温经汤在妇科中应用

9、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
 
192、温经汤 12味吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心
    右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
 

陈根宝 10:54

　(经义阐释) 此论冲任虚寒夹瘀崩漏的证治，妇女年届五十岁左右，正逢七七之期，精气衰少，冲任脉虚，天癸已竭，月经理当停止，如今却反出现前阴下血数十日不止，显然并非正常的月经，而属崩漏病。究其成因，乃由冲任虚寒夹瘀，血不归经所致。精血已亏之年龄，又下血数十日不止，阴血更耗，阴虚则内热，故暮即发热，手掌烦热．冲任虚寒，少腹失于温养，寒凝气滞血瘀，则少腹里急，腹满。瘀停下焦，妨碍津液上濡，故唇口干燥。综上可见，本证是以冲任虚寒为本，瘀血为标，故治当温经散寒，养血行瘀，调补冲任，方用温经汤治之。
　　对于本条的主症“下利”注家有两种不同的观点，一种是遵从原文，仍作“下利”解，如赵以德、徐忠可、朱光被、曹颖甫等多数注家皆持此见；一种则将“下利”看作“下血”，如李衫，吴谦等．从文字学角度看，虽然前说在理，但从本篇总的内容来看，则以后说更为贴切。对于暮即发热，手掌烦热产生的机理，注家也略有分歧，有的释为瘀血化热，如徐忠可、尤在泾，朱光被等，有的解作阴虚内热，如李~、程林。根据本证的病机演变来看，二者都可能存在，但从方药组成来看，似以后者占主要原因。至于造成
。少腹里急，腹满”的缘由，注家也各有侧重，有的认为是胞宫寒凝血瘀，如吴谦、曹颖甫等，其重在邪实；有的认为是冲任脉虚，兼夹干血，如李~，强调虚实错杂；有的认为是下焦阴寒，如尤在泾，朱光被等，着眼于虚寒。根据其发病年龄及原文“瘀血在少腹不去”，三说似宜合参，始符合其病情。

陈根宝 10:55

温经汤在临床上的运用：《金匮》温经汤意在温经散寒，养正祛邪，为张仲景治月经不调、漏下不止常用方。临证用治痛经、子宫发育不良、宫寒不孕屡获良效；用于男子精室虚寒，精于少、活动率差所致之不育症，以及睾丸冷痛，亦获满意疗效。证属肝肾虚寒，气血凝滞，筋脉拘挛者，加大小茴香、橘核、荔枝核，生姜易干姜；精少不育属下元虚寒，冲任不足者，加菟丝子、仙灵脾、巴戟天、紫河车，生姜易干姜。子宫发育不良，证属肾气不足，胞宫失养，加巴戟天、紫河车，生姜易干姜；宫寒不孕，加附子、芡实，生姜易干姜，配合用乌鸡白凤丸。[河南中医，1986，(6)，21]

陈根宝 10:56

温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调：用温经汤加减治疗虚寒血瘀型月经不调236例，与对照组100例比较，并观察了治疗前后患者血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)及血液黏稠度(简称血黏度)的变化。治疗组用温经汤，基本方为吴茱萸12g，当归lOg，川芎lOg，赤芍log，党参lOg，肉桂lOg，阿胶log，丹皮lOg，生姜lOg，甘草6g，法半夏lOg，麦冬lOg，水煎，每日工剂，分2次服，经前、经期、经后各服3剂。月经先后无定期者见红连服9剂。每个月经周期9剂为1个疗程。气虚加黄芪、山药、茯苓、白术；血虚加熟地、何首乌；肾虚加鹿角胶、菟丝子、补骨脂，血寒去生姜加炮姜、制附子；血瘀加丹参、桃仁、红花；气滞加香附、青皮、陈皮、郁金。[国医论坛，1997，c6，：15)