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由于血液运行不畅，或离经之血未能消散而留滞不去，都是形成瘀血的原因。 瘀血本为病理产物，也如痰饮一样会成致病因素。气为血帅，气行血行，气滞则易血瘀。血气者喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之，故而气滞、血寒是导致瘀血的主要因素。 外伤以及其他原因导致的出血，离经之血会在局部停留，如果不能及时、完全消散，也是产生瘀血阻滞的重要原因。瘀血形成之后，会更加阻碍气机的运行，产生各种与瘀血相关的病症。 《素问·玉机真脏论》：“脉道不通，气不往来”、《素问·脉要精微论》：“因血在胁下，令人喘逆”、《素问·缪刺论》：“恶血留内，腹中胀满，不得前后”，这些都是内有瘀血导致的疾病。 在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中，仲景对瘀血的病机及其表现有深刻的论述，说：“病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，病人言我满，为有瘀血”，离经之血，蓄结不散而为瘀血。 瘀血停滞，气机运行受阻，可自我感觉胸腹满，虽然感觉口干舌燥而不欲饮，口唇萎而不华，舌头泛见青色。 又说：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”，瘀血日久不去，与阳气相搏，所以会见犹如发热的烦躁、腹满症状，津液不能上走而口干舌燥，脉象反而不见热脉，是瘀血潜伏在血分的缘故，当以下法祛除瘀血。 瘀血停留日久不去，还可导致有形的病变，是症瘕积聚的病根。 《灵枢·水胀》：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，《说文》：“衃，凝血也”，即为凝结成赤黑色的败血，陈旧败血滞留就会成为有形病变的病因。 瘀血在不同的部位作祟，会出现不同的病候，如: . 瘀阻在心脉，则心气痹阻而胸闷心痛，口唇青紫。 . 瘀阻在肺，则肺气不畅，络脉破损而胸痛咯血。 . 瘀阻在胃肠则易使络脉破损而呕血、便血。 . 瘀阻在肝，则胁下刺痛或生肿块。 . 瘀阻在胞宫则少腹刺痛，月经不调，甚至络脉破而崩漏。 . 瘀血在下焦不去，与阳气相搏，还可以导致神智病变等。 此等即为瘀血不去则新血不生、瘀血阻碍则血不归经所导致的病变。 瘀血与水肿还有密切关系，如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》分析女子瘀血与水肿的关系说： “问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下”，月经闭止，瘀血阻滞水道导致水肿，病候虽然为水，而病根在血，叫血分，比较难治，是因为通瘀难于去水；先水肿而后月经闭止，是因水肿导致经闭，叫水分，比较易治，因为把水肿去了，血脉也就会通畅，月经就会自己下来了。 “经为血，血不利则为水”，所以血、水可相关为病，互为因果，标本缓急，自有不同。推广之，大凡严重顽固的水肿多有瘀血作祟，故而治疗顽固水肿不可只利水而不治血。 痰饮也为水所变而异类，故而瘀血也可与痰饮相互勾结致病，痰饮、瘀血症候也相互掺杂出现，治疗往往也该痰瘀并治。 王清任是清代的一位注重实践的医家，他对气血理论作出了新的发挥，特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献，创立了很多活血逐瘀方剂，注重分辩瘀血的不同部位而分别给予针对性治疗。 尤其强调气血相关的重要性，说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，因而提出补气活血和逐瘀活血两个治则，这都是在前人的基础上又勇于实践所得来的宝贵经验，而来源还在于对经典的发挥。 |
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