皮疹，我們要從腸胃系統去調整。膿皰屬肺，會潰膿的，我們要用排膿、解毒的一些藥物，包括我們的桔梗、枳實，這些藥都有排膿化膿的作用。 腎臟是不允許有症狀的，腎臟如果出現症狀的話，在《藥證直訣》這本書裡面講，他說腎壞了皮膚就會變黑，宋朝距離現在的年代，少說超過一千年以上，老祖宗就已經觀察到了，如果病邪影響到你的腎功能的話，你的膚色就會變黑，大家仔細看噢！你看所有尿毒症的病人，他的面色就叫作「面色黧黑」，沒有一個例外的，你有沒有看到一個尿毒症洗腎的病人，他的臉色是光彩的，不可能！所以我們就要用利腎水的處方，事實上只有一味藥可以達到這種利水的目的，就用一味大戟科的大戟，紅芽大戟又叫作「百祥櫞」，就專門利水的，所以我們的十棗湯裡邊有大戟，有甘遂，大部分都是大戟科的啦！但是卻不能用甘草去緩解這幾味毒藥，因為這些都是大毒的藥，在十八反的歌裡面，大戟甘遂都跟人參相反的，也跟甘草相反的，所以不能夠用甘草來制衡這些有毒性的藥物 3關於疫苗 錢乙先生在《小兒藥證直訣》這本書裡面，告訴我們很清楚，結果現在很多治療皮膚病的，什麼消風散，什麼防風湯，什麼敗毒散，是沒有錯，肯定是有一些毒素，但是用敗毒散來排毒，能夠排的掉嗎？尤其尿毒症的毒你能夠排的掉嗎？所以皮膚的病變，先天的話用六味地黃，加玉女煎，既然是斑，一塊一塊的，也可能是一點一點的疹，連翹就用的上，金銀花，忍冬科的植物，本身對於抗腫瘤就能夠發揮作用，更何況小小的皮膚的一個病變。而且對抗病毒的效果，是非常明顯的。昨天在鄧老的府上，我給鄧老拜壽，正好有個記者去訪問他，怎麼樣治療H1N1的這個新流感呀？鄧老就說，如果你曾經看過一些病例的話，你自然而然的就能夠掌握。 在台灣有一家針劑科技中心，是生產疫苗的，一批生產50萬個，但是要知道台灣有兩千三百萬人口，50萬要多少倍呀？這就緩不濟急了，這是第一點。第二點大家知道，那個流感疫苗是用白雞蛋去製造的，大家知道白雞蛋哦！我們是用玉米、苞谷，爛魚爛蝦一起餵這個雞，這個雞然後就生蛋，生出來的蛋就是白雞蛋，是不可能用土雞蛋的！土雞蛋很貴，一斤要台幣85塊，但是白雞蛋就很便宜，大概30塊左右。結果很多人對白雞蛋過敏，為什麼？ 因為他們對魚蝦過敏，所以台灣打流感疫苗，第一個發生的症狀就是暈眩，第二個出現了皮疹，長了很多疹塊。本來是沒有問題的，反倒是打了流感疫苗產生了問題。還有很多人做三合一的接種，接種完了以後，下半身癱掉，有個小朋友才兩三歲哦！ 其實這個H1N1太簡單了，今天早上也有人問用什麼方，用什麼方不重要。譬如你用小柴胡湯，你用麻杏甘石湯、用白虎湯，這個都沒有問題的，因為這個H1N1事實上就是《溫病條辨》裡面的風溫啦、溫病啦！那《黃帝內經》時代就已經有了哦！在《黃帝內經》裡面就有一句話，叫「正氣存內，邪不可干」，正氣就是抗疫癘的意思，所以就可想而知，如果你有足夠的抵抗力的話，你還會去怕這個H1N1、SARS嗎？肯定不會嘛！我們的金銀花，連翹，就是專門對抗病毒的，還有茜草科植物，對所有的細菌病毒都有對抗的效果，如果發高燒，我們可以加蘆葦根，桑白皮，玄參；如果喉嚨痛，我們可以加牛蒡、桔梗，現在不管大陸也好，其他的任何地區也好，金銀花已經形成缺貨現象，而且缺的非常嚴重，價碼簡直是水漲船高，從兩百多塊漲到一千多塊錢，足足漲了六倍以上。 我就告訴我們中醫界的同胞，我說金銀花缺貨沒有關係，我們可以找菊科植物來替代，所有菊科植物都有清熱解毒的功效，包括菊花，包括剛剛講的牛蒡，還有萵苣菜，茼蒿菜，平常三餐飲食我們也可以把菊科植物做食物，所以我就認為不用恐慌，否則問題就會更加嚴重。  ...台灣「經方奇人」張步桃治療心得，每天門診400人的經驗分享 4總結一下 我們從先天來講，有些人一出生就已經有這種異位性皮膚炎的病變了，那就要用六味地黃合玉女煎，然後加連翹、金銀花，如果發燒，就加我們剛剛講的蘆葦根、桑白皮、玄參，這些都可以用，如果是紅、腫、熱、痛，這都叫陽證，相反就叫陰證，陽證我們就一定要用比較寒涼的藥，而玉女煎裡面有石膏，石膏就是寒涼的藥，我們甚至可以用更寒涼的，像玄參、牡丹皮這一類藥，正所謂「瀉血中浮火」，我們的六味地黃裡面已經有牡丹皮了，要不要加量，就要看他問題的嚴重度如何了。 5飲食不當的皮膚病 我們出生後，就要飲食，因為飲食常常造成很多病變。我聽過一種食品叫做「蛤士蟆油」， 就是把動物體內的脂肪沉澱採收過來，動物很聰明，冬眠的時候儲備了大量的脂肪來維持生命。人類的智慧實在是不得了，他就趁那個癩蛤蟆冬眠，儲存了很多脂肪的時候，把那個脂肪采起來，當為一個補養品。樹木也是一樣，冬天有很多的落葉，以減少營養的消耗，這些營養都儲存到根部，然後到了第二年的春天，又生機勃發了。 在內經《四氣調神大論》里說，「春三月，此謂發陳」，意思就是到了春天了，我們農曆的節氣像立春、雨水、驚蟄，那個驚蟄是什麼意思？就是打雷，轟隆！就把冬眠的昆蟲啦、動物啦、植物啦給驚醒了，那動物就開始活動了，蛇、青蛙，蛤士蟆，樹木也開始發芽了！但是有個人說因為吃了「蛤士蟆油」以後，他的皮膚就起了紅斑，到現在已經有很長的時間了，還沒有能夠治好，基本上是因為飲食而導致的皮膚反應，我們可以考慮用小柴胡湯，這是指一般的飲食不當所造成的一種過敏反應。 但是任何一種食物過敏，一定會有某一種藥物來對付的。比如說日本人最喜歡吃河豚，他寧可冒著生命的危險，也要吃河豚，據說河豚味道鮮美，非常好吃！結果真的有很多人喪命了。如果你發現因為吃河豚中毒的話，單獨一味藥就有效，就是蘆葦根，它是禾本科的植物，跟我們吃的米啊、麥子啊、甘蔗啊、竹筍啊、薏仁啦一樣，全部都是同科的。當然吃河豚中毒還要用薏仁，小柴胡湯一般食物中毒都可以考慮，然後可以用一些解毒的藥，像金銀花、連翹這些。既然蘆葦根連河豚的毒都可以解掉，一些輕微的食物過敏就更不在話下了。 6皮膚病跟呼吸系統的關係 一般來講為什麼皮膚跟肺、呼吸系統有關係呢？因為 「肺主皮毛」。那肝是管什麼的呢？管你的眼睛的。心管什麼呢？是管你的血脈的。脾是管什麼的呢？是管你的肌肉的。腎管什麼呢？腎管耳朵。現代醫學肯定沒有辦法去回答這個問題。耳朵在這裡，腎在這裡，怎麼會有關係呢？就與五臟六腑互為表里是同樣的道理。如果你的肺出現狀況，大腸病變的幾率就高，尤其是肺癌的病人，最後很多轉移到大腸，因為肺跟大腸相表里嘛！肝與膽相表里，心跟小腸相表里，脾跟胃相表里，腎跟膀胱相表里……所以肺同皮膚是一個系統，這個道理就在這裡。 大家知道風寒感冒常常會出現皮膚瘙癢，其實《傷寒論》里提到過這種現象。為什麼皮膚會瘙癢？是因為「以其不能得小汗出，身必癢」。夏天天氣很熱，你在外面活動的時候，皮膚的毛細孔是打開的，它充分把沉澱在皮下的廢物，通過毛細孔、汗腺代謝出來。可是當你突然進到冷氣房裡面，那麼本來擴張的毛孔一下子就收縮了，那些廢物還是沉澱在你的皮膚下層，發不出來，你就感覺到熱，然後就感覺到瘙癢，道理就在這裡。我們可以用仲景的葛根湯，可以用桂麻各半湯，可以用桂枝二麻黃一湯，可以用桂枝二越婢一湯，甚至可以用越婢湯，事實上這些方子都是麻桂兩個方的合方，把沉澱在皮下的那些代謝廢物，全部代謝出來，這樣皮膚瘙癢症就好了。 現在有些大夫動不動就用祛風的藥，風藥多燥。你可以做個實驗，把一盆水潑在地板上，這個地板是濕的，你就用一台電扇對著這一灘水一直吹，是不是水分很快就蒸發掉了，你的地板是不是就乾燥了，一樣的道理嘛！現在的人飲食不當，非常喜歡吃寒涼的、冰冷的食物，像這種狀況，那我們就考慮用小柴胡湯，如果因為外感引起的，我們就用麻桂的合方。葛根湯當然也可以用，還有茵陳五苓散也是非常適合這腫皮膚病變的。 皮膚過敏是很常見的，諸多食物中，我發現最容易過敏的就是竹筍。你們看竹筍生長的環境，泥巴那麼硬，它都可以冒出來，你的皮膚那麼薄，什麼疹子、斑啊就更容易冒出來了。當你麻疹、痘疹發不出來的時候，就把竹筍最尖端的地方，一般我們叫作筍尖，丟到藥罐子裡面一起煮，然後再喝，你馬上全身就發透。你們可以看《醫宗金鑒》里的《幼科雜病心法》，我們在《醫宗金鑒》裡面有小兒麻疹、小兒痘疹，有痘疹心法，有麻疹心法……如果血不夠，血稀、貧血、紅血球偏低，用雞冠的血加在這個藥裡面，那個痘疹、麻疹就發出來了。在皮膚科的著作書籍里，見到的幾乎都是仲景方，雖然玉女煎不是在仲景的方劑裡面，但是它是從白虎湯衍變出來的一個處方，必要時還可以加竹葉，就叫「竹葉玉女煎」。 呼吸系統的病變裡面，最嚴重的應該是喘了。有人從出生就開始喘，有人是因為生病而導致氣喘。我們一定要辨清寒熱虛實，否則你治不好！但是有人用西醫的類固醇，沒有用啊！吃了類固醇以後反而會引發別的問題。如果患者的痰、鼻涕是濃的、稠的、粘的，這就是化熱的表現，也就是說有發炎的現象，在傷寒方裡面，有一個麻黃杏仁甘草石膏湯，它治的是因為發燒而導致的呼吸急促。 我有個小病人，出生才35天，就發燒了，而且始終高燒不退；另外他還出現了氣喘，就送到醫院住院，然後每天用類固醇、抗生素之類的藥物，吃了22天，燒還是退不去，喘也沒好，我一看這根本就是熱證嘛！屬於熱咳、熱喘的範疇，我就給他用麻黃杏仁甘草石膏湯，這個方子在傷寒方裡面只出現過兩次，是63條和162條，「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」；「下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯」，在《金匱要略》中就沒有出現過。 這兩條原文的內涵就是曾經有醫師用發汗的方法，也有的醫師用瀉下的方法，說發汗後、下後，桂枝湯就不適合了，仲景的敘述實在是簡略，大家注意「無大熱」三個字，事實上並不是無大熱，而是熱郁在肺葉裡面，因為肺要宣，所以我們常常用麻黃湯、用麻杏甘石湯來宣肺，把病邪宣發出去，這個「宣」也是治法的一種。 在南北朝的時候，有一位徐之材先生，他發明了所謂的「十種治法」，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，這叫「十法」，「宣、通」就包含宣肺利尿這些方法，因為肺有熱，沒有辦法通過皮膚毛細孔宣散出去，所以要宣肺，使熱邪宣發，所以身體溫度才不至於太高。錢乙先生的《小兒藥證直訣》里有個方，跟仲景的白虎湯、麻杏甘石湯有一點類似，叫瀉白散，它的君藥就是桑白皮，來替代麻杏甘石湯中的石膏，還有甘草，地骨皮，在瀉白散里的辨證論治裡面，錢乙就告訴我們，只要患者的嘴唇出現紅絳的顏色，不管成年人或是嬰兒都可以用。那麼「紅絳」是什麼意思呢？就像女生擦口紅的顏色。所以熱郁肺葉的一個特點，表現為嘴唇是紅絳的，這樣就補充了仲景先生傷寒方里不足的地方。 如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫狀的，那就是屬於寒飲的範疇，就要用小青龍湯。小青龍湯一共八味藥，其中六味藥都是溫熱性的藥，麻黃、桂枝、半夏、細辛、乾薑、甘草，如果再加附子的話，那就有四逆湯，如果再加人參、白朮的話，那就包含了理中湯。小青龍湯的適應證就是有寒飲的症狀，鼻涕清晰，好像水龍頭沒有擰緊，流個不停，一天兩包衛生紙都不夠用。這就要用小青龍湯。 而麻杏甘石湯是治療熱證的，如果介於二者之間的，那你怎麼用藥？在《金匱》的痰飲篇裡面，有一句話，叫「病痰飲者，當以溫藥和之」，小青龍湯就是熱藥，尤其是乾薑、細辛。溫藥的另一個代表，苓桂術甘湯，它出現在太陽病篇，在《傷寒論》裡面出現一次，在《金匱要略》里也有它的記載。在傷寒裡面，原先是脈浮緊，因為發汗動經，脈又變為沉緊了，寒一定出現緊脈，因為血管神經肌肉收縮。「身為振振搖」，實際這「振振搖」就是暈眩的意思，包括你坐車、坐飛機、坐船都會「振振搖」的，是什麼原因造成「身為振振搖」呢？這顯然是因為痰飲造成的嘛！清陽不能上升，濁陰就不能下降，所以病人就暈了。 台灣有一個姓楊的醫家，就是專門看眩暈病的，他說看了四十幾個病人後，自己都在暈眩，因為看到頭都大了嘛！這就是在《金匱要略》裡面提的，心肺之陽有礙，就要用苓桂術甘湯；肝腎之陰有礙，就要用腎氣丸。不過是用兩個動作來描述，第一個：呼之氣短，你吐氣，那個氣從丹田湧上來，就叫作呼之氣短，這是心肺之陽有礙，就要用苓桂術甘湯，苓桂術甘湯裡面的桂枝本身就是強心的藥，因為它是屬於樟科植物，樟科裡面有精油類的成分，可以強心，我們也可以加一些強心的藥，例如丹參，遠志，效果會更好。第二個，吸之氣短，吸之氣短是肝腎之陰有礙，仲景先生就用腎氣丸來治療。吐和納是什麼呢？就是《移精變氣篇》裡面的吐納，也是練氣功最基本的東西，練氣就是呼、吸、吐、納，就把身體練得很強壯了！ 苓桂術甘湯還有什麼作用呢？它不僅僅能夠治療痰飲，而且對恢復我們的心肺功能也有幫助。《內經》有這樣一句話，叫「心肺有病，而鼻為之不利。」這個「不利」，包括什麼呢？包括鼻子聞不到香臭了，我這裡有個病例。是個計程車司機，有一次發生了車禍，以後香的臭的就全都聞不到了，七年半來一直是這樣。我就想起《內經》里有句話，叫「心肺有病，鼻為之不利」，他心肺之陽有礙，那就用苓桂術甘湯，加遠志、菖蒲、荷葉、桔梗，當然經濟很好的話，可以每天吃三支麝香。用藥之後，有一次，他在休息，聞到隔壁有人吸菸，他就走過去說，「這裡是禁止抽菸的，你要被罰款了！」他居然聞到香菸的味道了不得了！他的嗅覺神經已經恢復正常了。 鼻子，眼睛，耳朵，口腔，這都叫 「竅」，用什麼來通竅最好？就是麝香，麝香能夠開竅祛痰。車禍也好，腦血管中風也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很貴。如果大家看過我的書的話，就應該知道三十多年來我所推廣的就是要簡單、方便、便宜、有效，濃縮成四個字，就是「簡便廉效」，所以我從來不用那麼貴重的藥，那麼一小支差不多要四五百塊，尤其現在越來越少。所以北京中醫藥大學他們就開發了人工替代的麝香，但是一件事物是很難找到一個替代品的。犀牛角不能用，用什麼來替代，用水牛角嗎？犀牛角用一錢，水牛角要吃一斤，吃了還會消化不良，能替代嗎？我是不贊成用替代藥的。孔老夫子不是也很講究簡便廉效麻！他睡覺都不用枕頭，就用自己的胳膊，叫「曲肱而臥」。 還有個小女生才二十幾歲，因為車禍，導致腦室受傷，嗅覺神經受傷，大概有三四年，找我看。我就給她用那幾味藥，到第五天時，她說可以聞到香味了，但也可以聞到臭味。我說第一你聞到氣味的話，就不會再去吃壞掉的食物，你的健康就有了保障；第二對你的生命就更有保障，如果家裡的煤氣瓦斯一直漏氣，你又聞不到味道，很可能出大麻煩的。西醫可以在這麼短的時間內恢復你的嗅覺嗎？在傷寒裡面，大青龍湯也是麻桂二方的合方，裡面還有石膏，熱象比較明顯的話，就可以用。我們台灣有一個「小兒醫學會」，那裡的理事長最感謝的就是張仲景先生，他說小兒科只要有發燒，他就用大青龍湯，一吃燒就退掉，而且麻桂合方口感很好。有人說什麼「良藥苦口」，為什麼不能夠「良藥甜口」呀？那樣小朋友才會喜歡，我經常開甘麥大棗湯，只有三味藥，然後加鉤藤鉤；還有柴胡桂枝湯，溫膽湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯，加秦艽，石決明，柏子仁，遠志等等，口感還是很好的。 下面我談談一氧化碳中毒的問題。我曾經看過好多個，這裡有個病人，姓鍾，30歲，因為一氧化碳中毒昏迷三年，醒過來之後不會講話，西醫治療後可以讓他醒過來，但只能達到這樣的地步。但是他不會講話，不知道哪裡痛苦，只能用筆寫。我就給他用柴胡桂枝湯，加遠志、菖蒲、荷葉、鉤藤鉤、竹茹，吃了兩個星期後就特別能講話，因為他三年沒有講話了，所以他要把三年沒講的話一下講完。這之後就有很多學生來跟我出診，新加坡有個楊醫師，他說來這裡跟診一個晚上，要勝過在新加坡讀一年的書，因為有時候讀不通啊！還有一位跟我實習的陳太太，家裡的電視爆炸，燃燒的火勢很猛，濃煙就嗆到鼻子裡面了，雖然沒有昏迷，但是氣管已經受傷。我就給她用清燥救肺湯，這個方是由炙甘草湯衍變出來的，是喻昌先生的一個方子，加桑白皮，魚腥草，浙貝，紫菀，桔梗，遠志，大概就這樣，現在氣管很好，沒什麼後遺症。 還有一個病人，已經昏迷六個月了，兩條腿一點力量也沒有，站不起來，我就給他用柴胡桂枝湯，溫膽湯，加鉤藤鉤，秦艽，懷牛膝，菖蒲，遠志。鉤藤鉤、秦艽是抗痙藥，牛膝能往下走。他吃了以後很快就能夠講話了，而且也能夠下地活動了。很多睡眠障礙的患者，我們也可以用柴胡桂枝湯配上溫膽湯，百合地黃湯，甘麥大棗湯，都很有效。而且還可以治恐慌症，憂鬱症。我有一個病人，他坐的飛機剛起飛，他就要求趕緊迫降！他說如果不迫降他就會死掉。我同樣用柴胡桂枝湯，加柏子仁，遠志，石決明，養心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌症、恐高症都可以。憂鬱症要加兩味藥，就是鬱金、香附，往往會起到事半功倍的效果。 關於氣喘、咳嗽、痰飲等的治療，我們剛剛已經介紹，治療黃稠粘痰的熱證，用麻杏甘石湯；治療稀白泡沫痰的，用小青龍湯；介乎二者之間的，除了用苓桂術甘湯以外，也可以用麥門冬湯。在《金匱要略·肺痿肺癰病脈證並治》的第七章提到，「大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。」但是《醫宗金鑒》的作者吳謙認為那個「大氣上逆」的「大」是錯字，是傳抄時候發生的錯誤，應該寫成「火」，不過「大」也罷，「火」也好，據我個人的觀察，臨床症狀上包括血糖偏高，血壓偏高等等。在使用麥門冬湯的同時，還要酌情配合降糖藥、降壓藥治療。 降壓方面可以加桑寄生，天麻，鉤藤鉤，牛膝，丹參，石決明，他的血壓肯定就下來了。降糖方面可以用「當歸飲」加石斛，天花粉，玉竹。麥門冬湯治療小兒咳嗽療效非常顯著。下面我提個問題，你們知道麥門冬湯是從什麼方子變化出來的嗎？麥門冬湯是從竹葉石膏湯衍變出來的，把竹葉、石膏換成麥冬，但是要用紅棗一共七味藥。那竹葉石膏湯又是什麼方變出來的呢？它是由白虎加人參湯衍變出來的，白虎加人參湯去掉知母，加上竹葉、半夏、大棗，就變成了竹葉石膏湯。關於方證的衍化還有很多，它們都是臨床實踐中智慧的結晶。比如炙甘草湯，柯韻伯說仲景的炙甘草湯替後代的中醫開闢了滋陰之路，它裡面有很多滋陰養陰的藥，明朝末年的喻嘉言就通過炙甘草湯衍化出了清燥救肺湯。 只有多讀書，才能把歷代醫家的精華融入自己的血液。我這裡列出了一個書目清單，共有20本書，在座的有沒有讀過呢？ 《素問精釋》，任應秋著作，現在任老已經往生了； 《醫學廣筆記》，明朝繆仲文先生寫的； 《臨證指南醫案》，葉天士的醫案，不過是他學生華岫雲著的； 《儒門事親》，張子和寫的； 《本經疏證》，清朝末年鄒潤安著； 《世補齋醫書》，陸九芝著； 《潛齋醫書》，王孟英著； 《徐靈胎醫書》，《陳修園醫書》； 《經方實驗錄》，這本書有可讀性，作者曹穎甫又號稱「曹承氣」，他一天到晚都用承氣湯呀！而且一帖藥就有效，所以又有人稱他叫「曹一帖」； 《類證治裁》，林珮琴著； 《名醫類案》，魏玉璜著； 《中西醫匯通》，唐容川著，他是專門搞什麼《血證論》的； 《東垣十書》，《丹溪醫集》，《冷廬醫話》，是陸以湉寫的； 《筆花醫鏡》江涵暾著，這個你用一個晚上就可以把它看完了； 《傷寒來蘇集》，柯韻伯著，恐怕這個要一年才能完全理解； 《醫學衷中參西錄》，張錫純著。 在坐的同道，如果有誰能夠在三年內完全讀懂這二十本書，那就是我的總裁啦，完全可以做我的老闆！ 滋陰養陰在臨床上是一種非常重要的治療方法。對於腫瘤的患者，大量的放療會把人體的每一個粘膜組織給破壞掉，像眼結膜，鼻腔黏膜，口腔粘膜，喉嚨粘膜，氣管粘膜，腸系膜，胃黏膜等等，這個時候，就需要用滋陰的方法來重塑機體的生機。我曾經讀過一篇碩士論文，是關於癌症末期病患用沙參麥冬湯治療的論述。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，作者吳鞠通很厲害，他根據葉天士的《臨證指南醫案》創立了一些方劑，包括銀翹散，桑菊飲，包括沙參麥冬湯，這些都是值得我們借鑑的。 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