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第23课 风温 卫分证治（2）
上一节咱们讲到银翘散方剂的组成，介绍了它的君药和臣药，银花、连翘剂量大，芥穗、豆豉剂量小，它们配合起来共同组成了辛凉之剂，它的作用都符合轻扬的原则，所以能够疏风、清热、透表，使邪从表入，还从表解，遏止了它向里传变的道路，这是主要成分。 其它成分。薄荷，辛凉清热透表，它是辛凉药，能够清解表热，透解表邪。牛蒡子辛平，或者说它辛凉吧，疏散风热，能够利咽喉。这种病人往往有咽红、咽痛，所以它能够清热利咽止痛。再配上甘草和桔梗，苦桔梗配生甘草是什么方啊？是《伤寒论》的方啊，桔梗汤啊，它能够利咽喉，止咽痛。所以牛蒡子和桔梗、甘草配起来，能够利咽止痛。同时桔梗又能宣肺止咳。它是由于肺气不宣而导致的咳，咳不是主证，发热是主证。那么银花、连翘、芥穗、豆豉宣肺本身就能够止咳，再加苦桔梗开肺气以止咳。竹叶是苦寒药，一方面它本身是叶，很轻，所以轻扬宣透，能够透热，向外透热邪，清热。再一个，竹叶还能下行，竹叶能够从小便里边泄热啊，它还给热邪找出路，使热邪从下去，当然这是个辅助作用，都不是主要的，主要还在于君药和臣药。所以这个方剂，九味药，这是，组合起来，共同的构成了一个辛凉之剂。它的主要作用，是疏风、透热、辛散、凉清、轻宣、去除表邪，同时兼顾了头痛、咽痛、咳。 这个方剂怎么用？为什么叫银翘散？大家说，它是个汤剂？还是个散剂呀？散剂怎么用？散剂是吃药面呀。它这个和散剂不同，和汤剂也不同，它的用法是煮散。为什么叫散呢？“散者，散也。”它有发散作用，发散什么呢？发散在表的风热邪气，所以叫散。但是它和五苓散又不一样，五苓散是把五味药研成面，用米汤或者热水送服。它不是，它要煮一煮，是把这个药末，这九味药捣成粗末，很粗，不是细面，不是直接吃面，放在水里边煮，但是煮呢还不是用清水煮，用芦根煎汤，用鲜芦根煎水，煎完了之后，用这个芦根的汤再来煮银翘散。煮多长时间呢？大家看，咱们讲义上写了，用吴鞠通的原话，“上杵为散”，就是上边这九味药把它捣一捣，捣成粗末，它叫散，“每服六钱”，18克，请同学们注意，连翘一两，银花一两，桔梗六钱，薄菏六钱，竹叶四钱，甘草五钱，芥穗四钱，豆豉五钱，牛蒡子六钱，合在一块，这肯定不是六钱吧？他把它捣了以后，每次用六钱。怎么煮呢？先煮苇根，你别拿苇根跟它一块煮，苇根和这个散一块煮，那时间就长了，时间短，苇根的作用出不来。时间长了，银翘散失效，所以先煮芦根。煮上20分钟，再拿那个水去煮银翘散，去煮这个散剂。这叫“鲜苇根汤煎”，煎到什么程度？“香气大出即取服，勿过煮”，特别注意这一点，什么叫“香气大出”？是药味最浓。一般来说也就是五分钟，开锅以后五分钟，香气大出，药味最浓了。这个是什么意思呢？就是说，这些药里边所含的挥发油都煮出来了，再煮香味就没了，你煮时间长了，那些挥发油就都挥发了，它就没味了。他告诉你，不要过煮。一般人的习惯就是，这个汤药煮的时间越长越好。这个不是，这是煮散，他是要它发散，取的是它的辛味，所以不能过煮。 他下面给你分析原因。“肺药取轻清”，入肺经的药，要取它质地轻，凉性来清热。“过煮则味厚而入中焦矣”，说为什么不让你过煮呢？过煮辛味就没了，只有辛味它才入上焦。如果辛味都没了，那么就剩了苦味和甘味，它就不入上焦了，入中焦了，就等于治胃去了。胃没有病，你给它吃什么药啊？病在肺，你让药往胃里去，不是白吃吗？就这么个道理。这是煎法。 请同学们一定注意，底下服法。“病重者约二时一服”，就是说病情重的，体温很高的，咳也重，头痛也重，两个时辰，也就是四个小时吃一次。那么白天十二个小时啊，四个小时一次，白天就是三次。“日三服，夜一服”，夜间还要吃一次，就是一天要吃四次药。“轻者”，体温不是太高，头痛、咳呀都不是很重，相对来说轻一点，“三时一服”，六个小时一次，那白天两次，夜间再来一次，“日二次，夜一服，病不解者，作再服”，什么意思呢？他这个是告诉你，24小时一昼夜的服法，如果吃了以后，一昼夜病情并没有好，再来，第二天还是这么服——作再服，那么就是说，银翘散每次用六钱，是不是都是新的？我这次拿六钱煮了，下次不是再煮这六钱了，又换新的了，他老是新药。 他底下还接着说，“盖肺位最高”，就是在五脏六腑里边啊，肺是华盖，它的位置最高，“药过重，则过病所”，你如果用药太重，比如说你用石膏、知母，这些药它往下去了，不走表。往下去了。“少用又有病重药轻之患”，如果用得太少，病重药轻，力量不够，达不到（效果），也没有作用。所以他想了这么个方儿，“故从普济消毒饮时时清扬法”，他是仿照普济消毒饮的服法，一会儿一吃，一会儿一吃，让这个药始终在上焦起作用，为什么白天服三次？夜间还服一次？就是说，我让你这个药始终在起作用，始终在上焦。一个不要过煮，一个服药要频服，不能说早、晚各一次就完了，24小时就吃两次，那不行。再一个煮的时间过长也不行。 那么这就是提示我们在临床应该怎么用。大家在临床使用银翘散，现在一般都用汤剂，都是煎汤，量还不小，银花15克，连翘15克，桔梗10克，……，你这方子下来肯定比他这个量大，因为他一次才服6钱，但是（你的）效果好不好？说实话，银翘散临床疗效怎么样？好吗？一般反映不好。不是这个方剂不好，煎法不对，一般的医生开完方就走，让病人拿着就走了，也不嘱咐怎么煎药。银翘散如果作汤剂，可以，但是你要告诉病人，先用凉水汤泡，不能用热水泡，特别是先把芦根不煮出来，把芦根的水晾凉，泡这个药。为什么用凉水泡？因为有些药里边含有淀粉，你用热水泡，淀粉就出来了，把那个药一包，其它成分就煮不出来了。所以泡药必须用凉水。泡20分钟以后，开大火，烧开。烧开以后香气大出即取服，味挺浓，赶快就关火，倒出来，就喝。这个时间，大约开锅之后5分钟，烧开之后5分钟。不要再长，你要煎上20分钟，那肯定就没作用了，就跑中焦去了，它就剩下苦味和甜味了。所以银翘散作汤剂使用效果不好的原因，不在于药物本身，而在于煎法不对。 再一个，服法不对。一般的习惯认为，中药都是早、晚各一次，一天两次。这个不对，应该是病重者日三服，夜一服。病轻者，日二服，夜一服，夜间要有一次。白天你起码要两次以上，三次。这是服法。 那么近年来临床使用银翘解毒丸、还有羚翘解毒丸，银翘解毒丸加上羚羊角，羚翘解毒丸；还有颗粒剂，还有浓缩丸，我见过浓缩丸，这种丸一点作用都没有，白吃，为什么？挥发成分全没有了，这浓缩丸效果最不好。蜜丸效果好不好？看怎么吃，还行，看吃几丸，一次一丸，一天三次，不行，力量不够。咱们这个蜜大丸就算是三钱，一般过去都是三钱，现在是9克，请问这9克里边药是多少？（学生：一半），一半是多少？4.5克，4.5克是多少钱？是一钱半，吴鞠通用的是多少？是六钱，你这个药是人家的1/4，而且对半是蜜，蜜有什么作用？甘缓，蜜有甘缓作用，（药）加上蜜之后，把这个发散作用给它牵制住了，等于这个药要向外发散，蜜还在后边拉着它，所以它不仅是剂量不够的问题，加上蜜之后，它有一个牵制作用，所以一次一丸，一天三次不行，怎么用？一般我是这么用，强调一个首次量，第一次四丸，你算算四丸是多大量？四丸药量是六钱，再加上六钱的蜜，那个作用已经就没有散剂好了，没有煮散效果好。所以用点姜汤，生姜煎汤，把这蜜的牵制作用给它抵消了，促进它宣透。用点姜没有问题，用姜汤送服。人家说四丸量太大了吧？量不大，这是首次量，第一次用的是突击量，体温下来了，症状减轻了，第二次两丸，那根据病情啊，也许三丸，也许两丸，如果很好，也许一丸，是根据病情的变化。也就是说，你不管多少，一天要用三次，两次力量不够。 再一种。羚翘解毒丸。羚翘解毒丸比银翘解毒丸的效果好，为什么？它加了羚羊角了，羚羊角能够清肺热，羚羊角不是光清肝，《药性赋》不是讲得很清楚吗？“犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝”，它清肺，所以对表证又有肺热的效果很好，在解表的同时又清肺，所以，羚翘解毒丸比银翘解毒丸效果好。 有人做过临床观察，也作过报道，银翘散的所有剂型里边，哪一种剂型最好呢？袋泡剂。把银翘散捣成粗末，装在袋里边，就跟咱们的茶叶似的，装成袋，用开水一冲，闷一会儿就喝。这种剂型是最好，不管是从退热的角度，还是从增强免疫力的角度，效果都好，袋泡剂最好。袋泡剂它为什么效果好呢？是因为它和吴鞠通的原意是一样的。以前我就给大家介绍过，反复强调《伤寒论》里边桂枝汤是第一方，张仲景在桂枝汤的煎服法里边讲得多清楚啊，是吧，吃了桂枝汤以后，啜热稀粥一大碗，还得盖上被子，温覆一时许，遍身漐漐然微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。那就是说，桂枝汤的发汗力量也不大，还得喝一碗热稀粥，助这个药力，再盖上被捂一捂，出点小汗就行了。银翘散也是这个道理。所以作为《温病条辨》的真正的第一方，吴鞠通也讲得很清楚，应该怎么煎，应该怎么服。你现在用，咱们临床上用，一般都违背了这个原则，不是这个用法，失去了它的解表的意义了。那么银翘“汤”，煮来煮去，煮20分钟，它还有发散的作用吗？第一次这么煮，第二次还煮，又煮20分钟，第二次更没有作用了。所以他这个每次六钱都是煮新药，效果肯定是好的。 以前我给同学们介绍过，后来他们反映，有的个体开业的，他们自己把它制成散剂，一袋一袋装好，病人来了，给你拿几袋回去冲，反映效果特别好。银翘散是好方，临床疗效非常好，就看你用的得法不得法，它做汤剂可以，不要煮时间太长，香气大出即取服。做丸剂，服用方便，有些人煎汤不方便，服用丸剂方便，那么量要大。比如说大蜜丸的吧，来它四丸，用点姜汤一送，效果很好。千万不要用浓缩丸，一点作用都没有。最好是袋泡剂，袋泡剂在市场上不大常见，但是有人做过实验，人家报道了，袋泡剂效果最好，这个跟吴鞠通的组方原则是一致的。 下边有几个问题咱们要讨论一下。 1.银翘散是否发汗？ 第一个问题，银翘散说是辛凉轻解，辛凉解表，那么是不是通过发汗来解表？银翘散有没有发汗的作用？有没有？出汗不出汗？ 吴鞠通没有提发汗这个字，你找遍银翘散方论也好，它条文的分注也好，都没有提发汗的问题，而且在银翘散方论里边特别强调温病不可发汗，“汗之不惟不解，反生它患”，你等于为贼立帜，给贼摇旗呐喊去了，他还能提发汗这个词吗？在“上焦篇”，第十六条，他特别专拿出一条条文来讲发汗的副作用，怎么造成坏病，“太阴温病不可发汗”，这是强调不能发汗，如果误用了发汗法，什么后果？“发汗而汗不出者”，就是发了汗以后，没出汗，“必发斑疹”，就是说啊，用了发汗的药，汗没有发出来，把血给发出来了，或者发斑，或者发疹。“汗出过多者”，（汗还）真发出来了，而且出得很多，“必神昏谵语”，（这是）热陷心包，伤了心气。大量地出汗，伤心阳，伤心气，耗心阴，导致邪气内陷，神昏谵语。他特别提出来“禁”，哪些药不能用呢？升麻、柴胡、当归、防风、羌活、葛根、三春柳（就是柽柳），这一类的辛温药都不能用，忌这些药。 应该怎么治疗？“发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之；神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。这一条就专门讲温病误汗而导致的后果，那都是重证啊，发斑也好，发疹也好，神昏谵语也好，都是重证啊。 所以误汗会导致这样的后果。那你想想，这个方剂还能是发汗的方剂吗？叶天士讲，“在表，初用辛凉轻剂”，也没提发汗哪。叶天士讲，“在卫汗之可也”，是提到汗字了，这是卫分证的治疗大法。“汗之可也”是发汗吗？这“汗”是使动词，这肯定是个使动词，没问题。邪在卫分，使他出汗就可以了。使他出汗，是不是就一定要发汗？那不一定，怎么让他出汗？银翘散就能让他出汗，但它不发汗。 关于汗的问题，咱们上次课提过，在生理状态下有没有汗？健康人，天气炎热、剧烈运动、或者是热的饮食，总归体内的热量有余就要向外发散，来调节体温，所以他有生理性的汗出，这个属于正常现象，正常人（的情况）。还有一种情况，病理性的汗出，就是在病变的状态下出汗，身大热、口大渴、大汗出、脉洪大，白虎汤证，是不是病理的汗？是由于里热盛啊，热邪蒸腾津液，所以出大汗，这种是病理。那么回过头来看，风热邪气侵袭卫分，有没有汗？咱们提到，无汗或者少汗。或者无汗，或者有少量的汗出，没汗皮肤也不干，有汗也不多，那这总归，说是风热邪气侵犯体表，作为风温病来说，它可以有汗，但是它不会是出大汗，这种汗出得不畅。因为什么？汗出而热不解嘛，虽然有汗，但是热并不退，这种汗是生理性的还是病理性的？是属于哪一种？是病理性的汗出。为什么？是风热邪气鼓动了津液。风热都是阳邪呀，它既能伤津液，又能鼓动津液，向体表鼓动啊，所以使津液从体表渗出，可以出现少量的汗，即使没汗，皮肤也不干。就说明他那个津液是能向体表来的，这是被风热邪气鼓动所造成的，还是病理性的汗出。就是说，前提是银翘散证本身并不是干热无汗，他可以有汗，但是这种汗不正常，不是生理性的，是病造成的。 再一种情况，药理性的汗出。我们用药使他出汗，比如说，麻黄汤可以发汗吧？那么这种汗，吃（药）之前干热无汗，吃完之后出一身大汗。这种汗肯定是药发出来的。西医用阿斯匹林，解热镇痛剂，也可以发汗，百服宁，不都是发汗药吗？总归，是通过药物的作用让他出汗，汗出来之后邪就散了，发汗的目的是为了散邪。一般说，出汗大概就这三种吧？生理的、病理的、再有就是用药之后的。 那么请问，吃了银翘散之后出汗是属于哪一种？要我说，是通过药理作用恢复了正常生理功能而汗出，不是药物发的汗。你看看这里边的药，哪个能发汗？可以说银翘散里边就没有发汗的药，说荆芥、豆豉是辛温。荆芥、豆豉在大量的银花、连翘里边，它那温性已经发挥不出来了，没有温你怎么发汗哪？所以要发汗必须要用温药，凉药能发汗吗？比如说咱们喝热汤，出一身大汗。谁喝凉水出过汗？是不是这个道理？用凉药不可能发汗。但是确确实实银翘散喝下去之后病人可以出汗，唉，出汗以后，体温降下来了，热退了，什么原因？是通过银翘散疏透表邪，使邪从表而解，表郁解除了，气机通畅了，津液环流，体内的津液通畅了，他自然就出汗了。 （汗出病解，病解汗出），这四个字的说法一样不一样？汗出病解和病解汗出一样不一样？汗出病解是指麻黄汤，汗发出来了，邪从汗解，随着汗就散出去了。病解汗出呢？是病人邪气解除了，体温降下来了，自然就出汗了。银翘散是这种出汗（病解汗出），是病解以后汗出。大家千万不要理解成银翘散是发汗的方剂，它不发汗，它是通过疏透风热邪气，使体表的气机通畅，津液能够正常输布到体表，自然就有汗了。那么请问，吃了银翘散之后，是不是就一定出汗？病解之后是不是一定汗出？不一定，也可能出点汗，也可能不出，不出病也解，有的人服了银翘散之后可能出点汗，有的病人也不出汗，体温照样降下来，热度照样下退。就是说，它不是发汗的方剂，而是疏风清热，通过疏透表邪而使机能恢复正常，不存在发汗的问题。 吴鞠通在银翘散方论里边还提出来，是根据什么原则组织这个方剂的，前边我说过，此方“谨尊《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训”。风淫于内，它不是风热邪气吗？“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”是去风邪的。“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，是去热邪的，（结构图27:11），这是《内经》的法则。谨遵《内经》之训。“又宗喻嘉言芳香逐秽之说，”喻嘉言不是说，邪在上焦，“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒”吗？他又采用了喻嘉言的这种说法，因为它病在上焦啊，用“升而逐之”，所以用轻扬的药啊，上行啊，“升而逐之”。同时呢用芳香。大家看看，他这个方剂符合不符合这个原则？银花、连翘、竹叶、薄荷都凉，这个符合吧？加上芥穗、豆豉的辛，这里边有辛，符合吧？有辛有凉。有苦和甘味没有？苦桔梗、甘草，连翘也苦啊，竹叶也苦啊，所以苦味有，甘草是甘味，（甜味）也有，苦甘有。那回过头来看，那甘苦就是苦甘，那不过是顺序而已嘛，都具备了。芳香的药有没有？谁？（学生，薄荷），薄荷。银花香不香？咱们老是强调银花是凉性、质地轻、宣透，实际上银花非常香，如果夏天种一棵银花，不用多，这院里有一棵银花，满院都是香的，香味非常大。银花是芳香药。所以薄荷、银花芳香逐秽，这个原则符合。这里边有没有咸寒药？找找，哪味药是咸的？没有。连翘苦寒，银花甘苦寒，苦桔梗苦平，或者说是苦温，薄荷辛凉，竹叶苦寒，生甘草甘平，芥穗辛温，豆豉辛温，牛蒡子辛平，没有一个是咸味，芦根甘寒。这个方剂啊，吴鞠通不是讲了吗？看他这本书要“前后互参”，我往后找，大家看咱们讲义第45页，下边肺热发疹，看这个方剂，“银翘散，去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方”，找到这个方剂了吧？什么意思？如果是发疹性疾病，他在银翘散里边去掉豆豉，所以我说他用的豆豉是辛温的，他去掉一个辛温，加什么呢？生地、丹皮、大青叶，生地、丹皮凉血，生地还能滋阴，大青叶清气，清热解毒。倍玄参，这个字不应该是“玄”，应该是“元”，这个到底应该叫什么呢？正说应该药名是什么？应该是玄参，玄当黑讲，玄参是黑色的，所以叫玄参。但是在清朝不叫玄参，吴鞠通是清朝人，他不可能叫玄参，清朝的人写都不写玄参，所以现在为什么变成两个名了？又叫元参，又叫玄参呢？玄一个当黑讲，是，这参本身就是黑色，就这么个意思。另外玄，又当元讲，元始嘛，“天地玄黄，宇宙洪荒，……”，《千字文》不是头一句就是这一句吗？玄，就当元讲，当元始讲，所以他借用了这个字。因为清朝的康熙皇帝叫玄烨，要避圣讳，因为避讳，所以清朝把玄参一律叫元参。这个大家把它改过来，原书是元参。这个“倍”元参怎么讲？加倍，在这儿用一两，原来是多少？原方是多少？原方没有。所以我分析，“前后互参”，这个方剂里边说倍元参，当然了，这个倍字你也可以说是重用的意思，也可以说是重用元参，也能解释，但是我觉得这不是这个意思，他银翘散的原方里头有元参，“治以咸寒”嘛，元参是甘咸寒哪，滋阴降火，清热解毒啊，所以他说“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，他肯定原来得有咸寒药，没有咸寒药他不能引那句话，这是个原则啊，他有玄参，因为它是咸寒的。但是呢，到后来他这个书反复修改了十几年了，修改的过程中，他觉得玄参太腻，毕竟它是表证，所以他就换成了芦根了，把玄参改成鲜苇根了，鲜苇根很清灵啊，它不腻呀。可是呢，他忘了，这还来个倍元参，他这没改。这应该说，原方你要找咸寒应该是玄参，我老怀疑这个问题。这个不是什么太主要的问题啊。 就是说，他是根据《内经》和喻嘉言的说法组织的这个方剂，他对这个方剂怎么评价？他在“方论”里边说，“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，无犯中、下。无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。”这个方子很好，它妙在哪里呢？“预护其虚”，指的是谁？“温病最善伤阴”，所以他加了鲜苇根，尽管它伤阴并不严重，但是要预防这伤阴，因为只要阴一伤，正气就不足，邪气就要往里进，所以“预护其虚”，加上鲜苇根煎汤，甘寒生津，先保护津液，生津液，先把邪气往里去的路给堵住了。底下，“纯然清肃上焦，不犯中、下”，你执照我这个组方原则，按照我说的这个煎服法，它就只清肃上焦肺卫，不入中、下焦，跟中、下焦毫无关系，完全是一个上焦的方剂。 又特别强调，“无开门揖盗之弊”，什么叫开门揖盗？贼来了，把门打开，还作一个揖，您请进来吧，叫开门揖盗。如果说，你要侵犯中、下焦，就等于开门揖盗，邪气没进来，你给它一发汗，你不就把它给引进来了吗？那就不光是中焦的问题了，甚至于热陷心包，甚至于出血都可以呀，不是那么简单哪。所以它没有开门揖盗之弊，为什么呢？它只宣透上焦肺卫，不侵犯中、下，绝不会引邪深入，而且预护其虚，增强抵抗力了，邪气就更进不来了。没有这个弊端，“有轻以去实之能”，轻以去实啊，药物不重，银花、连翘、芥穗、豆豉，这都是很轻灵的药，很轻的药，药物并不重，但是它能够去表邪。你要用了很重的石膏、知母，反而去不了表邪。这个方子好就好在哪呢？预护其虚，不犯中、下，把邪气向里去的路先堵住，然后清肃上焦，使它宣透，没有开门揖盗之弊，有轻以去实之能，药物很轻但是能退热。有没有吹嘘的成分？这不是他自我吹嘘。底下还有一句话，“此叶氏立法所以迥出诸家也”，（原文图示36:33），这句话，“此叶氏立法所以迥出诸家也”，这方子不是我吴鞠通的，是从叶天士《临证指南医案》里边找来的，不过在《医案》里边它就那么某某病人，某某方，没人注意，就用吴鞠通的话说，“人多忽而不深究”，吴鞠通看出好来了，把这个方子拿过来，把它加以修改，加上剂量，制定了煎、服法，取个名“银翘散”，就流传到今天，如果没有吴鞠通给它取名银翘散，今天也没有。有几个人能够把医案从头看到尾？而且能够知道这个方子好？能把它选出来用啊？那就很不容易推广了。所以他自己说得很清楚，是叶氏立法、迥出诸家，是叶天士的。所以，你看从这个方子可以看出来，谨遵《内经》之训，又遵喻嘉言芳香逐秽之说，又是叶氏立法、迥出诸家，这个来路，“一遵《内经》”，“远追踪乎仲景”，“近师承于叶氏”，是不是这么个思路啊？《内经》·张仲景·叶天士，后边咱们再讲方剂，他的用方思路完全是从《伤寒论》发展来的，用得非常地灵活，“中焦篇”清热法的运用，下法的运用；“下焦篇”滋阴法的运用，都是从《伤寒（论）》方里边改造过来的，改造得非常好。当然这个方（银翘散）《伤寒（论）》里边没有。所以银翘散这个方剂很值得研究。
（2）肺失宣降
下边啊，是风热邪气袭表的第二个类型，是肺失宣降，还是表证，病变并不在肺脏，还是在表。因为体表有邪，使肺的宣降功能发生了障碍，它不能正常地宣发了，而出现的症状。所以肺气失于宣降并不是肺本身，而是由于皮毛、口、鼻、经络，这些道路堵塞了，肺气宣不出去而出现的表现，什么表现呢？很简单，吴鞠通就这么几个字，“但咳，身不甚热，微渴”。“但咳”，就是主要就是咳，体温并不见得很高，也可能就不高，也可能有点低热，也可能就不发热。稍微有点渴，很轻微，“但咳，身不甚热，微渴”，就这么个病，它的主证是咳，而且还没痰，只咳不嗽。体温不一定高，口稍微有一点渴，就是嗓子发干哪，干咳的意思。这个证用不用银翘散？银翘散太重了，没有那个必要，因为它不发热，或者是有低热，用不着，怎么办呢？宣肺止咳，治法就宣肺止咳就行了，因为这个证候就是风热邪气在表，肺气宣发障碍了，你要把它宣开，它就不咳了嘛，就止咳就行了。怎么止这个咳，通过宣肺来止咳，代表方剂桑菊饮。 咱们休息之后再讲。
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