今年74岁的谭老爷子，身子骨一直挺硬朗，打太极、跑步、游泳、抖空竹、快步疾走样样不落。可半年来不知怎么回事，走一走就双小腿疼痛、麻木感和沉重如灌铅。最近这一个月谭老爷子行走距离越来越短，这令酷爱晨练和快步疾走的他很是烦闷，于是胃口越来越差，日渐消瘦。家里人看这不是个事儿，以为是春季潮湿或是年轻时经常洗冷水澡落下的老寒腿或者腰椎病，于是泡热水、贴膏药、吃止痛片、做脊柱核磁共振，不但没好转，反而感觉小腿肚子越来越没劲、越来越痛了。实在熬不住了，去到市里三甲医院，骨科医生检查发现双小腿冰凉，考虑可能是血管问题，建议就诊有血管外科的医院，予以来到了南医三院血管外科就诊。南医三院血管外科的医生予以详细体格检查发现双大腿根部股动脉质如橡皮筋，予以申请做了一个CTA，结果提示肾动脉平面以远主髂动脉闭塞合并双股动脉严重粥样硬化闭塞，也就是Leriche综合征Ⅲ型。术前检查
团队讨论与手术进程  真相大白后，谭老爷子反而忧心忡忡，老人家向来体健，平时不打针不吃药，真要需要做手术了，而且是听起来云山雾罩、摸不清头脑的稀里糊涂的“杂交手术”，费用昂贵，更是打心眼里抵制。四个子女孝心满满，即使对手术充满信心，但是看到老爷子这么不开心，也是不敢强行忤了老人的意。 鉴于以上情况，南医三院介入血管外科周忠信医生的团队，予以加强沟通、安排类似手术病人同一间病房（事实说话）、护理上加强人文关怀、让病人以及家属参加针对他病情的全院病例讨论以及宣教该病的科普知识，很快，老人从坚决抵制“杂交”手术变得踊跃，要求尽快安排治疗，渴望能有机会恢复健步如飞的生活。 由于谭老爷子的主髂股动脉闭塞范围广、跨关节闭塞、年龄较大、日常热爱活动、心肺肾颈动脉等重要脏器功能评估均在两可之间，结合我科介入血管外科人员均能左手开刀右手腔内介入，我们拟定了主髂动脉闭塞段减容后对吻支架成形+大腿段股动脉腔内成形+股动脉跨关节位斑块内膜切除的杂交手术方式。 在我院麻醉科陈晔明主任的麻护团队保驾护航下，手术过程波澜不惊，术中血流动力学稳定，出血在50~100ml，术后无ICU中转，术后按期恢复并顺利出院。 术后复查
什么是Leriche综合征？  行走一段距离后腿痛并且距离越来越短，是老年人常见的病症之一，常常被人们误认为都是受凉了、骨质疏松及腰椎间盘突出所致。其实，很多老年人是由于动脉粥样硬化闭塞引起的。在这部分病友中，有一部分是相对近心端的中大动脉粥样硬化闭塞，即肾下型的主髂动脉闭塞，又名Leriche综合征。Leriche综合征主要表现为严重的下肢缺血继发的间歇性跛行、静息痛、组织缺血溃疡进而脚趾坏疽，它的诊断和治疗一直是血管外科医生临床实践中的重要组成部分。近年来, 随着普罗大众生活水平提高, 芸芸众生饮食习惯的改变，其平均寿命不断延长, 四高人群（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸）比例加大，Leriche综合征发病率逐年增加。根据主骼股静脉动脉阻塞性病变累及远端动脉床的范围，Leriche综合征可以分成三种类型:Ⅰ型,病变局限于腹主动脉下段和双侧髂总动脉;Ⅱ型,病变已向远端累及髂内、外动脉和股总动脉;Ⅲ 型,病变累及到腹股沟以下股浅动脉。目前学界普遍公认主髂股动脉闭塞症血流重建手术指征为:缺血症状明显,影响日常生活,危及肢体甚至生命,具体表现为较严重的间歇性跛行、静息痛、组织缺血溃疡以及足部坏疽。其治疗方式需要综合考虑患者年龄及预期生存时间、病灶部位和范围、缺血症状对生活的影响程度、患者对生活质量的要求、全身状况及手术风险、患者主观意愿等因素。  Leriche综合征治疗方式  Leriche综合征治疗的目的在于恢复下肢和盆腔血供，治疗方法也不断演变。既往多采取开放手术，包括主髂动脉内膜剥脱术、腹主-双髂（股）动脉人工血管旁路移植术和非解剖途径的旁路转流式。⑴主髂动脉内膜剥脱术优势在于不需要植入人工材料、感染率几乎为零、流入腹部下动脉的血流比旁路手术要好以及更能提高男性患者性功能，但该术式仅适合Ⅰ型而对于Ⅱ、Ⅲ型则是禁忌。⑵腹主-双髂（股）动脉人工血管旁路移植术符合解剖学和血流动力学，是经典的手术方式，远期通畅率最高,尤其适合于青壮年，但该术式创伤较大，不太适合同时有严重内科疾病的患者。⑶非解剖途径的旁路转流式包括腋-股旁路转流、髂股旁路转流术、股股旁路转流术，适于预期寿命有限、单侧髂动脉闭塞病变、髂外广泛病变同时髂总动脉正常以及有进腹手术禁忌症的患者，包括主动脉人工血管脓毒症。无论哪一种术式，均存在创伤大、手术合并症多以及围手术期心脑血管并发症高的弊端。 近年来血管腔内技术在血管外科医生中广泛普及和快速发展，使得以导管为基础的血管腔内治疗比例大幅度增加。治疗方法从单纯球囊扩张（PTA）、PTA+裸支架术，逐渐进化为PTA结合腔内减容和覆膜支架，治疗技术成功率高、可以避免开腹手术、创伤小、恢复快。早期研究认为经血管腔内成形术的中长期疗效劣于主-双股动脉旁路术，其原因在于病变跨关节且病变较长、支架球囊的品质相对不过关以及术者存在技术短板（开刀的不掌握腔内介入技术，腔内技术一流者不会开刀），导致相关不良事件较多。有效降低开放手术创伤和腔内开通的短板，应该成为Leriche综合征尤其是Ⅱ、Ⅲ型病例治疗的重要考量因素。 复合杂交手术是将开放手术和血管腔内介入治疗有机结合的技术，多被用于较复杂的病变。其开展得益于球囊扩张和支架技术的进步以及杂交手术室的问世。在同一手术室即可完成影像学检查及手术操作，可避免多次转运和手术的风险，还可同时评估手术效果。杂交手术主要包括主髂动脉腔内治疗同时行股总动脉内膜剥脱术、单侧髂动脉支架加股-股动脉人工血管旁路移植术。 我们针对谭老爷子这样的Leriche综合征Ⅲ型病例，充分应用我院复合手术室的优势所在，采用了首先经股动脉肱动脉多路开通主髂股动脉后，进行有效减容和主髂股动脉管腔准备，自肾动脉以远至小骨盆缘非跨关节节段置入对吻覆膜支架，然后大腿段股浅动脉腔内成形，最后将股动脉跨关节节段予以斑块内膜切除。术后第二天，谭老爷子发凉的腿脚回暖，困扰其数月的“跑不过去捡不起来”的尴尬症状神奇地消失了，术后第三天谭老爷子就下床行走了，经过一段时间的治疗回到了从前的“阔步向前”。 
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