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《素问·阴阳应象大论》说:“地气上为云，天气下为雨。”意思是说地上的水汽蒸发上升则形成云，天上的云下降就成了雨。这段经文既说明了“阴阳应象”之理，又反映出自然界与人体有共同的运动规律，正是因为阴阳的对立、消长、转化、升降，才能交合而化生出万物。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医认为，膀胱里藏的是津液，在肾阳的温煦蒸腾下，其中有用的成分化为津气上升至肺而重新利用，无用的废水则成为尿液而排出体外。 五苓散为《伤寒论》名方，原用治表邪未解而循经入腑，邪结膀胱致气化失司，形成水停下焦的太阳蓄水证。《金匮要略》用治下焦水逆，“脐下悸动，吐涎沫而头眩”等证。方中猪苓、泽泻淡渗利水，茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气兼以解表，五药合为化气利水兼解表之要方。后世对五苓散应用广泛，已大大超出张仲景原书应用范围，取得了确切疗效，受到临床医生欢迎。 五苓散是一首调节人体津液代谢的方子，国医大师郭子光认为：“凡是津液运行失调引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用五苓散加减取效。”实为至理。傅元谋教授认为五苓散的病机特点是“气化不利，津液不布”。临证时各药用量特点如下： 若属膀胱气化不利，水液不布，蓄于下焦者，五苓散中应重用猪苓、泽泻，轻用桂枝、茯苓，白术用量居中。 若属津液不足，兼有输布障碍者，则应重用白术、茯苓，轻用泽泻、猪苓，桂枝用量居中。脾胃乃气血津液生化之府，脾胃健，则津液化生有源。白术健脾以化水生津，茯苓利旧水生新水，使脾胃能在“大汗出，胃中干”的状况下担负“受气取汁”的生化之源。 若属于津液内停，脾不转输者，则宜重用桂枝、茯苓，轻用泽泻、猪苓，白术用量居中。此时病位在中焦脾胃，脾失健运，水湿泛滥，重用桂枝（或用肉桂）以通阳利水，重用茯苓以淡渗利湿，使湿去土干，脾健得复。 由于五苓散组方严谨，临床疗效确切，故为历代医家所称道，不断扩大其运用范围，并在五苓散的基础上，衍生出不少经验方传世，如春泽汤。春泽汤来源于《世医得效方》卷二，由五苓散加人参组成，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般，主治伤暑泄泻、泻定仍渴、小便不利等证。 湖南中医药大学熊继柏教授一则春泽汤医案就很经典：患者是42岁女性，因春节期间和亲戚朋友打牌，从晚上七点一直打到凌晨一点，喝水没间断，可是没上厕所，因为光顾着打牌了。到了凌晨一点钟，牌局散了，这才觉得小腹胀满，尿急想解小便，马上去厕所，可是解完后小腹还是很胀。第二天、第三天，同样如此，而且症状更为严重，每次小便虽解犹觉未尽，以致小便次数明显增多，白天还可以忍受，到了晚上则严重影响睡眠，若强忍不解，小便则会自行排出，也就是遗尿。到医院检查，说是膀胱炎，打消炎针，吃消炎药，还是没有解决问题，别人就介绍她来找我看看。患者症状为：小腹胀，小便频数，精神疲乏，舌苔薄白滑，脉象细缓。小腹胀、小便频数是膀胱气化不利。精神疲乏，脉象细缓，这是气虚的表现。既有蓄水，又有气虚，怎么办？加党参。五苓散加上党参，正是春泽汤。服十余剂后，患者诸症皆消。 |
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