微创入路跟骨舌状骨折闭合复位内固定术

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骨折的复位与固定

舌状骨折的复位和固定：

• 一般应用经Tornetta改良的Essex-Lopresti方法进行复位。

• 首先应用两枚导针置入舌状骨折块内，翘起骨折块，恢复Bohler角与Gissane角。

• 然后透视跟骨轴位，若存在跟骨的内、外翻畸形，则将导针作为“摇杆”复位。

• 当轴位角度恢复后将导针置入合适的深度，测深并沿导针置入6.5~7.3mm的空心螺钉。

跟骨结节撕脱骨折的复位和固定：

• 跟骨结节撕脱骨折的手术指征包括开放骨折，骨折移位超过1cm，骨折块压迫皮肤有可能转为开放骨折，以及闭合复位不成功的患者。

• 患者通常取俯卧位，取跟腱后方直切口显露骨折断端，足部趾屈帮助恢复。

• 可以在足底另取一小切口，应用点状复位钳钳夹复位。

• 跟骨结节撕脱骨折的固定常面临两大挑战，一方面是骨块过小难以固定；另一方面是跟骨结节撕脱骨折的患者往往合并骨质疏松。

内固定的方式：

• 拉力螺钉：要求骨折块较大，应用4.5mm或6.5mm半螺纹螺钉，螺钉尽可能长，前段深至掌侧皮质，否则由于跟骨内中立三角区骨松质密度较低容易术后螺钉拔出，造成固定失败；

• 克氏针张力带：用两枚克氏针自后上方至前下方，辅助8字钢丝固定；

• 缝合：可以用改良的Krackow缝合法缝合跟腱，在跟骨钻孔，自足底另取一微创切口，将线在足底打结；

• 钉：铆由于跟骨为骨松质且跟骨结节撕脱骨折患者常合并骨质疏松，因此锚钉并不适合于固定此类骨折。

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