3 概述不寐（insomnia[1][2]）为病名[3]。又称失眠[1]、不得眠[4]、不能眠[5]、不得卧[4]、目不瞑[4]。是指以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病[2][1]。出《难经·第四十六难》。不寐多由劳神忧思或年老久病，心脾内伤，心神失养；或心情恼怒、痰热上扰、心神不宁所致[5]。不寐的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐[4]。不寐一证，既可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等证同时出现[4]。治疗用药物之外，还须注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不吃酒和浓茶等东西，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，也可配合气功治疗[4]。这些都是防治不寐的有效方法[4]。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效[4]。 本症多见于现代医学中的神经官能症、高血压、贫血、更年期综合征及某些精神病等疾病之中[5]。 提醒：老年睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉，如无明显症状则属生理现象[ 4 各家论述早在《黄帝内经素问·逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略·血痹虚劳病》中，亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。[4] [返回]5 不寐的症状以睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠为主[3]。患者轻者难以入睡或睡而易醒、时睡时醒，或醒而不再睡；重者则彻夜不眠[5]。 临床上，心脾两虚者，兼见心悸健忘，神疲便溏，面色萎黄等症；阴虚火旺者，兼见虚烦惊悸，手足心热、头晕耳鸣等症；胃腑不和者，兼见脘痞懊侬，甚则呕哕痰涎，苔黄腻等症；肝火上扰者，兼见头晕头痛，多烦易怒，胁痛口苦等症[5]。 本症多见于现代医学中的神经官能症、高血压、贫血、更年期综合征及某些精神病等疾病之中[5]。 [返回]6 不寐的病因病机形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐[4]。忧思过度，劳逸失调，耗伤心脾，导致气血不足，无以奉养心神而致不寐；或因惊恐，房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁；或因素体虚弱，心胆虚怯；或因情志抑郁，肝失条达，肝阳扰动心神而成不寐；亦有饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，胃气不和，而致不得安寐。《景岳全书·杂证谟》：“神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 6.1 思虑劳倦太过，伤及心脾心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全书·不寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》也说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”可见，心脾不足造成的血虚，会导致不寐。[4] 6.2 阳不交阴，心肾不交素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐，正如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”[4] 6.3 阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐[4]。 6.4 心虚胆怯，心神不安心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。如《沈氏尊生书·不寐》中指出：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”此属体弱心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐者。正如《类证治裁·不寐》所说：“惊恐伤神，心虚不安”，不论因虚、因惊二者又往往互为因果。[4] 6.5 胃气不和，夜卧不安饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。这就是《黄帝内经素问·逆调论篇》说的“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》又进一步阐明了胃不和则卧不安的原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”[4] 6.6 不寐的病理变化不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由水谷之精微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。所以，不寐之证，虚者尤多。 6.7 现代医学解释现代医学认为因长期过度紧张脑力劳动，强烈思想情绪波动，久病后体质虚弱，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮质功能活动紊乱而成。 [返回]7 不寐的辨证治疗临床辨证，首先要明确本病主要特征为入寐艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。 在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。 7.1 实证7.1.1 肝郁化火/肝火扰心不寐·肝火扰心证（insomnia with syndrome of liver-fire disturbing heart[1]）是指肝火旺盛，扰动心神，以不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的不寐证候[7]。 肝火不得卧者治宜平肝清火，如用疏肝散，四物汤加山栀、川连，龙胆泻肝汤，家秘肝肾丸等方[8]。 7.1.1.1 症状心烦不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数[4][6]。 7.1.1.2 证候分析本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。[4][6] 7.1.1.3 治法7.1.1.4 方药治疗龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加味。，方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加硃茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。[4] 7.1.1.5 针灸治疗7.1.1.5.1 方一选穴：以足厥阴肝经、手少阴心经穴为主。取行间、足窍阴、风池、神门。 刺灸方法：针用泻法。 方义：行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。 7.1.1.5.2 方二取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[5]。肝火上扰者，加太冲、行间、肝俞、胆俞[5]。 7.1.1.5.3 方三方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：肝阳上扰—太冲。 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.1.1.6 推拿治疗操作方法：用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，每侧20～30次。拿五经、风池、肩井，时间约2～3分钟。指按揉肝俞、胆俞，每穴约3分钟，按揉章门、期门、太冲穴，每穴约1～2分钟。搓两胁，时间约1分钟。 7.1.2 胆火不得卧胆火不得卧指因肝胆湿热郁火所致的不寐症[10]。治疗如胆火乘脾者，清胆竹茹汤；左关独大，龙胆泻肝汤加胆星；胆涎沃心者，胆星汤合泻心汤、牛黄清心丸[10]。 7.1.3 痰浊内阻/痰热内扰痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减[3]。 不寐·痰热内扰证（insomnia with syndrome of internal disturbance of phlegm-heat[1]）是指痰热互结，扰乱心神，以心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的不寐证候[7]。 7.1.3.1 症状不寐头重，睡眠不安，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，头晕目眩，舌红，苔腻而黄，脉滑数[4][6]。 7.1.3.2 证候分析本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐及口苦。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。舌红、苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。[4][6] 7.1.3.3 治法化痰清热，和中安神[4]。 7.1.3.4 方药治疗温胆汤[备注]温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加黄连、山栀主之。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。若心悸惊惕不安者，再可加入珍珠母、硃砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤[备注]半夏秫米汤（《内经》）：半夏、秫米加神曲、山楂、莱菔子以消导和中。[4] 痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸（《养生主论》）：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝降火泻热，逐痰安神。[4] 7.1.3.5 针灸治疗7.1.3.5.1 方一治法：健脾化痰，清热安神。 选穴：以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。取内庭、公孙、丰隆、神门。 刺灸方法：针用泻法。 方义：内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。 7.1.3.5.2 方二处方：四神聪 神门 三阴交 方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：心脾亏损—心俞、脾俞，心肾不交—心俞、肾俞、太溪，心胆气虚—心俞、胆俞，肝阳上扰—太冲，脾胃不和—足三里，痰热内扰—内关、丰隆。 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.1.3.6 艾灸治疗灸法：艾炷无瘢痕灸，每穴6～8壮，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至睡眠改善为止。 7.1.4 外感时邪外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等[3]。 7.1.5 内邪滞逆内邪滞逆者，又有痰浊内阻、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种[3]。 7.1.6 水气凌心水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方[3]。 7.1.7 胃不和卧不安胃不和卧不安原为胃逆气喘不得安卧之意，后世释为内伤不得卧之症[12]。多因胃强多食，脾弱不运，停滞胃家，成饮成痰所致。治宜和胃化湿祛痰[12]。如二陈平胃散加石菖蒲、海石或加栀子、黄连；若大便坚结，导痰汤；胃脘作痛者，滚痰丸，甚则小胃丹[12]。 不寐·胃气不和证（insomnia with syndrome of stomach qi disharmony[1]）是指胃气不和，心神不安，以失眠，脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数等为常见症的不寐证候[7]。 7.1.7.1 针灸治疗7.1.7.1.1 方一取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[5]。胃腑不和者，加中脘、丰隆、足三里[5]。 7.1.7.1.2 方二处方：四神聪 神门 三阴交 方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：脾胃不和—足三里。 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.1.7.2 艾灸治疗选穴：中脘、丰隆、足三里、公孙 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，灸至腹部不适感消失、大便正常后再巩固灸5～7次。 7.1.8 心火炽盛不寐·心火炽盛证（insomnia with syndrome of blazing heart-fire[1]）是指心火炽盛，扰动心神，以心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数等为常见症的不寐证候[7]。 7.2 虚证不寐虚证，多因阴血亏损，中气不足，或心脾两虚所致[3]。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，症见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗，口干，舌红，脉细数[3]。治疗宜滋阴养血为主[3]。火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等[3]。 7.2.1 阴虚火旺7.2.1.1 症状心烦不寐，或时寐时醒，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，手足心热，颧红潮热，口干津少，舌红苔少，脉细数[4][6]。 7.2.1.2 证候分析肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。[4][6] 7.2.1.3 治法7.2.1.4 方药治疗黄连阿胶汤[备注]黄连阿胶汤（《伤寒论》）：黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药、硃砂安神丸[备注]朱砂安神丸（《医学发明》）：黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草二方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐，疗效更为显著。硃砂安神丸亦以黄连为主，方义相似，作丸便于常服，再可加入柏子仁、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火，养心安神之功。[4] 7.2.1.5 针灸治疗7.2.1.5.1 方一选穴：以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。取大陵、太溪、神门、心俞。 刺灸方法：针用补泻兼施法。 方义：泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。 7.2.1.5.2 方二取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[5]。心脾两虚者，加脾俞、厥阴俞；阴虚火旺者，加太溪、大陵[5]。 7.2.1.6 艾灸治疗选穴：神门、太溪、三阴交、大陵 灸法：艾条温和灸，每次选用2～3穴，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，精神紧张或身体劳累时可以灸1或2个疗程。 7.2.2 心脾两虚不寐·心脾两虚证（insomnia with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1]）是指心血不足，脾气虚弱，以不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力等为常见症的不寐证候[7]。 因心脾两虚所致者，症见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细[3]。治宜补益心脾[3]。方用归脾汤、寿脾煎等[3]。 7.2.2.1 症状多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱[4]。 7.2.2.2 证候分析心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。[4] 7.2.2.3 治法7.2.2.4 方药治疗用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣主之。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒脾，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。如不寐较重者，酌加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等，以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、养心汤[备注]养心汤（《证治准绳》）：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂二方化裁同用而收效者。[4] 7.2.2.5 针灸治疗7.2.2.5.1 方一选穴：以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。取脾俞、心俞、神门、三阴交。 刺灸方法:针用补法，针灸并用。 方义:脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。 7.2.2.5.2 方二取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[5]。心脾两虚者，加脾俞、厥阴俞[5]。 7.2.2.5.3 方三处方：四神聪 神门 三阴交 方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：心脾亏损—心俞、脾俞。 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.2.2.6 推拿治疗选穴：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交。 操作方法：患者坐位，医者用一指禅推法从印堂向上推至神庭穴，往返5～6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5～6遍；然后从印堂开始沿眼眶周围治疗，往返3～4遍，沿上述部位用双手抹法治疗5～6遍。指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1～2分钟。用左右结构： 7.2.2.7 艾灸治疗选穴：脾俞、心俞、神门、足三里 灸法：艾炷隔姜灸，用黄豆大小艾炷，每穴5～7壮，皮肤有灼热感时移除，每日或隔日1次，临睡前半小时施灸，10次为1个疗程。 7.2.3 心胆气虚/心虚胆怯不寐·心虚胆怯证（insomnia with syndrome of heart deficiency and timidity[1]）是指心气亏虚，胆气怯弱，以夜寐多梦易惊，心悸胆怯，健忘头晕，神疲少言，舌淡，苔薄，脉弦细等为常见症的不寐证候[7]。 有因胆虚受邪，神气不宁所致的失眠[10]。治宜补肝温胆，可用温胆汤、酸枣仁丸、五补汤等方，或用炒枣仁研末，以酒调服[10]。 7.2.3.1 症状不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细[4]。 7.2.3.2 证候分析心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。[4] 7.2.3.3 治法益气镇惊，安神定志[4]。 7.2.3.4 方药治疗安神定志丸[备注]安神定志丸（《医学心悟》）：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿主之。方中人参益气；龙齿镇惊为主。配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤[备注]酸枣仁汤（《金匮要略方论》）：酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。药用酸枣仁安神养肝为主；川芎调血，以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。证情较重者，二方可以合用。[4] 此外，若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色眺白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年入夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜养血安神，一般可用归脾汤。[4] 病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸[备注]琥珀多寐丸（验方）：琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草。[4] 若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸[备注]交泰丸（《韩氏医通》）：黄连、肉桂，方中以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心肾，取引火归元之意。[4] 7.2.3.5 针灸治疗7.2.3.5.1 方一治法：补心益胆，安神定志。 选穴：以手少阴心经、足少阳胆经穴为主。取心俞、胆俞、大陵、丘墟、神门。 随证配穴：神疲体倦者，加百会、足三里。多汗者，加膏肓。 刺灸方法：针用补法。 方义：心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。 7.2.3.5.2 方二处方：四神聪 神门 三阴交 方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：心胆气虚—心俞、胆俞。 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.2.4 中气虚弱因中气虚弱者，症见失眠，神疲乏力，食欲减退[3]。治以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减[3]。 7.2.5 心肾不交不寐·心肾不交证（insomnia with syndrome of incoordination between heart and kidney[1]）是指心肾阴虚，阳气偏亢，既济失调，以心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红，少苔，脉细数等为常见症的不寐证候[7]。 7.2.5.1 针灸治疗7.2.5.1.1 方一取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主[5]。心肾不交者，加肾俞、太溪[5]。 7.2.5.1.2 方二处方：四神聪 神门 三阴交 方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。 随证配穴：心肾不交—心俞、肾俞、太溪 操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 7.2.5.2 推拿治疗操作方法：用左右结构： 7.2.6 肝郁血虚不寐·肝郁血虚证（insomnia with syndrome of liver depression and blood deficiency[1]）是指肝气郁结，精血亏虚，以难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数等为常见症的不寐证候[7]。 [返回]8 不寐的其他疗法针灸治疗不寐效果良好，治疗时间以下午为宜。由其他疾病引起不寐者，应同时治疗其原发病。 8.1 对症治疗失眠常伴有心悸、心神不安、腹胀等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法[11]： 8.1.1 心悸选穴：内关、膻中 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次。 8.1.2 心神不安选穴：百会、神阙 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次。 8.1.3 腹胀选穴：中脘、天枢 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为宜，每日1次。 8.2 耳针法1.取脑、下脚端、神门、心、脾、肾等穴为主，每次取2～3穴，中等刺激，留针30分钟，每日或隔日1次[5]。 2.取皮质下 心 肾 肝 垂前 耳背心。每次选3～4穴，交替使用，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。 3.皮质下、交感、心、脾、神门。每次取2～3穴，轻刺激，留针30min。每日1次。[6] 8.3 皮肤针法1.轻叩华佗夹脊及膀胱经第1侧线、骶部及头颞区，叩至皮肤微微潮红为度[5]。 2.选穴：自项至腰部督脉经和足太阳经背部第1线。方法：梅花针自上而下叩刺，每日１次，每次留针8～10min，10次为一疗程，叩至皮肤潮红。 [返回]9 不寐患者饮食禁忌[返回]10 日常保健睡前尽量避免进行情绪激动的活动，如观看内容激烈的影片、听摇滚乐等，可自我按摩或叫家人按摩以放松全身，睡前用热水泡脚，刺激足底穴位，促进血液循环，改善睡眠[11]。 [返回]11 医案陈××，男性，27岁。患者因疲劳过度而产生疲倦，烦躁，精神恍惚，彻夜不眠。有时只能假寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。初诊针太阳、神门、内关、三阴交，针后症状同前。复诊时仍针前穴，针后略感舒适。三诊时去前穴组中之太阳，加足三里、行间，针后便能入寐，只在睡眠中有些烦扰不宁。四诊至六诊针神门、足三里、三阴交，针后各种症状消失。（针灸学简编） 陈某，女，30岁，干部。患者自述失眠近4年，近半年来病情加重，每晚都只能入睡4～5小时，心慌心悸，头晕目眩，面色 [返回]12 文献摘录《黄帝内经素问·逆调论篇》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。” 《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠……有体气素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。” 《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。” [返回]13 参考资料
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来自： 书香中医专科馆 > 《失眠、多梦、噩梦有鬼、逮捕。》
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