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国际知名中医张胜兵讲中医肿瘤学之胃癌 胃 癌（上） 我们今天讲胃癌。首先仍然从一个真实的成功的病案来引入胃癌。这个病案，是我去年经手的一例比较严重的胃癌，相信庸胜堂的很多人都知道，因为这个胃癌的病案，从接诊到病人送锦旗，整个过程都在庸胜堂师徒群里面公布了，而且这个病案的其中有一张方呢，已经被公布到了庸胜堂的公众号里面，因为这个病我治了一段时间，开了多次方，大家看到的只是其中的一张处方。 今天我们再讲这个胃癌的完整的病案，我要将所有的方以及思路都公布一下，从接诊到治疗到根治，整个过程全部公布，公布完之后呢，我们就将胃癌的各种证型、各种情况进行总结。 这个病人，在2018年上半年，经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌。通过几个月的治疗，完全康复，他在2018年11月送了一面锦旗：“华佗不过如此，扁鹊只能这般----胃癌克星”。锦旗上写的比较夸张，当然因为他这个病比较严重，这面锦旗的内容庸胜堂的公众号能找到。 好，接下来我们就将这个完整的病案，给大家分享一下。 邓某，女，72岁。 主诉：胃脘部剧痛，伴呕吐半年，加重一月。 当然，你说胃脘部呕吐，伴剧痛半年也行。伴随症状的话，看哪个更厉害。 现病史：患者自述，半年前胃脘疼痛并伴呕吐，经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌，经相关治疗出现肺部结节，疑似肺转移，患者疼痛加剧并有蔓延之趋势，靠吗啡方能暂缓止痛，就是非常疼痛的那种，患者不堪折磨，偷偷买了耗子药，准备自我了断，因为特别疼痛，痛到夜不能寐。其女儿经人介绍，到我处就诊，她的女儿听别人说，有个叫张胜兵的，治了很多肿瘤癌症，何不去试试呢？于是就到我这里来了。患者现在的情况是食入即吐，吃了东西就吐，根本就不能吃东西。大便无力，小便夜起十几次。因为她72岁了嘛，年纪大了，有一些肾虚，还有小便要夜起十几次，有的是肾虚的情况，有的是气机不利。她小便十几次，肾虚肯定有，那究竟它的根本原因是气机不利还是肾虚，还是其他原因呢？我们都分析一下。 大便无力，小便夜起十几次，点滴而出，舌红苔薄白小腻泛淡黄，脉弦滑小数，双关浮，（左关和右关都偏浮）左关为肝胆，右关为脾胃。那么关于关脉浮，我已经讲过多次了，左关和右关都浮，意味着肝胆脾胃气机壅滞。 好，这种情况中医怎么诊断呢？我们可以把它归为很多类，我们可以把它归为反胃，可以归为呕吐，也可以归为胃脘痛，甚至可以把它归为痞证，都可以。这种情况我们如何治疗？很显然，她的舌苔是舌红苔薄白腻泛淡黄的，舌下脉络有瘀阻，舌质偏紫黯，脉象弦滑而小数，而且大便又无力，夜起十几次，食入即吐，是典型的寒热错杂、痰瘀交阻、肝郁气逆之证。因为她的左关脉（肝脉）出现了浮脉，而又大便无力。她的大便无力，并不是由于气虚引起，而是由于肝气上逆，气机阻于中焦和上焦，形成了一个上下不得宣通，于是乎就好像是无力推动大便一样，其实际上是气机在中焦，不能下，不能推动肠道，出现大便无力。小便呢，与这也有关系，就是说气机不能达到下焦，壅堵于中焦，寒热错杂于中焦，那么就出现了这么一种气机阻于中焦，以致出现呕吐反胃这种情况。 那么根据这种情况呢，我们予以半夏泻心汤、四磨汤、失笑散合丹参饮，这4个方子合在一起加减化裁。对于寒热错杂的中焦病变，半夏泻心汤是代表方剂。对于肝郁气逆证，我们用四磨汤，四磨汤可以治疗肝郁气逆的呕吐、呃逆、胸闷，还可以治疗肝郁气逆不得下行之便秘，大便无力、小便癃闭等等。所以我们很显然根据她的舌脉和分析得知，她的大便无力、小便十几次，全部是肝郁气逆之证，并非责之于肾虚。另外，丹参饮合失笑散，因为她剧痛嘛，我们是给她活血行气止痛，但是没想到的是这个方子的效果居然比吗啡还厉害，我们待会讲一下它的效果。 我们用半夏泻心汤合四磨汤合失笑散合丹参饮的4个方加减化裁，给他开了7副药。 第1次的处方是： 姜半夏10克，法半夏10克，干姜10克， 黄芩10克，黄连10克，人参10克， 沉香6克，槟榔10克，乌药10克， 枳壳10克，香附10克，醋元胡10克， 丹参30克，檀香6克，砂仁6克， 炒蒲黄10克，炒五灵脂10克， 黄芪15，山药15 炒王不留行15， 小茴香3克，生姜三片，大枣2个，. 治则：是寒热平调、化痰散瘀、行气降逆、宽胸散结。 7付药之后，我万万没有想到的是，它的效果出现了，可以说奇效，她只吃了三副药，胃就不疼了，就能吃饭了。我没有想到的是，一个靠吗啡都不能止痛的这么一个癌症患者，中药下去之后，三副药，她就不痛了，而且以后再也没有这样痛过。在我十几年的治疗癌症的过程当中，往往最后靠吗啡、杜冷丁止痛，都效果不理想的，靠中药效果会更差一些。这是一般规律，但是我万万没有想到的是这个病人，就用这么个方药，很简单的方药。只要学过中医的人，我刚才说的这些方药，都应该听过，也都应该学过，就看你能不能灵活运用到病人身上。我没有想到3付药之后就完全不痛了，吗啡也不要了，老鼠药也扔掉了，重新对生活充满信心。这个病人的效果，我是一点都没有夸张。因为看这个病人的时候，我这里还有庸胜堂弟子在跟师，而且她的治疗情况我也随时在庸胜堂师徒群里公布。 这是2018年发生的这个病情，我可能终身难忘，十几年来没有碰到过这么好的效果，三副药就止痛，就能胃口大开就能吃饭，很快就如常人。有的人可能就要问了，方药有点大。是的，我开的方药往往都大。究竟是什么原因达到如此好的疗效？接下来我给大家分析一下。 这个方子里面用到了半夏泻心汤、四磨汤、失笑散和丹参饮，而且还违反了十八反十九畏，因为里面有人参和五灵指，他是十九畏里面的反药，我可以非常负责任地告诉大家，人参配五灵脂，对于气虚血瘀的胃痛、胸痛有奇效，相反相击。对于人参和五灵脂，我在第一次用的时候还有点小心翼翼，这是很多年前，担心出什么问题。用了之后，病人效果特别好，从此以后我就常用人参配五灵脂，从未出现过一例所谓的出现十九畏的现象， 相反的是气虚血瘀型，特别对于内脏的气虚血瘀，胃，肠，或者这个心，肺，肝，就在内脏里面的气虚血瘀型，都有疗效。我们有一个气虚血瘀的方子叫补阳还五汤，那是治疗中风偏瘫后遗症，是在经络里面的气虚血瘀。但是人参配五灵脂是在脏腑里面的气虚血瘀，效果非常好，没有出现过一例中毒现象，没有一例出现过所谓的十九畏，违反十九畏而出现的毒副反应，完全没有。 你看，我们一个一个分析为什么他止痛效果这么好，效果超过了吗啡，主要还是对证了。 我们看一下失笑散。 失笑散是由蒲黄和五灵脂组成，它的功效是活血祛瘀，散瘀止痛。主治瘀血停滞、心胸刺痛，脘腹疼痛、产后恶露不尽或者月经不调、少腹疼痛。也就是说，它既能够治疗瘀血引起的胸痛、胃痛、痛经、胁痛等等，只要是由瘀血停滞所引起的疼痛，它都有作用。而且蒲黄还有止血的作用，所以，对于瘀血带有出血又痛的，蒲黄配五灵脂，那是再好不过。关于失笑散的歌诀，是这么说的：“失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲，瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。”你看治疗痛经的少腹逐瘀汤里面，就包含有失笑散的成分。所以说，失笑散化瘀止痛是非常厉害的。 好，我们再看一看另外一个止痛的方子-----丹参饮。 丹参饮是由丹参30克，砂仁、檀香各5克，或者你用6克也行。总之是丹参大剂量。作用就是活血祛瘀、行气止痛。它可以治疗气滞血瘀之心胃诸痛。说白了，只要是上焦、中焦由气滞血瘀引起的疼痛，丹参饮都能有作用。丹参饮主要治疗血瘀气滞，互结于心胃。就是气滞和血瘀，互相结于心胃所致。所以，丹参饮能够治疗西医所谓的一些由于血瘀气滞引起的心绞痛、心脏病。又可以治疗血瘀气滞所引起的胃痛。就是活血祛瘀，行气止痛。重用丹参活血祛瘀止痛。《本草纲目》说，丹参能够破宿血，补新血。说白了，就是破老血，生新血。所以，很多地方都用到了丹参，而且，我们的用量都是30克。丹参既能活血又能养血，祛瘀而不伤血的特点。所以我们大量用它为君药。而檀香性味辛香，最擅长理胸膈脾胃之气，行气止痛。也就是说，在胸膈部、脾胃部的气滞疼痛，用檀香。走串，因为它具有香味，可以达到行气止痛的作用。砂仁呢，是辛温芳香，和胃行气止痛。所以，他们配在一起，就可以活血行气止痛。我们再看一下丹参饮的歌诀：“丹参饮为祛瘀方，檀香砂仁合成方； 血瘀气滞互结证，心胃诸痛服之康。”也就是说，对于心、胃气滞血瘀所引起的疼痛，丹参饮是首选。 好，接下来我们看一下四磨汤。更正：图片中枳壳为人参 四磨汤由人参、槟榔、沉香、乌药组成。那么，他为什么叫四磨汤呢？因为它是将这些药，磨了之后，再煎三五沸。也就是，沸腾个三五次来服用的。也就是说，四味药合在一起是磨了的。它的功效是行气降逆，宽胸散结。主治肝郁气逆证。也就是说，由于肝郁气机上逆而致胸膈胀闷、上气喘息、心下痞满、不思饮食，苔白脉弦。说白了，如果是单纯的肝郁气逆证，它会出现苔白脉弦。但是，我们这个病人，不仅仅是由肝郁气逆，他是复杂的证型，所以，他在肝脉上出现了浮脉，肝气上逆，左关脉出现浮脉。 正因为四磨汤具有疏理肝气而降逆，具有行气降逆、宽胸下气之功效。所以呢，在四磨汤的基础上，还有其他辩方。比方说五磨饮子、六磨汤，都是在四磨汤基础上的一些变方。那么五磨饮子也是治疗七情郁结、脘腹胀痛或走注攻冲以及暴怒暴死之气绝症。而六磨汤可以治疗肝郁气滞所引起的便秘，市面上就有六磨汤口服液，四磨汤口服液。不是所有的便秘都是大承气汤。大承气汤适用于阳明腑实证。黄芪汤是治疗气虚证。而六磨汤是气滞证的便秘。 好，我们再看一看半夏泻心汤。 半夏泻心汤是由半夏 、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。它是寒热平调，消痞散结。主治寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。说白了，半夏泻心汤是治疗寒热互结之痞证。那么何为痞？但满而不痛者为痞。或呕吐，或肠鸣下利。但是呢，我们这个胃癌病人并非完全是半夏泻心汤证，为什么？因为这个病人剧痛。而痞证是但满而不痛。那么，是不是胃中出现有剧痛，我们就完全不考虑半夏泻心汤了呢？非也！学习中医，贵在灵活变化。你背死方，背了半夏泻心汤，但满而不痛。而这个病人剧痛，你就马上抛弃半夏泻心汤，这是完全错误的思维。这是一种对号入座、背死条文的想法。为什么有的人，可以把《伤寒论》倒背如流，但在治病的时候狗屁不通。为什么？就是因为他背条文背得太死了！根本不会灵活运用经方。 半夏泻心汤在这里刚刚好。我们刚才讲了丹参饮、失笑散、四磨汤，已经给他解决了疼痛的问题，那么剩下的需要解决其他的问题，就是半夏泻心汤证。她疼痛是由他因所引起，寒热错杂仍然是具备的，她只是一个复杂的夹在一起的很多证而已。其中有一个证就是半夏泻心汤证。而其她的肝郁气逆、痰瘀交阻这些其他的证，我们不是有丹参饮、失笑散、四磨汤吗？所以，我们要会把病人的这些复杂的症状，进行拆分组合，跟一个机器一样，要学会排列组合。 你看，我们这个方子，半夏泻心汤是经方，四磨汤、丹参饮、失笑散都是时方，经方配时方在一起排列组合，变化无穷，最后达到了奇效。所以你说学习需要多么灵活。从这一点，也可以说明一个问题，不仅只局限于使用经方，时方也要学会灵活运用。所以，我们根据鲁迅先生的“拿来主义”，一切能为我所用的都可以拿来。经方我们也用，时方我们也用，经方和时方合在一起，我们更用。所以我常说，不管经方还是时方，能够治病就是好方；不管是大方还是小方，能够救命他就是奇效方。无论你是经方派还是时方派，只要你能治好病，你就是好派，好的门派。哪有那么多门派之争？为医者无非就是以治病救人为己任，目的只有一个，就是能够救命、救病、救人，而不是分什么派，没有那个必要。只要能够解决病人的痛苦，什么派都可以用，什么派也可以都不用。说白了，就是天下无派。能治病就是好派。不管白猫黑猫，能够抓住老鼠就是好猫。 半夏泻心汤呢，最开始是治疗小柴胡汤因误下而致的痞证，邪在少阳，意欲和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪趁虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下，即为胃脘。痞就是气机壅滞，满而不痛，按之柔软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则为呕吐，脾气不升则下利，所以说，半夏泻心汤的病机是以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。所以方中用半夏苦辛温燥，善能散结消痞、和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞；黄连、黄芩苦寒清降，清泄里热以和阳，均为臣药；人参、大枣、甘草健脾益气，补虚和中，兼生津液，又可防止黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可以防止半夏、生姜之辛热伤阴，为佐药。炙甘草，又能调和诸药，均为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。所以，半夏泻心汤的配伍特点是寒热并用，以和其阴阳，辛苦合用，以复其升降。补泻兼施。以调其虚实。实在为寒热平调、虚实兼顾之代表方剂。我们看一下，半夏泻心汤的歌诀：“半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行；辛开苦降消痞满，治在调阳与和阴。” 正洋称平证，还有阴阳交错。另外呢？患者小便夜起十几次怎么办呢？我们用的是小茴香三克。引到下焦小腹部。炒王不留行，化瘀通淋，通小便。它只是一个点到即止的药。真正来解决小便十几次的药是什么呢？仍然是四磨汤。刚才已经讲过。她肝郁气逆气机上逆气机不往下来。而出现了癃闭，出现了便秘。所以，一周之后疼痛解决，胃口大开。大小便明显缓解。我们就改方了。改的什么方呢？就是大家在庸胜堂公众号里面看到的那个方。这个方是将人参换成了党参。将沉香换成了木香。丹参减为了15克。砂仁，减为了三克。去掉了檀香。大枣减成一个。这就是大家在庸胜堂公众号里面看到的方子。有必要给大家说的是，为什么我这么改啊？因为她吃了一周之后，效果特别好。加上病人的家庭环境，又不是特别好。于是我把人参换成了党参。这个时候换成了党参也没有关系。把沉香换成了木香。其实是沉香檀香换成了木香。因为沉香檀香很贵嘛！那么有的人就问了。为什么姜半夏用的10g法半夏也用了10g呢？很简单，各有各的作用嘛！因为姜半夏是姜制过的，它止呕的作用很强。那么再开了7副。7副之后情况大好。几乎不像一个癌症病人了。于是乎我们就再开一周。因为她的饭量也大增了嘛！由于患者吃药之后并没有出现特别消瘦。饭量也特别好，她的饭量不好，与气机壅滞有关，所以我们去掉了炒五仙，因为她四磨汤用了之后，气机上逆的情况解决了之后，她的饭量也变好了。炒五仙，这个时候我们也不需要了。这个时候，由于她的胃也不痛了。饭量也好了，大小便也基本上恢复正常了。那这个时候怎么办呢？这个时候，我们该是攻的时候了。我们把她的表症都解决了。这个时候，我们就要对西医所谓的癌症，进行攻伐。于是乎，我们就开了张氐抗癌丸一号丸子-----张氏抗癌丸，不管是1号2号。里面有软坚散结，活血化瘀。等所谓的抗肿瘤的药物。对于身体的包块起到软坚散结的作用。于是就开张氏抗癌丸1号三个月，给她服用。而水药的汤剂呢？我是以香砂六君汤。我们将里面的半夏换成了生半夏。以香砂六君汤加减而成。加了什么？加了生鸡内金，生山楂。三棱，莪术，生牡蛎，生南星，生鳖甲，浙贝母。这些软坚散结的药物。然后加丹参红花。这些化瘀的药物组成。那么，患者前后服用了一个多月的汤药和三个月的药丸。病人做复查，全部的恢复正常。至今还健在。活得非常的好。也会隔三差五给我介绍几个她的病友。给我介绍了不少癌症患者过来。送锦旗一面。这个成功的病案，我基本上分析的很透彻了。给大家在治疗癌症的过程中，一些启发和思路。也给一些癌症病人的家属和患者建立信心。虽然我们不是100%能够解决所有的癌症病人。但是我们还是能够通过努力，来解决一部分人的痛苦，甚至挽救一部分人的生命。这也是我们的职业所赋予我们的责任。也属于我们的职业操守和职业道德。看好这种疾病，我们是非常有职业荣誉感的，是用金钱不能衡量的。好，接下来我们就具体的讲一讲胃癌的各种情况以及胃癌的历史沿革。（未完待续) 国际知名中医张胜兵本人 |
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