图谱--颈椎退行性改变

学习目的：

颈椎病是颈椎的慢性退行性病症，影响椎体，椎间盘，小关节和椎管内容物。它通常出现在40岁以上的人群中，被认为是脊柱正常衰老过程的一部分，并且影响多达三分之二的人口。

 本文根据与以下相关的异常情况，综述平片，CT，MRI上颈椎退行性疾病的影像学表现：

 - 颈椎对齐，

 - 椎体高度，

 - 终板，

 - 神经孔宽度，

  - 椎间盘

 - 钩突和小关节。

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在正常的临床工作中，用平片初步评估颈椎；而使用CT和MRI以获得更详细的信息。

标准X线片包括正侧位，左右些位、过伸过屈为、和张口位，分别可以观察顺列、钩突、生理曲度、椎间孔、椎间隙、增生、钙化等等。

CT扫描成像协议包括从感兴趣区域获取的体积数据。轴向重建是基本的成像数据集，并且在此基础上创建冠状和矢状面的重建。软组织和骨窗是必不可少的。在颈椎病的情况下，不是常规地进行三维重建，而是仅根据临床医生的要求。总的来说，CT扫描时间很短。 

MR成像协议包括冠状，轴向和矢状平面中的图像。常规颈椎MR协议包括传统的矢状T1和T2涡轮自旋回波图像和T2脂肪饱和图像，轴向T1涡轮自旋回波和T2梯度回波图像。最后，获得冠状T1涡轮自旋回波图像，用于评估颈椎侧凸。还可以获得补充的薄轴向截面（例如稳态），以详细显示椎间盘突出的边缘和用于评估神经孔。MR扫描时间相对较长。

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颈椎退行性疾病的影像学表现包括：

- 颈椎正常脊柱前凸弯曲的损失，可以表现为颈椎生理曲度变直，或颈椎生理曲度呈返弓，

- 椎间隙缩小，

- 椎体变性和可能的身高损失，

- 终板硬化，

- 钩突关节肥大和小关节关节病，

-韧带骨赘或椎体骨赘形成，

- 韧带钙化，

- 神经孔狭窄

- 椎间盘疾病，包括椎间盘突出，椎间盘突出和椎间盘突出/挤压，椎间盘退变和真空现象。

而且，颈椎的退行性疾病可能与脊髓的变化有关。

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平片：它们的特异性有限，但仍被认为是评估颈椎的第一种成像方式（图1-15）。

图1、正常的颈椎正位片

图2、正常的颈椎侧位片

图3、正常颈椎双斜位

图4、正常颈椎张口位

图5、颈椎过伸过屈位。

图 6、颈椎生理曲度变直

图7、颈椎侧位片，生理曲度返弓。

图8、颈椎侧位，退行性椎间隙变窄。

图9、颈椎侧位片，正常的椎体后缘是对齐的。

图10、颈椎侧位片，颈椎生理曲度后凸

图11：颈椎侧位。正常的颈椎对准。在C3-C4，C4-C5和C5-C6水平上注意到小的前部骨赘形成。C4-C5水平的椎间隙变窄，轻度终板硬化。还注意到C4-C5和C5-C6水平的关节肥大。

图12：颈椎侧位。颈椎生理曲度变直。椎体高度正常。在C4-C5和C5-C6水平存在椎间隙变窄，前骨赘形成。在相同水平注意到轻度钩椎关节肥大。C4-6椎体后缘没有对齐。

图13：颈椎侧位片。。轻度损失C4，C5和C6椎体的高度。在C4-C4和C5-C6水平上有大量的前部骨赘形成。C6-C7水平的高度损失非常轻微。

图14：颈椎左前斜位。右侧C3-C4和C5-C6孔的轻度狭窄和右侧C4-C5孔严重狭窄。

图15：颈椎左前斜位。左C4-C5和C5-C8孔的狭窄。

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CT扫描：多排螺旋CT提供有关颈椎检查的X线片的更详细信息。 此信息与以下内容有关：

 - 椎管尺寸的测量，

 - 神经孔和神经根，

 - 椎间盘。 椎间盘突出膨出可视化。 可以容易地识别盘退化和真空征

- 椎管内容物。

CT扫描可以评估骨组织和软组织中钙化， 随着多层技术的使用，它已经变得优于其他检查方式，因为图像重建可以在不同的平面中创建。（图16-31）。

图16：颈椎CT扫描。冠状位重建。C5-C6关节间隙变窄，右C5-C6椎间钩突关节肥大，和C5椎体下终板硬化。

图17：颈椎CT扫描。矢状位重建。C5相对于C4椎骨的轻度后移位。C5-C6关节间隙狭窄，轻度终板硬化和同一水平的小前骨赘。像。

图18：在钩突关节间隙水平处上颈椎的轴向CT图像。

图19：通过上颈椎椎体的轴向CT图像。

图20：颈椎的CT扫描。矢状位重建。颈椎正常脊柱前凸。椎体的高度正常。轻度C5-C6和C6-C7椎间隙变窄，终板硬化和前骨赘形成。

图21：颈椎中段的轴向截面。广泛的左钩椎关节肥大。左神经孔狭窄，出口神经根受压。

图22：颈椎中段的轴向截面。骨窗。与图像21相同的患者和相同的水平。广泛的左钩椎关节肥大。左神经孔狭窄，出口神经根受压。

图23：下颈椎的轴向截面。广泛的骨赘形成和右钩椎关节肥大。硬膜囊颈髓的前部受压。确定脊柱狭窄。

图24：下颈椎的轴向截面。骨窗。与图像23相同的患者和相同水平。广泛的骨赘形成和右钩椎关节肥大。硬膜囊颈髓的前部受压。确定脊柱狭窄。

图25：颈椎的CT扫描。矢状位重建。中线部分。生理曲度变直。C5-C6和C6-C7间隙变窄，终板硬化和小的前部和后部骨赘。C6-C7椎间盘的真空征。

图26：颈椎的CT扫描。矢状位重建。中线部分。多级退行性疾病。C3-C4，C4-C5和C5-C6轻度间隙变窄。同一椎间盘的真空征。C4-C5和C5-C6后部骨赘形成。

图27：颈椎的CT扫描。椎间盘退变和真空征。非常小的椎间盘突出。

图28：颈椎的CT扫描。骨窗。与图27病人和与图像相同的水平，.椎间盘的退化和真空征。非常小的椎间盘突出。

图29：颈椎的CT扫描。轴向截面。椎间盘突出。硬膜囊受压。

图30：颈椎的CT扫描。图29骨窗，轴向截面。椎间盘突出。硬膜囊受压。

图31、寰枢关节骨质硬化，C6-7椎间隙变窄，终板硬化，前后缘可见骨赘形成。

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MRI：它被认为是研究脊柱退行性疾病（当然还有颈椎）的首选影像学方法。 这主要是因为该方法具有优异的软组织对比能力。

MRI对软组织钙化的检测不敏感，并且可能丢失与骨和骨皮质相关的细节。 然而，它具有无可争议的优势，并在调查中提供有关平片和CT扫描的其他信息：

 椎间盘，包括椎间盘退变，环状撕裂，椎间盘突出和椎间盘突出的检测，

其中的椎间孔和神经元，特别是椎间孔狭窄和神经根卡压

 脊髓。 （图32-44）。

图32、颈椎的矢状位T2 TSE图像，中线水平颈椎生理取得变直， 其他未见明显异常。

图 33、在C3-C4间隙水平的上颈椎轴位T2 GRE，未见明显异常。

图34、轴位C4上端板水平的上颈椎T2 GRE。 正常。

图35、轴位 ss图像。 椎间盘椎间孔未见明显异常。

图36：矢状位 T1 TSE图像。 中线部分。生理曲度变直，多个椎间盘向后突出。

图37、矢状位T2 TSE图像。 中线部分。 与图像37相同的患者。颈椎的拉伸。 鉴定出多级椎间盘病变（C3-C4，C4-C5，C5-C6）。

图38、轴向T2梯度回波图像。椎间盘突出与压迫硬膜囊。 轻度左钩椎关节肥大。

图39、轴向T2梯度回波图像。 左侧后外侧椎间盘突出伴压迫囊的前方。

图40、轴向T2梯度回波图像。椎间盘突出伴压迫硬膜囊前部。 注意到脊髓变形。 有椎管狭窄。 没有发现颈髓病。

参考文献：

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