金匮名医验案精选---己椒苈黄丸

金匮名医验案精选---己椒苈黄丸

【方药】防己椒目 葶苈(熬)大黄各一两(各3克)

【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，于饭前服1～3克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。

【原文】

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。

【解说】

本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。

方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。

【运用】

一、水臌

赵守真医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。

吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)

按语：水臌而饮食尚佳，殊无赢状。当此应攻，投己椒苈黄丸前后分消，果得泄而腹胀减，复进二剂，水饮去其大半，遵《内经》“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取效?茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。

二、支饮咳喘(肺气肿、肺心病)

蒋茂剑医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28日住院。

诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己、生大黄各10克，椒目8克，葶苈子20克。

服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。(浙江中医杂志1992；(6>：245)

按语：水饮内停，凌心射肺。己椒苈黄丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。

三、咯血

唐祖宣医案：吕某某，女，70岁，1975年3月20日诊治。心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。

此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症，治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。处方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲服)3克，茯苓30克。上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984；<2>：18)

按语：唐氏常用本方加味治疗风湿性心脏病咯血，支气管扩张、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。

四、昏迷(肺性脑病、呼吸性酸中毒)

唐祖宣医案：马某某，男，44岁，于1976年6月16日诊治。有肺心病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。证见：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。

此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证，治当化痰降逆，扶正回阳。处方：防己、炙甘草各15克，茯苓30克，潞参21克，炮附片、干姜各12克，葶苈子、椒目各4．5克，大黄9克(后下)。

服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温，继以上方加减连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂谪治好转。(湖北中医杂志1984；<2)：18)

按语：唐氏认为用本方治疗肺性脑病时，二便不通是其辨证要点，大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补，实不受攻之体，妄用攻伐，则正气必伤；滥用滋补，则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附，或合四逆加人参汤，使补而不腻，温而不燥，攻不伤正，利不耗阴，每收卓效。 仲景方中四味药药量相等，而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者，减防己之量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。

五、闭经

刘露祥医案：傅某某，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方：防己10克，川椒目15克，炒葶苈子10克，大黄10克(后入)。水煎服2剂。

服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反复有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余日：药已中病，隔日再服1剂。二诊：患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。(山东中医学院学报1980；<1>：54)

按语：痰饮内停，阻滞经络，瘀而不通，遂至闭经。何以知痰饮内阻，以腹满，腹内漉漉有声，口舌干燥，脉来沉弦为辨也，符合己椒苈黄丸证，投之果效如神。

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