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人到了谈婚论嫁的年龄，就得找对象，对象找着了，在正式决定要走到一起前，需要一纸“官方核准书”，也就是结婚证。而在申领结婚证前，为了相互了解健康状况，国家建议自觉做婚前健康检查。 很多人在婚检发现乙肝后，会有各种各样的困扰：男性担心乙肝会遗传，女性担心乙肝的母婴传播，只有一方乙肝的担心传染对方及家人，有的人还认为乙肝不能结婚和生育……那么，婚检查出乙肝，应该怎么做？龙大夫今天就针对乙肝的婚育问题，系统的做一次专业的科普。 婚检查出乙肝 乙肝是什么？乙肝是由乙肝病毒感染引起的一种以肝脏损害为主的全身性疾病，属于我国法定的乙类传染病。在中国大约有9000多万乙肝病毒携带者，其中有两、三千万可能属于需要治疗的慢性乙型肝炎患者。 乙肝主要通过性生活，血液和母婴传播。微量的乙肝病毒，就可以通过皮肤或黏膜的破损进入而感染。在中国大陆，慢性乙肝病毒感染者大多数是通过母婴传播的。中国处于生育年龄的女性约有3000万左右，其乙肝病毒携带率大约为6%~8%，正确应对乙肝问题，关系到国计民生及家庭幸福。 HBV携带很常见 乙肝能结婚吗？婚姻相关的各项法律，不禁止乙肝结婚，包括大小三阳和乙肝病毒携带者。婚姻法规定的医学上认为不应当结婚的疾病，主要是指严重遗传性疾病和指定传染病及有关精神病等。这部分指定的传染病，明确列出的是未经治愈的麻风病，对未彻底治愈的梅毒、淋病等性病患者，规定是“不宜结婚”。 乙肝能生育吗？无论男方还是女方有乙肝，在身体条件允许的情况下，男性能让女方受孕且经过女方同意，女性在怀孕并不影响自身健康且能顺利妊娠的情况下，都是可以生育的。 乙肝携带者受婚姻法的保护 乙肝携带者婚育前肝脏功能的初始评估有些人在婚检前已经知道有乙肝，一直没有在意，而有些人则可能婚检是首次发现乙肝，面临婚姻大事，不得不面对现实。在开始意识自己是HBV感染者的时候，要做的重要一件事情，是和医生一起评估一下肝功能现状。 慢性HBV感染者肝功能的全面评估，包括完整的病史、体格检查、对肝病活动性和严重程度的判断，以及HBV感染标志物的检测。 此外，建议HBV感染者的直系亲属也检测一下HBV血清学标志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体(HBsAb)和核心抗体(HBcAb)，如果这些标志物是阴性的，建议注射乙肝疫苗。 【肝病严重性评估的意义】 在诊室里，经常有患者拿着乙肝两对半检测，问：“我这严重吗？”也有一些人，看到乙肝病毒核酸（HBV DNA）的数值很高，以为病情非常严重。其实，单凭这些检查是不能判断肝病的严重性的，只能说明乙肝感染状态和传染性的大小。 对肝病严重性的评估，能甄别出需要治疗和进行肝细胞癌（HCC）监测的患者。 【需要做什么检查？】 在医院，医生会做一些初步的体格检查，比如观察有没有皮肤、黏膜和眼睛巩膜变黄，有没有肝掌和蜘蛛痣，肝脏和脾脏有没有肿大，有没有压痛和叩击痛等。 最重要的是血液和生化检测，和肝病相关的检查项目和指标包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸、胆红素（总胆红素=直接胆红素 间接胆红素）、血清白蛋白和球蛋白、全血细胞计数（最重要的是血小板计数）、甲胎蛋白、凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶、甘油三酯和总胆固醇等等。 建议所有的患者都查一下上腹部彩超（包括肝、胆、脾和腹水探查），能了解肝的大小和形态，有没有结节、肿块，有没有腹水等等。 在生化和HBV标志物检查结果不能确定病情的情况下，肝穿活组织病理检查或者无创检查可以确定肝病的活动性。 无创检查更受欢迎，包括肝脏硬度检查和肝纤维化的血清生物标志物的检测。瞬时弹性成像的应用目前已经有很多研究，似乎能为进展期肝纤维化提供良好的诊断准确依据。无创检查在排除肝硬化或进展期纤维化的诊断方面，比证实肝硬化的存在更有意义。不过，瞬时弹性成像的结果，可能会受伴有高ALT的严重肝炎活动的影响。 做好乙肝的检测 确定慢性HBV感染者的传染性大小是非常必要的【乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）的检查】 人们通常所说的大三阳与小三阳的区别是：大三阳是HBeAg阳性，而小三阳是HBeAg阴性；HBeAg阳性一般表示病毒复制活跃，传染性强。大三阳和小三阳分别又叫做HBeAg阳性慢性HBV感染和HBeAg阴性慢性HBV感染。 【血清HBV DNA水平的检测】 HBV DNA水平是传染性大小的直接标志，复制水平高传染性就强。HBV DNA检测也能帮助诊断、确定HBV感染的阶段，以决定采取什么样的治疗手段，并指导今后患者的保健。不过，HBV DNA和肝病的严重程度可以不成正比，千万不要一看到高的数值，就着急着想降下来，治疗的决定不单单看这个数值。 【血清HBsAg的定量检测】 由于HBsAg 的定量经常也是以高数值出现在报告单中，也是乙肝病毒感染者非常关注的问题。目前还没有药物能够明确降低这个指标的数值。然而，有时候，HBsAg定量监测是很有用的，特别是对HBeAg阴性慢性HBV感染者以及使用干扰素α（IFNα）治疗的患者，HBsAg的持续下降者的预后良好。 【HBV基因型】 在初次评估病情的时候，HBV基因型不是必要的。不过，在筛选接受IFNα治疗的患者时，HBV基因型时能提供预后信息，以预测患者对干扰素的反应，以及发生HCC的风险（HBV基因型C型者要引起重视）。 【乙肝合并疾病的筛查】 发现HBV感染后，要看看有没有合并其他肝病，如酒精性肝病、自身免疫性肝病、伴有脂肪肝的代谢性肝病；其他原因的慢性肝病，也应该全面的排除，包括丁型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HCV）、甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV），以及艾滋病毒（HIV）感染等等。 乙肝疫苗 各种情况的应对原则在实际生活中，会碰到各种各样的问题，比如：男性有乙肝而女性没有，女性有乙肝而男性没有，男女双方都有乙肝，不管是什么情况，如果双方都肝功能没有问题，属于不需要治疗的情况，所能做的最好的事情，就是保护没有感染的一方，通常需要立刻去注射乙肝疫苗。在此之前，性生活最好使用安全套，能有效的预防乙肝的传播。 乙肝携带者的婚育生活指南乙肝病毒携带是一种慢性病毒感染，健康携带者的性生活不受影响。但是，对于慢性乙型肝炎患者来说，性生活是本人甚至配偶都非常关心的问题。经常有患者问：乙肝性生活的频率多少为宜？性生活后疲乏甚至肝区不适有什么危害？那么，乙肝对性生活到底有着什么样的影响呢？ 【性生活对乙肝携带者的健康影响】 性生活是夫妻生活的重要组成部分，不但关系到个人的生活质量，还关系到家庭的和睦。但是，性生活时，患者高度兴奋，血液循环加速、血压升高、脉搏增快、呼吸急促，会使心、肝等器官的工作负荷加大。 资料证明，一次主动、中等程度的性生活所消耗的能量，为每小时每公斤体重1200卡，相当于参加一场百米短跑比赛。这样大的体力消耗，对于需要休息和营养的肝病患者来说，是极为不利的。 也见过现实的例子。一位新婚后的慢性乙肝患者，因疲乏、食欲不振、黄疸、肝功能严重损害入院，经过抗炎、保肝、抗病毒等治疗后，食欲和体力明显改善。由于住院时间长，甚感无聊，忍不住带配偶离院住入宾馆。结果，性生活后患者感觉全身肌肉酸痛，复查肝功能转氨酶指标再次回升，病情加重，两人后悔不已。 这是发生在肝炎活动期患者身上为数不少的教训。但是，对于肝功能正常的乙肝携带者来说，正常的性生活是没有影响的。至于频率，以不觉得疲劳为度。即使是肝炎患者，经过合理的治疗后，病情完全缓解、肝功能正常的慢性肝病患者，也不禁忌性生活。 和谐生活，健康人生 【慢性乙型肝炎患者的婚育生活保健】 1、思想上正确对待自己的疾病，该抗病毒治疗时要积极治疗。 2、保持乐观情绪，对于肝炎患者，随着病情好转，体力恢复，内分泌平衡，性功能也会逐步正常。 3、肝炎发作时，应适当地节制性生活。 4、性生活即使在正常人群中，个体差异也很大，千万不要认为乙肝就“性能力不行”，性欲及能力表现和很多因素有关，是一个自然调节的过程，顺其自然才是最好的境界。 乙肝病毒携带者的生育问题乙肝是一种传染病，不是遗传病，男性乙肝不会遗传给他的小孩。而因为乙肝可以通过母婴传播，女性乙肝有有通过怀孕、生产及产后和婴儿的的密切接触，传染给小孩的可能。但是，随着乙肝母婴阻断措施的实施，母婴传播的概率也变得越来越小。 母婴阻断能成功预防新生儿乙肝 乙肝母婴阻断的具体实施方法，详情请看龙大夫的肝病课堂主页里面的其他文章，链接如下： 孕妇HBVDNA多高需要吃抗病毒药母婴阻断？产后何时能够停药乙肝女性怀孕了：如何既能保护自己，又能防止将乙肝传染给小孩？ 乙肝的定期复查建议乙肝病毒携带者每隔3~4个月复查一次肝功能、B超和甲胎蛋白，每隔6个月至一年复查一次乙肝病毒DNA和乙肝两对半定量等检查。 乙肝携带者的生活注意事项乙肝病毒携带者婚后要注意避免劳累，不要熬夜，不建议饮酒和抽烟，保持良好的生活习惯，每天保证8小时以上的睡眠时间。同时，在谈到乙肝问题的时候，一定要保持良好的心态。 最后，龙大夫在此温馨提醒广大乙肝病毒携带的朋友： 检出乙肝莫慌张， 全面查肝估健康； 男友乙肝不遗传， 女性母婴可阻断。 HBV |
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