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飞哥 上海健康医学院附属嘉定区中心医院急诊科医师
上海市嘉定区急诊ICU质控组秘书 美国AAAC急救救护员培训导师 上海健康医学院“师资百人库”成员及临床技能培训师
| 上期节目播出后，我们一些医生来问：过敏性休克到底该怎么弄？ 上一期我们说打疫苗后发生过敏性休克，我们该怎么处理，只讲了一个大概。实际上在临床工作中，过敏性休克虽然说不是那么常见，但是也不少见，而且死亡率很高。 |
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1、有过敏原的接触史，或者说你高度怀疑它就是一个过敏； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、可常伴有肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、神志、意识改变，大小便失禁、脉细弱、血压下降等。 有上述这些情况出现，或者是有大面积皮疹、呼吸费力这些情况你就要高度重视，尤其当心过敏性休克的发生。 1、首先是切断过敏原。 过敏有很多种，比如说皮肤接触、呼吸道接触、食物等导致的消化道接触、静脉摄入等。 比如有的人青霉素皮试是阴性的，但是挂青霉素之后依然发生了过敏，这些都有可能。 处理的时候，首先把过敏原给切断。但是在怀疑是静脉注射的问题的时候，一定记住不要把针给拔了，要保持静脉通道。因为有的人一旦发生过敏，静脉就打不上了，这就很要命了。 2、其次，保持呼吸道通畅非常关键。 3、立即应用肾上腺素。 4、糖皮质激素可以同时用。 5、扩容及血管活性药物的应用，比如去甲肾上腺素。 6、给予一些抗组胺药物。 1、首先切断过敏原。 当静脉发生过敏的时候，不要马上拔针，而是保留原来的静脉，换其他的液体上去，最好是生理盐水。 2、其次是保持呼吸道通畅，清除呼吸道的分泌物，给4-5L/min的高流量吸氧。 如果需要气管插管的情况下，给予气管插管。如果出现喉头水肿加重导致插管插不进，此时不要怀疑也不要迟疑，马上给予环甲膜穿刺或者是直接气管切开。
3、在保持呼吸道通畅情况下，马上用肾上腺素。但此时肾上腺素的使用方法和抢救时的用法不一样，此时是给予0.1%的肾上腺素，0.3-0.5毫升肌肉注射。 肌肉注射后如果没有反应或者效果不是很明显，而且高级生命支持至少要5到10分钟之后才能到达的情况下，可以第二次使用肾上腺素。 第二次应用时具体的用法指南和相关资料未提及，建议继续肌肉注射或者是静脉注射。 4、糖皮质激素。 地塞米松5到10毫克静推，然后酌情给予糖皮质激素维持治疗，比如氢化可的松200~400mg或者甲泼尼龙80~120mg缓慢静脉滴入。 5、扩容及血管活性药物应用。 扩容常规用晶体。大家记住晶体液我们临床最常用的是平衡液或生理盐水。千万记住不要用糖水，糖水并非晶体液，它是没有扩容的用途的。 血管活性药物上，常用去甲肾上腺素。如果心衰症状很明显，可以同时加用多巴胺，根据血压的情况进行调整用量。 6、抗组胺药物的应用。 常规可能会用异丙嗪25-50毫克肌肉注射。 以上就是发生过敏性休克后的具体的抢救措施。
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