分享

更多

   

癌痛患者止痛药使用大全

2019-06-19  茂林之家

作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 张聪


一、治疗癌痛的常用药物有哪些?

实践证明,绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效的控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织(WHO)的“三阶梯止痛治疗原则”来进行,根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下四类:

癌痛患者止痛药使用大全

二、如何选择合适的止痛药?

阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药,长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径,口服给药简单经济,易于接受,且剂量调整方便,患者血药浓度稳定,不易产生成瘾及耐药性。

有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径(包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等)。芬太尼贴剂不宜作为首选,仅在患者不能口服时做为一线药物,主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢,不易调整剂量,患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下,温度升高使芬太尼释放加速,会导致剂量过量。

癌痛患者止痛药使用大全

即释阿片类药物(短效的吗啡片),主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时;缓控释阿片类药物用于维持治疗,使用时应按时用药,即按规定时间间隔规律性给予止痛药,有利于维持有效稳定的给药浓度,更好的控制疼痛,保证疼痛连续缓解。

三、长期服用阿片类药物会成瘾吗?

吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收,血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度,不会造成血药浓度迅速上升,成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号,随着疾病的缓解,疼痛减轻,阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上,长期使用阿片类镇痛药物治疗,尤其是口服按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的可能性极微[4]。临床数据表明,吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%,因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。

、忘记按时服用药物怎么处理?

癌痛患者止痛药使用大全

如果患者某一次忘了服用止痛药,忘了吃的那顿就不用专门去补了,如果出现爆发痛就按爆发痛处理,以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯,会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来,这样来就诊时,医生就能迅速地了解患者的用药情况。

五、如果患者出现了爆发痛怎么办?

要忍到下次吃药的时间吗?

癌症患者的疼痛类型各种各样,有爆发痛是很正常的,所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛,如果出现了,不需要忍痛,及时求助医生,只要医生做出诊断,会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片,服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛,说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了,需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。

癌痛患者止痛药使用大全

六、患者可以自己停药吗?

患者擅自停药,会引起突然的撤药反应,比如大汗淋漓、疼痛加剧等,这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好,医生会帮助您逐渐减量、停药。一般采用逐渐减量法,日剂量每天减少10%~25%,同时严密观察阿片类药物减少所致戒断症状,如无特殊症状可以继续按阿片类药物日剂量的10%~25%减少。随着阿片类药物日剂量的减少,递减的百分比梯度建议减小,递减的频率减慢,以免阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量,继续服用2天后即可停药。

七、老年人使用阿片类药物需要减量吗?

老年人由于肝脏和肾脏功能减退,所以药物清除缓慢,作用时间延长,对药物的敏感性增加,因此老年人使用阿片类药物时,应酌情减量,加强监护,必要时采用即时调整(包括按时给药剂量和必要时给药的剂量)的方法制定给药方案。此外老年人服药依从性降低,陪护人员应进行必要的服药提醒。

八、孕期、哺乳期妇女可以用吗?

癌痛患者止痛药使用大全

孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论,只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用,产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶,但应根据临床实际情况酌情减小剂量。

九、发生不良反应时应如何处理?

阿片类药物常见的不良反应有便秘,恶心、呕吐,嗜睡、过度镇静和尿潴留等。

1. 便秘

单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴及外周脱羧酶抑制剂合用。应早、中午服用,不宜在傍晚或晚上服用以免引起失眠。

2. 恶心及呕吐

恶心、呕吐是止痛药物常见的短期副作用,也是接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗时常见的反应。胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻时也常发生。此外,代谢性因素,如:肝肾功能衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心呕吐。一旦出现,应及时给予止吐药,而不是呕吐时临时给药。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受,则可以考虑更换成其他止痛药物。

3. 嗜睡、过度镇静

嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的短期副作用,多伴注意力分散、思维能力下降、表情淡漠,一般在给药一周后逐渐减轻。脑转移以及同服用镇静剂、高钙血症等,可增加其发生率。嗜睡和过度镇静重在预防,老年患者药物止痛时应避免快速增量。出现后应观察呼吸次数,防止发生呼吸抑制。

4. 尿潴留

尿潴留是阿片类药物的中度可耐受副反应,发生率低于5%,鞘内或硬膜外给药时发生率明显升高。老年、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等,使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。可诱导患者自行排尿,采取流水诱导法或热水冲洗会阴部和(或)膀胱区按摩,中医针灸治疗等。诱导自行排尿无效时可以考虑导尿。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多