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1.卫气营血辨证 ①卫气营血的生理概念 ②卫气营血的病理与证候 ③卫气营血证候的病位浅深和传变 同学们，咱们上次课讲到，营分证热灼营阴，口反不甚渴。 除此之外，它还可以见到斑点隐隐。这个是个或有症，所谓或有症，就不是主症，可有可无。在营分证可以出现，也可以不出现，一般来说是不出现，但出现也正常，也不奇怪。斑点隐隐是什么意思？就是有小的、散在的，隐隐约约的出血点，皮下出血。 中医所说的发斑是指皮下出血，是由于热邪灼伤血络，迫血妄行。热邪损伤了血脉，使血液妄行，溢出脉外，导致出血。它是肌肉部位的小的血脉破了。为什么说是小的血脉破了呢？因为营分证它的部位还浅，病情还轻，没有那么严重，所以有小的络脉破裂，小的出血点，而且这个点状是隐隐约约、很少、散在的。这就提示你，热邪已经要入血了。所以出现斑点隐隐，在营分证当中来说，就预示着要入血分了，血分证的特点是发斑，营分证它不一定发斑，但如果出现了，也不奇怪，因为什么呢？因为营分和血分没有绝对界限，只是轻、重的不同。所以小的络脉破裂，有少量的隐隐约约的斑点。如果是大片的发斑，不是隐隐约约的了，很明显了，很多了，斑点密集，那就不是营分证了。 神志症状。烦躁、心烦不寐。这种病人是越到夜里越烦燥，因为什么呢？它和那个身热夜甚的道理是一样的，因为夜间阳入于阴，它加重了里热，所以热扰心神，烦躁不安。就像把鱼搁在热水里一样，它还没有烫死，但是它难受啊，它在里头乱蹦。这心不藏神，夜间就不寐，心烦。或者有时候谵语，就陷入了半昏迷的状态。不是完全昏迷，完全昏迷是血分证。烦躁，有的时候说糊话，谵语，都是热扰心神的表现。 舌质红绛。“绛”，叶天士说，“深红色也”，介于红与紫之间，那紫舌就是血分证了。营分呢，它比红深，比紫还浅。咱们刚才说，气分证见舌红，是因为血脉扩张，热邪鼓动血液，血液运行加快，冲击血脉，使血脉扩张，出现了充血，所以舌质红。这个（营分证的舌绛）不是，这个是因为热邪消耗了血中的津液，血里边的水少了，血液浓缩了，它消耗的是血里边的水份，红色成分并没有消耗。血是红色的呀，血液的组成成分非常复杂呀，它不光是水啊，里边还有其它的成分，但是其它的成分没有消耗，它只消耗的是水分，所以血液就浓缩，浓缩了就粘稠，就粘了，血粘了颜色不就深了吗？所以它颜色深，出现红绛舌。这是血液有瘀滞的现象，但还没有停止流动，粘滞了，流动得不好了。所以在这种情况下要用大量的补阴药，为什么营分证要滋阴呢？是因为血中的津液消耗了，血液粘稠了，浓缩了。 脉象细数。细，标志着血中的津液不足，那血脉当然就收缩，脉管就细了。数，是因为有热，热邪的鼓动，血液运行加快。流速快，但是血容量不足。所以脉既细又数。 它（营分证）的主证。身热夜甚，白天，夜间的体温不一样，越到夜间越高。心烦躁扰，而且这个躁扰也是夜间加重，夜间比白天重，和这个道理（身热夜甚的道理）是一样的。舌质绛，这是关键。只要是身热夜甚，心烦躁扰，舌质红绛，就有营分的特点，不管它其它的兼证怎么样，你就按营分证治疗没有错，这是关键。 那么营分证消耗血中津液，再继续发展，就深入到血分了。血分证的特点，叶天士的这四个字讲得非常好，“入血就恐耗血动血”，血分证的特点就是耗血动血。耗血是消耗血中的津液，使血中的津液减少，而血液凝聚，出现热瘀，热凝而瘀，由热导致的凝血。动血，就是迫血妄行导致血脉破裂而出血。这种病人往往是耗血和动血同时存在，出血和瘀血同时发生。 它的临床表现。 身热灼手。病人烫手。有汗无汗？一般来说无汗。为什么？汗没有来源哪。血中的津液大伤，那肯定肺、胃的津液先伤了，所以汗没有源，无源作汗，所以一般是没有汗，干烫，烫手。 吐血、衄血、便血、溲血（也就是尿血）。从嘴里边出来是吐血，从鼻子出来是衄血，大便里边有血，尿里边有血。 斑点密布，斑，是皮下出血，肌肉部位出血，瘀在皮下，西医叫紫癜，中医叫发斑，斑点密布，很密集，甚至于斑连成片，一块一块的，为什么叫斑呢？“斑斑如锦纹”，象锦上的花纹一样，一朵大红花，一块，斑点都连成一片了。 吐血、衄血、便血、溲血，斑点，都属于出血，都是出血的表现，它是不同部位的出血。那么这种斑点也好，吐出来的血也好，什么颜色？淡黄的？鲜红的？紫黑的？那根据它热的程度，根据血液凝聚的程度，程度越重，颜色越深。如果斑是紫黑的，吐出来的血是紫黑的，那说明什么问题呀？瘀血。你别看它是出血，但是它有瘀血。因为血液凝聚了，津液不足嘛。同时神志症状加重，昏狂谵妄，躁扰不宁。这种病人昏迷，但是他不是昏睡，神志是不清楚，但是他躁扰，躁动不安。象这种病人一般在医院要把他手脚绑在床上，床上要加护栏，把手脚绑上，为什么？你稍微一不注意，摔下来了，掉下来了。躁动不安哪，什么原因？热扰心神，血热扰心。血本身被消耗了，就不能藏神了，再加上热扰，就好象这么大一条鱼，你把它搁在小脸盆里边，水不多，还是热水，你说它是什么状态？它在里头能不蹦吗？水少，本身它就缺氧，再是热水，再一烫，那鱼在里头不就会乱蹦，最后就煮熟了，是这个意思吧？所以他虽然昏迷，但是躁扰不宁，躁动不安。 舌深绛，甚至于紫绛。深绛就是紫啊。那就说明血中津液消耗得非常严重，血液瘀滞了。这是血分证的特点。 那么掌握它（血分证）的要点是什么？灼热烫手，无汗，发斑。有的病人他不发斑，或者是有其它的出血的见症。就是，除了发斑之外，有吐血、衄血、便血、溲血，这些出血见症，只要是有出血见症都是血分证。另外，舌质紫绛。 我问一句，营分证和血分证的病人舌绛有没有苔？为什么这儿不提舌苔？一般来说，（营分证和血分证）是光绛无苔，没有苔，为什么？（学生：伤阴），伤哪儿的阴？（学生：伤肺胃之阴）。血中津液大伤，肯定胃阴先伤，对不对？因为胃阴补充不了血中津液了，血里边的津液是从胃里边来的呀，那个血中津液伤到这个程度，说明胃阴早已经伤了，它补充不了它（血）了。所以胃阴不足它蒸化不能生苔，舌苔是胃中的阳气蒸发了津液再加上浊气。三个条件嘛，阳气、浊气、津液，共同分布到舌面，形成的苔。现在由于胃阴大伤，就象咱们写字一样，你拿干刷子，根本没有墨，你写得出字来吗？写不出来啊。所以舌上没有苔，光绛无苔。胃气、胃阴先败了，所以他病情危重了。 卫气营血四个阶段，在这个病变的变化过程中，这不一定就按照这个（辨证表的顺序），这么清清楚楚地出现，它可以交错。下边咱们要讲，在传变的过程中也可能卫气同病，也可能卫营同病，也可能气血两燔。但是不管怎么变，它的本质变不了，这四个阶段的界限是很清楚的，你只要把这四个阶段的主症、辨证要点掌握了，那么它再变，万变不离其宗，都能掌握。所以咱们强调这个表啊，同学们最好能够把它背下来，这个对临床是很有指导作用的。 那么关于望舌的问题，“卫分、气分看舌苔”，卫分证一般是薄白苔，也可能是薄黄，如果热重，也可能薄黄，但是不管是白还是黄，它都是薄苔，不会厚，因为它是表证。气分证是黄燥苔，黄而干燥，因为它是里热伤津。 舌质变化不明显，那么卫分证舌边尖红，气分证舌红。和苔比较起来，辨苔更重要。 营分、血分一般说没有苔，你看什么苔啊？所以营分、血分的关键是看舌质，只要出现绛舌，（邪气）就入营了。（颜色）再深，再加上出血，就是血分证了。 这个在临床检验哪，是非常好检验的。营分证绛舌的病人，输液，葡萄糖盐水瓶子吊上1000ml进去，舌马上就不绛了，反过来证明，舌绛是因为血中津液不足，输液来得非常快。咱们中医是用养阴的药，生地呀、麦冬啊、元参呀这一类养阴的药，大剂量的生地，经用输液。这种病人输上液之后，1000ml进去，舌绛马上就解决，几个小时之内他就转过来了。因为血容量不足，一输液，一扩容，血液一稀释，它就不绛了。这反过来证明，我们说营分、血分舌绛，是因为血中津液的消耗是绝对正确的。 ③卫气营血证候的病位浅深和传变 在掌握了卫气营血四类证候，它们每个阶段的特点之后，咱们下边就分析一下，卫气营血每个阶段病位的浅深和传变。 如果单分，卫、气、营、血，是四个阶段，但是在病变的过程中它们并不是孤立的，而是相互联系的。一般来说，邪气侵犯人体，先侵犯卫分，因为它是第一道防线哪，先侵犯体表，导致卫分证。卫分证不解，深入气分；气分证不解，深入营分。就是说，由体表的功能的失常，卫外功能的失常，导致脏腑功能失常。脏腑功能失常到一定的程度，就要损害实质性的内容了，就要消耗血中的津液，就深入营分；营分证再发展严重了，就要耗血、动血，入血分。一般的发展规律，是按卫→气→营→血传变。 但是也不绝对，也不尽然，在变化发展过程中，病变是千变万化的，它的变化很多。有的病人卫分证不解，气分证已起，可不可以表里同病？按八纲辨证来讲叫表里同病，按卫气营血辨证来讲叫卫气同病。卫分证没有完全解除，但是热邪已经进去了，就是这个人进门的时候，一脚在门槛里边，一脚在门槛外边，在往里迈，还没有完全进来，那个脚还在外边，这算什么？算卫气同病。什么表现？发热，微恶风寒，但是热势高。口渴、心烦，脉数，舌红。 也有的情况，卫分证没解，它没传气分，直接传到营分去了，可以出现卫营同病。身热夜甚，微恶风寒，口反不甚渴，舌绛。可以呀。 也有的病人，他初起就是营分兼表。伏气温病它就有这个特点哪，它发于营分，但是又有外感，你叫它什么？笼统地说叫表里同病，确切地说，是卫分的表和营同病，这叫卫营同病。所以治疗既要凉营，又要透卫。 再有，气分证求罢，营分证已起。气分高热的同时，出现了身热夜甚了，舌绛了，有了营分（证）的表现，这种叫气营两燔。燔，当什么讲呢？火旺貌，为烧得很旺的意思。气营两燔，治疗呢？清气凉营，既用清气的药，又用凉营养阴的药，加减玉女煎，王孟英把它叫做白虎加地黄汤，（治）气营两燔证。 那么也有的病人，气分的高热，突然就出血了，口鼻出血，或者是大片的发斑，这是什么问题？气分证没有完全解，血分证出来了，气血两燔。清瘟败毒饮不就是（治）气血两燔吗？清瘟败毒饮是白虎汤、黄连解毒汤，不是清气吗？犀角地黄汤凉血呀。 请问，有没有气营血三燔这一说？既有气分证，又有营分证，还有血分证，三燔，可不可以？可以。为什么没有这个名词？气血两燔，营燔不燔？包括它了，所以就没有必要说三燔了，不是不可以，可以。气血两燔就包括气营两燔，因为血分比营分重，就没有必要再提营分了，实际上气血两燔是气营血三燔。 这个临床上错综复杂，各种情况都会出现，一种情况，卫→气→营→血这么传变。一种情况，卫气同病，卫营同病，气血两燔，气营两燔，这种变化规律是都有的。但是不管它怎么变化，它必然涉及到哪一个阶段，就有哪一个阶段的特点。气营两燔必有气燔和营燔的特点嘛，所以你掌握了它的辩证要点，治疗不成问题，关键在于掌握辩证的要点。 那么，如果反过来，有没有这种情况？（卫←气←营←血），这种情况有没有？由血分入营分，由营分出气分，由气分出卫分？有没有？有，为什么？通过治疗以后，体质恢复了，邪气逐渐外解，病情越来越轻，这种情况有啊。（卫→气→营→血），这么来，按这个方向来，向深，越来越重。（卫←气←营←血）这种情况呢？向愈啊，向好的方向发展哪。所以叶天士提出来，“入营犹可透热转气”，这是什么意思啊？就是通过用药物治疗，使营分的热邪向气分透，透到气分肯定比营分轻了，再透表而解，使它邪气从表而来，还从表而去。所以“入营犹可透热转气”，实际上是把营分的邪往外透，透过气分出表而解，用治疗来促进它向好的方向转化。所以它（卫气营血四证）可以向深发展，也可以向愈、向浅发展，都是可以的。但是向浅发展那就需要你治疗的手段了。所以卫气营血的变化，就是这么个规律，至于治疗，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，大法，大纲大法很清楚，咱们后边再具体讲。 关于卫气营血辩证，咱们就介绍这么多。这里边需要说明一点的呢，卫气营血辩证，对这两类温病（温热病、湿热病），哪类更合适？对温热病可以不可以？对湿热病不是不可以？但是它不太好用，为什么？（学生：传变很慢），传变很慢是一个，慢它只要传变就行。有什么问题呢？湿热病初起啊，卫和气界限不是太清楚，为什么呢？湿邪是弥漫性的邪气，咱们不是强调了吗，湿热病往往以脾胃为中心，初起就以脾胃为中心，它虽然是卫分证，有发热、恶寒，是表证吧？在卫分，不错。但是脾胃症状就出来了，胸闷、脘痞、腹胀、不思饮食、大便溏，你说它是卫分还是气分？它往往初起就卫气同病，为什么呢？湿邪只要侵犯人体，它就困脾，一困脾就出了中焦症状了。所以卫气界限初起就不清。这是一个问题。再一个，湿热病是以湿为主，热蕴湿中，湿热裹结，是湿把热裹住了，热不能发扬，所以身热不扬嘛。热扬不出来，它就不伤阴。热邪不伤阴，它入不入营、血？湿热病，真正的湿热病，如果不发生变化的话，一般来说它就不入营分、血分。你看，初起卫气的界限不清，不化燥、不向热、燥转化，它不入营、血，你怎么辨？它没有营分、血分（的症状），那就是说，它始终以气分为主。所以咱们说啊，气分湿热在临床是最多见的，或者卫气同病。营分湿热有没有？有，很少。血分湿热基本就见不着了。所以营分、血分的湿热很少见。所以这个辨证（卫气营血辩证）呢，对温热病来讲，当然温热伤阴，最合适。对湿热病来讲，能用，不太好用。所以在卫气营血辨证的基础上，吴鞠通又大力地倡导三焦辨证，为什么？我觉得吴鞠通的三焦辨证和喻嘉言的影响很有关系，喻嘉言不是讲嘛，“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”他是讲三焦治法呀，他指的是什么呀？升而逐之、疏而逐之、决而逐之，升什么？疏什么？决什么？升散是向外透邪，这个不用说了。疏，是疏通气机；决，是决通水道，通调水道。他指的还是夹湿的，是湿。因为湿邪它有个从上向下流的这个特点，所以三焦辨证对它（湿热病）来讲，比卫气营血更实用。 2.三焦辨证 下边我们就介绍三焦辨证，当然啊，吴鞠通的三焦辨证不是单为湿热而立，不单纯是为湿热，温热病也照用，但是它对湿热病的指导意义更大。 ①三焦的生理概念 第2个大题目就是三焦辨证。为什么他用三焦辨证？咱们首先复习一下，三焦的生理概念。他用了一个焦字，而且还加了一个三，是什么意思？《内经》和《难经》里边关于三焦的论述不少，而且说法还不一致，就是在不同的篇里边，对三焦，这篇这么说，那篇那么说，不完全一致，都有几种说法？ （1）三焦是阳气运行的通道——气道 第一个，三焦是阳气运行的通道，简称就是气道吧，或者叫火道，也行。因为这个三焦的焦字，上面是个隹，底下是四点，这四点是什么？这四点是火。 咱们中国字这四点都在什么时候用？都表示什么？表示水的时候用，是吧？（㸃）这是水点，这是表示水。在这儿（焦）也是四个点，表示的是火，因为火也是四笔呀，你要把它这边写短点，不就四个点吗？所以从火。还有别的意思没有？还有别处用这四个点没有？（爪）这也是四笔吧？比如说，这是（馬）的四条腿，四个蹄子，四个爪，也是用四点，骡子、马、驴不都是这个吗？不是都用这四点吗？熊，狗熊的熊不也是四个点吗？那就不是表示水，也不是表示火，是表示它的四肢。 在这儿（焦），从火，上面是隹，底下是火，烧焦了的意思。上面是隹啊，不是佳，这点在外头，不是一竖下来，不是直线。那么就是说，它和火有关。因为它是通行阳气的，所以借用了这个字，用焦字。 《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。那么，这个原气是指的什么？就是刚才咱们所说的真气呀，也就是一身之气呀，所以一身之气也用这个字嘛。你怎么知道？通行三气嘛，三气加一块就是原气。 “别使”，是什么意思？它被它所使嘛，被原气所使，为什么呢？它能够通行原气。怎么个通行法？这三气，我认为啊（注解不一样，有人说是指营气、卫气、元气；有的说宗气、营气、卫气。说法不一样，各家注解不一），我以为，是三焦的元气，上焦元气、中焦元气、下焦元气，宗气、中气和下焦的元气。总而言之啊，是一身之气分布在上焦也叫元气，在中焦也叫元气，在下焦也叫元气。就是通行上、中、下三个部位的气，经历于五脏六腑，上焦有脏腑，中焦有脏腑，下焦也有脏腑，脏腑不都在这个范围里边吗？所以它实际上是使一身之气，在五脏六腑、胸腔、腹腔运行，都通过它，它就是阳气运行的一条管道。是这个意思吧？所以，咱们说，它是阳气运行的通道。 （2）水液运行的通道——水道 第2个概念，水液运行的通道，简称就是水道。这个呀，在《内经·素问·灵兰秘典论》里边就有，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。“渎”，是水沟。“决”，是疏通。那就是疏通水沟的意思啊。三焦是一个什么器官？《灵兰秘典论》把六脏六腑分为十二官，其中三焦是一个什么器官？它是决渎器官，也就是人体内一个通畅的水沟，被疏通了的水沟。“水道”，人体内的水道出于此，“焉”，当“于此”讲，“于此”就是三焦的意思。那就是说，三焦是人体水液运行的通道。 请问，它到底是气道还是水道？它是行气还是行水？矛盾不矛盾？不矛盾。因为水要靠气来推动，气是在水里边来推动水液运行的，它俩走的是一条道。暖气管子，走的是热水，请问，它是热的通道啊？还是水的通道啊？它是热水的通道。跟这个道理是一样的。气是在水里边，它才能够推动水液运行。所以它是水道必然是气道，是气道必然能通水。就象暖气管一样，通的就是热水。水和热你能分开吗？ （3）划分人体部位 第3个说法，三焦是用来划分人体部位的，把人体分成三段，所以叫三焦，那就是上焦、中焦、下焦。上焦，指的哪儿？膈以上（横膈以上），膈以上有什么脏器？心、肺，还有没有？心外头有一个包膜，心包也算一脏啊，对吧？要六脏六腑嘛，它也是一脏啊，所以包括手厥阴心包络，三脏，心、心包和肺。这是从脏器来说。 从人体的整个结构来说，包括头部。光划脏腑，其它的不算，那就是这三个脏，或者说是两个脏加一个包。 中焦在哪儿？膈以下，脐以上。包括哪些脏器？胃是肯定在。有胃就得有脾吧？“脾胃为夫妻”嘛。还有没有？肝。还有没有？胆长在肝上面嘛，所以有肝就有胆。还有没有？行，就这么搁着。 下焦有哪些？小肠、大肠、膀胱，这儿有脏有腑啊，肾。还缺谁？十二脏啊？缺三焦自己。行了，够了。 是这么个问题吧？应该说是这么分，按解剖部位来讲是吧？但是吴鞠通不这么分，吴鞠通怎么分？它把肝拿到这儿（下焦）来了，下焦肝与肾嘛，为什么？因为温热伤阴，消耗肝血就必然损伤肾津，损伤肾津就必然消耗肝血，肝血肾精，乙癸同源嘛，所以你要把肝搁在中焦，把肾搁在下焦，（就）没法讲了。它这三焦辨证没法辨，所以他把肝挪到肾（这里）。咱们现在一提就是下焦肝肾，这句话是从哪儿来的？下焦肝肾这句话不见于《内经》，不见于《难经》，也不见于《伤寒论》，也不见于《金匮要略》，就是吴鞠通说的。所以现在一说，下焦肝肾。从解剖部位来讲，肝不在下焦，在中焦。因为胆在中焦，对不对？肝还在胆上边呢，它怎么跑到下焦去了？就是吴鞠通给挪的位。这个是为了辨证的方便，不影响。咱们说的不是解剖部位，是生理功能，是因为它（肝）跟肾的关系密切。 大肠在下焦没有问题吧？吴鞠通把它给挪到这儿（中焦）来了。在《温病条辨》里边，大肠病放在“中焦篇”里边，为什么？因为胃和肠的关系密切，胃热进一步发展就是肠燥。你要把胃热放在中焦，把肠燥放在下焦，他没法讲了，这个三焦就不成体系了。所以他把大肠挪了位，挪到中焦去了。所以大肠的病，两个阳明嘛，手、足阳明病嘛，阳明病都在中焦篇。而且从张仲景（那儿），他提大肠的名词了吗？胃家，“阳明病，胃家实”嘛，所以他把肠和胃算到一个系统了，肠是胃家，胃家不是胃，是肠。《伤寒论》里边的心下痞是哪儿？心下痞是胃。所以这个名词，他不叫胃，叫心下。不叫肠，叫胃家。吴鞠通写《温病条辨》，按三焦辨证，要如果把胃和肠放在上、下两焦，他不好讲了，因为它俩的病太密切了，所以把它提到中焦。这个（说法）从生理功能上来讲，从辨证角度来讲，不影响。因为咱们是从生理功能、病理变化（的角度）来讲，它们联系密切，这样做都是可以的。 三焦就是这么个概念，实际上它是把人体的六脏六腑分成了三个部位，这是一个概念，这个概念和前两个（气道、水道）矛盾不矛盾？气道也好，水道也好，气和水走一条道也好，是在三焦里边走，不错。它经历不经历五脏六腑？所以行气、行水干什么？一个是供给五脏六腑的需要，用气去温煦它，用水去濡润它，同时这些脏腑在代谢过程中产生的废物，是不是也得通过这个管道把它给带走啊？所以，气道、水道实际上是经历于五脏六腑，是一回事，并不矛盾，它就是从不同的角度去说，脏腑分部位可以分这么三截，气道、水道是大管道，都是从五脏六腑经过。所以结合起来看呢，不仅不矛盾，而且更全面。 （4）传化之腑的一腑 三焦是传化之腑里边的一腑。胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，这五个叫“传化之腑”，传化指的是什么意思？传化食物，饮食物的消化、吸收、传导变化。六腑嘛，胆跟它们不一样，因为这六腑都是管腔，或者囊腔系统，食物从口腔进来，通过这些腑消化吸收之后，排出去。胆不直接参与，胆汁入小肠参与消化，所以它（胆）又属奇恒之腑，它也泄也藏，它特殊。这儿就讲胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，这五个是传化之腑。 那就是说，六腑里边有它（三焦）一份，三焦究竟在哪儿？那五个腑，包括胆在内，都有位置，都有形态，对吧？三焦究竟在哪儿？而且《内经》还提出来，三焦是“孤之府”，这“孤”又当什么讲？孤，就是独。独，什么意思呢？独一无二。它（三焦）是六腑里边的一个，但是在六腑里边，它的地位又很特殊，特殊到什么程度呢？独一无二。为什么它独一无二？太大了，孤家寡人，没对儿。大到什么程度呢？张景岳在《类经·藏象类》里边有这么一句话，“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”。说它，三焦是在“脏腑之外”，除了它自己，那十一个脏腑的外边，但是它又在人的体内。“躯体之内，包罗诸脏”，把其它的十一个脏都给包住了。“一腔”，这一腔是指胸腔和腹腔。整个胸腔、腹腔里边那么一个最大的腑，象个大包裹一样，把其它脏腑都包上了。是这么一个腑，所以叫孤之府，它大。这个说的其实挺好，有道理，为什么？它（三焦）是一身阳气运行的通道，是全身水液运行的通道，它又能经历五脏六腑，它不那么大，行吗？所以说它是最大的腑。 《难经》里边还提出，三焦“有名而无形”，所以后世对这个三焦有争论就在这儿，它到底有形？没形？那五脏六腑都有（位置、形体），为什么三焦找不着？既然提出来有名，为什么还无形？也有人认为，既有名又有形，其他脏腑都有名，都有形，它也应该有形，在哪儿？这大伙就说法不一样了，就有人说它是胰脏，也有人说它是网油，还有人说它是淋巴系统，那就有点结合着西医的味道了。但总归大家找这个东西呀，纷纷地发表自己的看法，这个无可非议，你怎么解释都行。但是我们讲，你是三焦有形也好，无形也好，中医从《内经》、《难经》一直到后世，都延续这个理论，有三焦这个学说，咱们只是从理论上去讲，能够指导临床就可以，因为我们中医所讲的藏象，是讲的功能单位，而不是强调解剖部位。所以它有形也好，无形也好，对辨证论治不影响。 把这几个观点综合起来啊，那么三焦是个什么？可以说啊，三焦是个人体内气化的场所，简称就是“三焦气化”嘛。 关于三焦气化的理论，咱们过一会儿再讲，先下课。 |
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