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慢性乙肝病毒(HBV)携带者是指血清HBsAg和 HBV-DNA阳性，HBeAg或抗一HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常，也一般没有明显症状和体征。这种状况的出现，主要是因为免疫耐受，目前中西医对其治疗均颇感棘手。我院中医师李勇华博士长期从事肝病的研究，对此病治疗疗效较好，有一定的经验，现简介如下。 对于本病，李师主张辨病治疗为主，采用大方丸剂。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，蒲公英20g，败酱草20g，茵陈30g，栀子20g，虎杖20g，苍术20g，黄柏20g，女贞子30g，早莲草30g，山茱萸20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，乌梅30g，白芍30g，甘草20g，海金沙20g，郁金20g，鸡内金20g，黑木耳20g，大黄20g，威灵仙30g，车前子20g，全瓜蒌30g，水蛭20g，土鳖虫20g，九香虫20g，穿山甲15g，鳖甲15g，三七30g，丹参30g，没药20g，牡丹皮20g，八月札20g，木香20g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，仙茅30g，淫羊藿30g，补骨脂30g，肉苁蓉30g，灵芝30g，黄芪30g，肉桂20g，白术30g，神曲50g。诸药打成细粉，做水丸，每次服10g，每日2次，3个月为1个疗程，一般需要连用4个疗程以上。 李师曾撰文[1]将无症状的HBV携带者[HBV— DNA(+)]和非活动性HBsAg携带者[HBV-DNA(一)]合而命名为“无症肝著”，提出早疏肝、早活血、早祛邪、早补虚、辨证与辨病论治结合的原则与方法。经过数年的I临床实践后，总结认为本病的病因为“伏邪”，病位在肝、脾、肾。伏邪隐伏血分，有潜在变生湿、热、毒三大病理因素的倾向，邪正暗斗，日久缠绵，可导致肝气郁滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，而湿热、瘀血则可贯穿整个病理过程，总不外“郁、瘀、毒、虚”等几个方面_1j。治疗上，采用及时截断、扶正与祛邪并进的原则。肝为刚脏，喜柔而恶燥，宜酸甘养阴柔肝，避免使用过多辛燥刚烈的药物。疏肝利胆，有利于病毒产物的排出，改善肝脏的内环境。湿热内蕴是导致疾病迁延不愈的主要病机，清热燥湿解毒必不可少。活血软坚的药物能改善肝脏的血液循环，防止肝纤维化，注意避免破血伤肝之弊。免疫耐受，关键在于脾肾亏虚，宜健脾补肾，温阳益气，使用药物力量较缓，且有大量清热解毒、养阴柔肝的药物牵制，不会令伏邪死灰复燃。全方的整体设计，力争做到彭坚教授所言的“综合平衡”[2]，也就是养阴不滋腻，温阳不助火，清热不过寒，利湿不过燥，活血忌动血，散结忌伤肝。上下调达，内外畅通，使正气得以扶持，邪气能有出路，疾病终以痊愈。 本方采用大方丸剂，药味达50味，用药剂量需随个体差异调整。尤其要重视患者的口干苦、食纳、大便、精神状态、月经等方面的情况，应在原方的基础上适当加减。慢性病的丸剂治疗，贵在长期坚持服药。治疗的过程中，配合心理疏导，增强患者的治疗信心，配合中医食疗和适量运动，增强机体的免疫力。饮食不可过食辛辣刺激，忌油腻与饮酒。整个治疗过程中，李师特别注重患者的食纳、睡眠、精神状态和大便的次数，务必使这几项保持正常。极个别的患者出现肝功能不好的，需要改用其他疗法。如果患者没有特殊不适，HBeAg阳性者，一般每3个月查一次HBeAg的定量(化学放光法)，以此判断疗效。HBeAg阴性者则每3个月查一次HBV-DNA，一直须在HBV-DNA转阴后还要中药巩固治疗6个月方可停药。 |
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