NBI放大诊断图谱（13）之早期胃癌（IIc）

胃癌的组织学类型大致分为分化癌和未分化癌，前者形成腺体结构，后者则不分化。分化癌可以进一步细分为具有明显管状结构的癌和具有乳头状结构的癌。晚期胃癌常含有不同组织学成分的混合物，但一些早期胃癌也含有多种组织学类型和结构：这些可以反映在组织学的结果中，正如本例所示。

本病例胃体下部后壁0-IIc型病变，活检诊断为腺癌，因此病人接受ESD治疗。

白光内镜表现

不放大的WLI检查显示在胃体下部后壁有一发红的凹陷病灶（图a）

M-NBI表现
对病灶中心发红的浅凹陷进行了M-NBI检查，显示出不规则的微血管，形成了一个网状结构和一条清晰的分界线（图b）。血管呈不规则的网状结构，形状和大小不均匀。低倍观察凹陷区肛侧显示VEC样血管，提示乳头结构。在肛侧乳头结构和周围黏膜之间可观察到明显的DL（图c）。观察强放大下的DL（图d），可以看到在黏膜周围有均匀孔径的隐窝开（COs）。中间部（IP）的微血管在某些部位轻微扩张，但保持正常的上皮下网格结构。根据规则的微表面形态，但病变内可见不规则的微血管形态，诊断为癌。这个病灶对应的非放大白光观察的发红凹陷内白色平坦的黏膜（图a）。

图b

图C

图d

图a

病理组织学
M-NBI以DL为基础，ESD处切除病灶。切除标本的组织学检查显示中央凹陷区相对平坦，形成小管状腺（图e），而周围区域的腺上皮呈乳头状形态（图f），与图中VEC一致。(图cd)

图e

图f

NBI诊断要点

当病变内部存在不同的组织学类型和结构时，内镜下可将界线误认为是肿瘤边缘。在放大的情况下，图像的视野有限，因此在与非放大和色素内镜的观察结果进行比较时，应进行评价。认识明确的正常黏膜周围的微表面和微血管形态也是非常重要的，并将它们与肿瘤进行比较。当周围黏膜萎缩和肠化生程度加深时，背景黏膜也表现为乳头状微表面形态，因此对于VEC形态的肿瘤，DL往往不明显。主要根据微表面的不规则形态、大小、不均匀性以及不规则的微血管形态来划定DL。

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