辨太阴病脉证并治

【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（603）

【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）

【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。②自利：未经用药泻下而自行腹泻。③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。

【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。

【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。

【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。黄竹斋指出：“太阴与阳明为表里，皆有腹满证，然阳明之腹满为肠胃中有宿食、燥屎，故下之大便利则腹满去；而太阴之腹满为肠胃外郁寒湿，故下利而满仍不除也”。太阴虚寒证，治宜温运中阳，健脾燥湿，禁用下法。若风寒之邪内侵太阴，邪正相争，寒伤脾阳，升清运化受累，而变生寒湿，因寒湿填塞内阻而见此条文所述诸证，虽见有腹满、腹痛，却非实邪停滞，故下之为误，若误作实邪下之，则中焦阳伤气陷，非但病不能愈，必因阴寒上逆，胸下之气机升降出入阻滞而“胸下结鞭”。胸下结鞭比心下结硬位置为高，故病情较为严重。

赘言引申之，立本条为提纲，意在揭示太阴病为里虚寒证，但太阴病完整的概念并非如此，604条“太阴中风，四肢烦疼”为阳热之象；605条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”乃属表证；还有608条“大实痛”的桂枝加大黄汤证，均非本条所能概括，所以本条不能作为太阴病的提纲。仲景本无提纲之说，表证以表论治，里证以里论治，寒证以寒论治，热证以热论治，虚证以虚论治，实证以实论治，八纲辨证论治之意自寓其中。

【原文】太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（604）

【伤寒】太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）

【词解】①太阴中风：指脾胃虚寒病人复感外邪所形成的病证。②四肢烦疼：指四肢疼痛并因此而心绪不宁，烦扰不安。为太阴经感受风邪而郁于肌肉所致。③阳微阴涩而长者：浮取应指细软，重按迟滞不畅，且脉体大过本位。

【要点】本条论述太阴中风欲愈的脉证。

【今译】太阴中风，四肢剧烈疼痛，心绪烦扰不安，脉浮取应指细软，重按迟滞不畅，且脉体大过本位，是将要痊愈的征兆。

【释析】“太阴中风”，指脾虚之人感受风邪，《素问·阴阳脉解篇》曰：“四肢者，诸阳之本也”，太阴属脾，脾主四肢，太阴感受风邪，故“四肢烦疼”。“四肢烦疼”是太阴中风的主证，既不伴有恶寒发热，又不见全身疼痛，不可误作太阳表证。

据脉象推断太阴中风的病势转归，脉“阳微”，即脉浮取应指细软，标志着风邪衰退，脉“阴涩而长”，即脉重按迟滞不畅，固然是里虚湿滞，今转为长脉，脉体大过本位，《素问·脉要精微论篇》曰：“长则气治”，此为脾气的渐复之机，邪微正复，因知病势向好的方面转化，所以诊为欲愈。本条以脉象变化推测病机的转归，是仲景经验的总结，临床当脉证合参，方可确诊。值得指出的是，本条说明了太阴病有中风表证，是毋庸置疑的。

【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（605）

【伤寒】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

【要点】本条论述太阴病表证的治法。

【今译】太阴病，脉象浮，可以发汗，适合用桂枝汤。

【释析】太阴病属里虚寒证，起病应现一派里虚寒之证候，但本条并没有说明症状，仅举出“脉浮者”，作为辨证施治的依据，以理推测脉应当沉弱，今脉不沉弱而见浮象，是邪在表的明征。称太阴病，即为风寒为邪深入太阴部位之病变，邪正相争于太阴之里，其脉当以不浮为常，今言“脉浮者”当属其变。脉浮是正气趋表抗邪之征，证中由于不伴有发热恶寒，故知非营卫之邪抗争于太阳，但邪入太阴而见脉浮，正说明邪气虽入于太阴，而太阴正气所虚不甚，仍有抗邪出表之势，适合用桂枝汤，因势利导，发汗解邪，故云“可发汗”。长期以来，多数注家只强调桂枝汤解肌，不承认能发汗，本条明确指出桂枝汤的发汗作用，见桂枝汤证即用桂枝汤，太阳表证用桂枝汤，阳明表证用桂枝汤，太阴表证用桂枝汤，亦无可置疑。

【方药】桂枝汤方　见太阳病上。

【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服理中、四逆辈。（606）

【伤寒】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）

【词解】①自利：由于自然的病理过程而导致的泄泻。②藏有寒：泛指内脏虚寒。③四逆辈：指四逆汤一类方剂。

【要点】本条论述太阴病的主证、病机和治则。

【今译】自行下利又不见口渴的，属于太阴病，这是因为太阴脾脏有寒的缘故。应当用温法治疗，适合服理中汤、四逆汤一类的方药。

【释析】下利是太阴虚寒证的主症之一，由于脾阳不运，寒湿内盛，故口不渴，因此提出“自利不渴者，属太阴”。“以其脏有寒故也”，指出了本证的病机；“当温之”是本证的治则；“宜服理中、四逆辈”是讲宜运用理中汤、四逆汤之类的方药，以温中散寒止利。

本条“自利不渴者，属太阴”，与620条“自利而渴者，属少阴也”形成鲜明对比，太阴脾虚，寒湿不化，清气下陷，则自利为甚，寒湿盛于里，则口不渴，故曰“自利不渴者”；少阴下利，因寒中少阴，肾阳受困，肾阳虚衰，不能蒸腾津液，津液不能上蒸，故“自利而渴者”。可见不渴与渴对诊断太阴下利与少阳下利有特定的鉴别意义。但本条只举自利一症，而不言其他，显然是突出太阴“自利不渴”这一特征，所以把“自利不渴”作为太阴病辨证依据，颇有意义。复言之，自利，就是未经治疗，病情自然发展引起的下利，自然发展出现自利，在阳病多由里热内迫所致，常见于太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，以及阳明病大柴胡汤证等情况下，因其里有邪热，下利又损阴液，故常见口渴。在阴病中，少阴热化下利亦口渴；寒化下利虽不口渴，但常兼肢厥、脉微、汗出等证候。厥阴病即使不下利亦消渴。这是因为少阴、厥阴阴气少，津液不足的缘故；而太阴由于阴气多，津液充足，加之内有寒湿，所以虽下利也不会引起口渴。因此，如果一个外感病在病程中自行下利而不口渴，则知必是病属太阴了，故曰“自利不渴者，属太阴”，而其所以属太阴，又是由于脾脏虚弱，内有寒湿的缘故，故云“以其脏有寒故也”，乃仲景对“自利不渴”的病机概括。脏既有寒，则“当温之，宜服理中、四逆辈”。所言“宜服理中、四逆辈”一语，意味深长，“宜”非“主之”，“辈”非一方。这所以统指“理中、四逆辈”而不言一定方剂，是因为以里虚寒证为主要病理机转的太阴病，临床亦有轻重之别，治疗自应视其具体情况权衡而定，这就意味着在“当温之”的原则指导下，应随证灵活选方。这是因为中焦虚寒下利与下焦虚寒下利不是不可逾越的，中焦下利严重到一定程度，即由脾阳虚而发展到肾阳虚时，则会形成下焦下利。本条“自利”既言属太阴，是缘于太阴阳衰，但太阴中土，赖少阴火温，若其阳衰连及少阴者，又必兼治之。因此中焦虚寒下利，可服理中汤；若利久不愈，发展到下焦虚寒下利时，就必须用四逆汤来治疗，仲景在此概括地指出“宜服理中、四逆辈”，示意要根据病情的变化，选用温脾或脾肾双温的方药。

【原文】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（607）

【伤寒】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）

【伤寒】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便鞕者，为阳明病也。（192）

【词解】①脉浮而缓：脉来缓怠，轻取即得，按之无力。此因太阴为湿土之脏，其脉缓，复加表邪，气血外趋，是以兼浮。②手足自温：发热仅见于手足，是太阴发热的特征。此为太阴脾经感受外邪，郁热循经达于四末，故手足自温而身不热。③系在太阴：有联属之意，即病属太阴。④暴烦：突然发生心烦不安。⑤脾家实：非指邪实，而是言脾阳恢复。⑥腐秽：指肠中宿积腐败的物质。

【要点】本条论述太阴湿郁的转归和脾阳来复的机转。

【今译】伤寒患者，脉象浮缓，手足自温，为太阳表邪转入太阴之征，邪气在太阴的应当出现周身发黄，如果小便通畅，则不能发黄；假如经过七八天以后，虽突然出现烦躁和下利，并下利一天十多次，也必然自会停止，这是因为脾家正气逐渐充实，宿积腐败的物质自应排除体外的缘故。

【释析】本条“伤寒”至“不能发黄”与阳明篇494条相同，本条“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，为属太阴，而494条“至七八日，大便鞕者，为阳明病也”，系属阳明。两条皆论太阴病湿郁发黄证，其异点为：494条是湿邪去，热从燥化而成阳明病，本条是脾阳来复，以暴烦下利而作解。

“伤寒，脉浮而缓”，颇似太阳中风，然无发热而“手足自温”，故病属太阴。可见脉象浮缓是太阴感受外邪的脉象，“手足自温者”是伤寒系在太阴的一个特点。病在三阳，周身及手足均热，三阴病一般都不发热，而厥阴、少阴病由于阳虚较甚，大多手足厥冷，太阴病阳虚的程度较轻，脾阳尚能布达四末，故“手足自温”。太阴为湿土之脏，脾虚湿郁，有发黄的可能，故云“太阴当发身黄”，然而“当发身黄”并不意味着一定发黄，如果小便自利，湿邪得从下泄，就不会发黄，所以说“若小便自利者，不能发黄”，可见小便利与不利，对于推断是否发黄有一定参考意义。“太阴当发身黄”系寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，而致胆汁外溢所致，这种发黄，属于阴黄的范畴，565条云：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，不可汗也，当于寒湿中求之”，可作旁证。小便自利，邪有出路，自不能发黄，虽然不能发黄，但经表邪热与太阴虚寒的病情仍然存在，即脉浮缓，手足自温之症仍在，要看七八日后的不同转归：若七八日后，病人突然发烦，并下利日十余次而不用任何药物就可以自止的话，这说明脾阳渐复，脾运得健，肠中宿积的腐败之物不得停留而排出，这并非是病情增剧，乃是病将向愈的先兆，故云：“以脾家实，腐秽当去故也”。若七八日后，脾阳来复，寒从热化，湿从燥化，“大便硬者”说明燥热之邪与肠中之糟粕相搏，阻结腑气而为阳明病。李克绍说：“本条下利曰十余行，好像太阴里证已现，病情加重，但在下利的同时，伴有暴烦，这可以断定不是病情加重，而是阳回的先兆。因为在三阴的阴寒证中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退，没有死证。其所以腹泻频剧，也是脾阳充实，驱寒化湿，有似冰雪在阳光下消融，所以利后患者亦必精神慧爽，周身轻松，与阴盛阳衰的虚寒下利是不同的”。太阴脾虚有寒的下利与太阴脾阳来复的暴烦下利，证虽有近似之处，但病机却迥然不同：太阴虚寒下利为脾虚气陷，运化无力，寒湿下注，表现为下利溏薄，自利益甚；太阴阳复下利则是正胜邪却，故其下利多腐秽之物，且下利多能自止，诸证也随之自愈。

【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（608）

【伤寒】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）

【词解】①腹满时痛：腹中有时胀满时疼痛。②大实痛：谓疼痛较甚且无减时。

【要点】本条论述太阳病误下邪陷太阴的证治。

【今译】本来是太阳病，医治反用泻下法，因而腹部胀满且时有疼痛，这是误下邪陷转属太阴，应当用桂枝加芍药汤治疗；若疼痛较甚而无减轻之时，应当用桂枝加大黄汤治疗。

【释析】太阳病表证本当发汗，若误用下法，则外邪乘虚而入，邪陷太阴，使脾之气血凝滞，脾伤气滞络瘀，通则不痛，不通则痛，胃失和降则满，脾血凝滞则痛，以致腹部胀满、时有疼痛。鉴于该证情尚有轻重之别，论治又略有不同，轻者仅腹部胀满时痛，重者则腹部胀痛不止，即“大实痛”。轻者治宜温阳通络，和中止痛，用桂枝加芍药汤；重者仅用温阳通络法，力难胜任，则宜温阳泻实，活血止痛，用桂枝加大黄汤。李克绍对本证辨析指出：“太阴腹痛，不是胃家有宿食粪便，而是脾的络脉中气血凝滞、流行不畅，才出现痛。从临床观察，胃家有粪便的大实，多不痛，即使有燥屎攻冲，其痛也限于脐周围，而很少全腹痛。而太阴之痛，是痛在肠胃之外的脉络，并且多是全腹部弥漫性疼痛，不限于脐周围。太阴腹痛，因轻重不同，病理有别，所以有的可以按之则痛止，而有的则触按就疼痛增剧。前者就是腹满时痛，桂枝加芍药汤主之；而后者则称大实痛，必须桂枝加芍药再加大黄”。

本证腹部胀满时痛与603条所述之腹满、时腹自痛，虽同属太阴病，但性质却不尽相同，后者不仅腹满、时腹自痛，且有自利益甚等一派虚寒征象，治疗必须温脾祛寒，宜用理中汤；本证仅为脾伤气滞络瘀的腹满时痛，不兼自利，所以治宜桂枝加芍药汤温阳通络；至于大实痛加大黄，则取其祛瘀导滞之功。

本条中桂枝加芍药汤与桂枝汤、桂枝加桂汤三方，药味相同，但桂、芍之量各异，则主治亦有所区别，三个方剂集中反映了桂枝配芍药的应用规律。桂枝汤中桂枝、芍药等量，散收相得，开合相需，相辅相成，重在发汗解肌；桂枝加芍药汤中桂枝少于芍药，重在缓中，以治腹满时痛；桂枝加桂汤，桂枝多于芍药，重在平冲降逆而治奔豚之气。冉雪峰指出：“桂枝、四逆，是太阴正面，太阴常法；……桂枝加芍药、桂枝加大黄，是太阴反面，太阴变法。总之不离太阴为近是，各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄，即扯向阳明，经论旨意毫未领略，就条文推阐，可看出几项意义：①明标出本太阳病，可见太阳转入太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢，未罢何以为太阴，据何项条例，凭何项意理，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。②医反下之，是下太阳，不是下太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此加芍药、加大黄又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸证下后用下同，混扯阳明，义更难通。③因而腹满时痛，“腹满时痛”四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴切实的凭据。其知道者，在知事理之因，因而两字写得十分明透，兹再补出。④桂枝为群方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究之温煦暖营，是为温法，加芍药、加大黄，是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下、不下而下意旨。总上以观，此是太阴的温法，不是其他的温法，太阴的下法，不是其他的下法，桂枝而纳入大黄，定法中有活法，大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下”。冉氏的精辟分析，切中时弊，足以破疑解惑。

【方药】桂枝加芍药汤方

桂枝三两　芍药六两　甘草二两（炙）生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

附：《伤寒》桂枝加芍药汤方

桂枝三两（去皮）　芍药六两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　生姜三两（切）

上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

【注译】以上五味药，用水七升，煮至可取三升药汁时，滤去药渣，分三次温服。

【方释】桂枝加芍药汤是桂枝汤加芍药三两而成，已不存在解表作用，方中桂枝、生姜、大枣，温阳通营，和胃调中；桂枝与芍药相伍，不再是达于太阳之表而调和营卫，而是芍药引领桂枝潜行于内，活血通络，缓急止痛，其成温阳通络、和中止痛之剂。王晋三指出：“桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药，且加芍药又能监桂枝深入阴分，升举其阳，解太阳陷入太阴之邪，复有姜枣为之调和，则太阳之阳邪不留滞于太阴矣。”

【应用】桂枝加芍药汤近代主要用于治疗消化系统疾病。

【方药】桂枝加大黄汤方

桂枝三两　大黄二两　芍药六两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

附：《伤寒》桂枝加大黄汤方

桂枝三两（去皮）　大黄二两　芍药六两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

【注译】以上六味药，用水七升，煎煮至可取三升药汁时，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】上汤方再加大黄，即桂枝加大黄汤，至于加大黄，显然为行瘀通络，非为泻胃，因本为太阳病而非胃实，误下岂能再成胃实之证？李克绍说：“本证是太阳病误下之后，表邪内陷，气血凝滞于脾络而形成的，邪陷脾络，能出现两种情况：轻的，脾络时通时阻，证见腹满时痛，当用桂枝汤畅血行，倍增芍药以破阴结，通脾络；重的，能腹部持续作痛，痛而拒按，成为大实痛，应在前方的基础上再加大黄以破血行瘀”。李氏所言，因为大实痛，气血的壅滞较甚，桂枝加芍药汤力难胜任，所以佐以小量大黄以协同芍药增行瘀通络之力，泄其壅滞，以补芍药破泄之不逮。本方虽然芍药、大黄之性寒，但从组方药味的性味来看，仍然偏温，与三承气汤的寒下不同，应区别看待。

【应用】桂枝加大黄汤方现在主要应用于感冒腹痛，慢性肠炎以及小儿疹出不顺腹痛的治疗。

【原文】太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（609）

【伤寒】太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）

【词解】①脉弱：脉搏沉而细软无力。此为脾胃虚弱，化源不足，血脉不充，鼓动无力所致。②行：此处作“用”讲。③易动：动，感动，变动。此处作“变化”讲。易动，即容易发生变化之意。

【要点】本条论述太阴病慎用寒凉药。

【今译】太阴自病，脉弱无力，病人续自腹泻，假若其证当用大黄、芍药，亦应减少剂量，这是因为病人胃气弱、容易引起变证的缘故。

【释析】上条为太阳病误下转成的太阴继发病，本条承接上条，指出治疗太阴病时应当考虑中气的虚实状况，上条腹部时满时痛或大实痛，因其人脉未至虚，说明脾虚不甚，故可用芍药、大黄治之。本条太阴病脉弱，示脾胃气虚，虽暂不下利，其后必然下利，故难堪酸苦寒凉之品讨伐，纵有腹满时痛或大实痛而不得不投以芍药、大黄者，亦必须适当减其剂量，如行峻攻，必致中气益虚而洞泻不止。仲景示意治病用药必须重视病人的体质状况，用寒凉攻下之剂时要注意顾护胃气。

【原文】太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤；若不胀满，反短气者，黄耆五物汤加干姜半夏主之。（610）

【要点】本条释述太阴病腹中胀满与否的证治。

【今译】太阴病，大便本应不硬而反坚硬，腹中胀满，这是津凝气结的缘故，适合用白术枳实干姜白蜜汤治疗；太阴病，如果腹中不胀满，本不应短气而反短气，这是气虚津陷的缘故，应当用黄芪五物加干姜半夏汤治疗。

【释析】本条太阴病点睛之处在于两个“反”字，前者言腹中胀满，便反硬；后者言腹中不胀满，气反短，说明太阴病有津凝气结与气虚津陷之异。“太阴病，大便反硬，腹中胀满者”，颇似胃实之象，然而满而不痛，实而不热，此乃脾家自病也，并非他病传变之证。胃气虚逆，津不下行，脾气不濡，则结肠不润，此由气郁不能散津之故，故仲景言“此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤”；太阴病，“若不胀满，反短气者”，此为脾气下陷，虽云脾气下陷，实属手足太阴之气俱陷，肺气虚陷则短气，脾阳虚陷则不胀满，故见不胀满反短气之候，用黄耆五物加干姜半夏汤治疗。

【方药】白术枳实干姜白蜜汤方

白术三两　枳实一两半　干姜一两　白蜜二两

右四味，以水六升，先煮三味，去滓，取三升，内白蜜烊消，温服一升，日三服。

【注释】以上四味药，用水六升，先煮白术、枳实、干姜三味药，取三升药液为度，滤去药渣，内白蜜烊消，温服一升，一日服三次。

【方释】白术枳实干姜白蜜汤由白术、枳实、干姜、白蜜四味药物组成，白术以散脾精，枳实以降气结，干姜以温胃阳，白蜜以滋肠燥。胃阳转运，气布津行，脾复转输之职，则大便反硬得解，腹中胀满自愈。

【方药】黄耆五物加干姜半夏汤方

黄耆三两　桂枝三两　芍药三两　生姜六两（切）　大枣十二枚（擘）　干姜三两　半夏半升（洗）

右七味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，分温三服。

【注译】以上七味药，用水一斗，煮取五升药液为度，滤去药渣，再煮取三升药液，分三次温服。

【方释】黄芪五物加干姜半夏汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、干姜、半夏七味药物组成，黄芪以升气陷，桂芍以解营郁，生姜、大枣补中益胃，干姜、半夏降逆温脾，大气一转，液道自通，而短气便硬诸症解矣，若津枯肠燥而脾约便难，又非本方所宜。

【原文】太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在隔上，宜半夏茯苓汤。（611）

【要点】本条释述肺燥脾寒的证治。

【今译】太阴病，口渴想喝水，喝水立即吐出，这是水在膈上的缘故，适合用半夏茯苓汤治疗。

【释析】此手足太阴俱病，系属肺燥脾寒之证。脾寒则津液不输，肺燥则渴欲饮水；《灵枢·营卫生会》篇云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，证由胃阳内衰，中焦失“如沤”之化，水下入肠不纳而上逆，故“饮水即吐”；胃不消水，由于脾不纳津，太阴不开，则阳明不降，脾津不上散于肺，则津干而肺燥，故适合用半夏茯苓汤治疗。

【方药】半夏茯苓汤方

半夏一升　茯苓四两　泽泻二两　干姜一两

右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温再服，小便利则愈。

【注译】以上四味药，用水四升，煮取三升药液为度，滤去药渣，分二次温服，小便通利则病自愈。

【方释】半夏茯苓汤由半夏、茯苓、泽泻、干姜四味药物组成，方中半夏、干姜温脾降逆，茯苓泽泻清燥利水，寒热并行而上燥下寒俱解，水能化气而渴亦自愈。

【原文】太阴病，下利口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。（612）

【要点】本条释述脾津内伤的证治。

【今译】太阴病，腹泻口渴，脉象虚而微数，这是脾津内伤的缘故，适合用人参白术芍药甘草汤治疗。

【释析】此示脾津内伤之证，太阴为病，本当自利不渴，令下利口渴，故知脾阴已伤，阴伤则阳不内秘，则下利，气泄则津不上散，故口渴；脉象虚而微数，乃脾津内伤之象，故用人参白术芍药甘草汤治疗。

【方药】人参白术芍药甘草汤方

人参三两　白术三两　芍药二两　甘草二两（炙）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注译】以上四味药，用水五升，煮取三升药液为度，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】人参白术芍药甘草汤由人参、白术、芍药、甘草四味药物组成，方用人参、白术救津液之脱，以运脾阳；芍药、甘草缓中焦之急，专滋脾液。不用辛温燥烈之剂者，恐阴尽而阳亦随之亡也。

【应用】人参白术芍药甘草汤《伤寒》、《金匮》无有记载，故本汤方国内外无有临床报道。

【原文】太阴病，不下利吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。（613）

【要点】本条释述脾实气结的证治。

【今译】太阴病，不下利，不吐逆，但痛苦之处在于腹部胀大，这是脾实气结的缘故，应当用厚朴四物汤治疗。

【释析】此示脾实气结之证，邪不在肠部，则不下利，邪不在胃脘，则不吐逆；大腹为太阴脾气运化之所，但苦腹大而胀，无痛满拒按与无燥屎内结极欲吐下之情，知非胃实，乃脾络横塞而气结，故用攻邪之剂厚朴四物汤治之。

【方药】厚朴四物汤方

厚朴二两（炙）　枳实三枚（炙）　半夏半升（洗）　橘皮一两

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注译】以上四味药，用水五升，煮取三升药液为度，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】厚朴四物汤由厚朴、枳实、半夏、橘皮四味药物组成，方中用枳、朴以降气结，橘、夏通液道之阻，则脾气实除矣。

【原文】太阴病，不吐，不满，但遗矢无度者，虚故也，理中加黄耆汤主之。（614）

【要点】本条释述脾阳虚衰，中气下陷的证治。

【今译】太阴病，不吐逆，不胀满，只是遗矢无度，这是脾阳虚衰的缘故，应当用理中加黄耆汤治疗。

【释析】此示脾阳虚衰，中气下陷之证，邪不逆于胃腑，故不吐；气不郁于中焦，故不满；但遗矢无度者，乃脾阳虚衰，中气下陷之故，故仲景云“虚故也”，用理中加黄耆汤治之。

【方药】理中加黄耆汤方

人参三两　白术三两　干姜三两　甘草三两（炙）　黄耆三两

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注译】以上五味药，用水八升，煎煮取三升药液为度，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】理中加黄耆汤由人参、白术、干姜、甘草、黄耆五味药物组成，方用理中汤以补脾阳之虚，加黄耆以升中气之陷，脾阳复，中气升，则遗矢无度愈矣。

【原文】太阴病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。（615）

【要点】本条释述太阴中风，以致欲吐不吐，下利的证治。

【今译】太阴病，想吐吐不出，下利时甚时轻，脉象浮涩，应当用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗。

【释析】此示太阴中风，以致欲吐不吐，下利时甚时轻的证治，病在脾，不在胃，则欲吐不吐；脾气之湿挟风邪下注于肠，则下利时甚时疏；脉浮涩者，乃风邪外袭、湿气内郁之象，故仲景云“桂枝去芍药加茯苓白术汤主之”。

【方药】桂枝去芍药加茯苓白术汤方

桂枝三两　甘草二两（炙）　茯苓三两　白术三两　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注译】以上六味药，用水八升，煮取三升药液为度，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】桂枝去芍药加茯苓白术汤由桂枝、甘草、茯苓、白术、生姜、大枣六味药物组成，方用桂枝汤者，以脉浮为风邪外袭之象；去芍药者，以脉按之涩，为血少而湿气内郁，故加苓术，健脾渗湿止利。

【原文】太阴病，吐逆，腹中冷痛，雷鸣下利，脉沉紧者，小柴胡加茯苓白术汤主之。（616）

【要点】本条释述太阴中寒，以致三焦不和的证治。

【今译】太阴病，吐逆，腹中冷痛，肠鸣下利，脉象沉紧，应当用小柴胡加茯苓白术汤治疗。

【释析】此言太阴中寒，以致三焦不和，上焦不和，则吐逆；中焦不和，则腹中冷痛；下焦不和，则雷鸣下利，脉沉紧者，似含弦象，知里不虚，故用小柴胡加茯苓白术汤治之。

【方药】小柴胡加茯苓白术汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　茯苓三两　白术三两右九味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。【注译】以上九味药，用水一斗二升，煮取六升药液为度，滤去药渣，再煎药液取三升，每次温服一升，日服三次。

【方释】小柴胡加茯苓白术汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术九味药物组成，方用小柴胡汤以调和三焦之气，加茯苓白术，温脾除湿，以止下利。此与甘草汤心汤证，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣、干呕相似，唯心下不痞硬，故用柴胡而不用泻心也。

【原文】太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。（617）

【要点】本条释述太阴病有宿食的证治。

【今译】太阴病，有宿食，脉象滑实，可用下法，适合承气汤之类；如果大便溏泻者，适合用厚朴枳实白术甘草汤治疗。

【释析】宿食之病本属阳明，然阳明与太阴相表里，胃有宿食原由脾阳虚弱，失健运之常，致气滞而为腹满之太阴病；脉滑而实者，为宿食之候，可按阳明病治法治疗，随证之微甚，以小承气或大承气下之；若大便溏者，知胃气素弱，宜消导和平之剂厚朴枳实白术甘草汤治之。

【方药】厚朴枳实白术甘草汤方

厚朴三两　枳实三两　白术二两　甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注译】以上四味药，用水六升，煮取三升药液为度，滤去药渣，每次温服一升，日服三次。

【方释】厚朴枳实白术甘草汤用厚朴、枳实、白术、甘草四味药物组成，方用枳朴以行宿食而消腹满，术草以除湿滞山止便溏，诚良方也。

【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。（618）

【伤寒】太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）

【词解】①亥：地支名称，古代时辰名，即现在21时后至23时前的2个小时。②丑：地支名称，古代时辰名，即现在1时后至3时前的2个小时。

【要点】本条论述太阴病欲解的有利时辰。

【今译】太阴病欲解的有利时辰，多在现在21时后至次日3时前的这段时间。

【释析】人与自然界息息相关，天地之间稳定的调节规律，以维持阴阳消长的正常运行，人体才能适应自然界昼夜晨昏的往来与寒热温凉的变化，人体内环境与外界环境的对立统一就是天人相应理论的物质基础。人与天地相应，自然界的邪气固可伤人，而自然界阴阳的消长也助人抗邪，一日之内，昼夜的阴阳盛衰序变，对人体气血阴阳变化有一定影响。在患病时，这种影响也同样起着某种作用，这就是本条预测太阴病欲解有利时辰的立论依据。

太阴病欲解时，从亥至丑，是指亥、子、丑三个时辰，即现在21时后至次日3时前的6个小时，三阴旺时，毕在夜间，随着阳生阳长，有助于扶助正气，《素问·金匮真言论篇》指出：“合夜至鸡鸣，阴中之阳也”，亥、子、丑三个时辰，太阴所旺之时辰也，太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，至丑而阳气已增，这是阴极阳生的脾气当旺之时，子时一阳初生，太阴病为阳虚中寒之证，得此阴消阳长而阳从内生之助，有利于消除中寒，故太阴病每于当旺之时，得阳气之助，为欲解的最佳时辰，诚如张令韶云：“太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，从亥至丑上，阴尽阳生也，阴得生阳之气，故解也。”

太阴病欲解，虽然与自然界中的阳气活动有关，但外部影响只不过是一个有利条件，究竟能否自解，关键仍取决于邪正进退的情况，患者自身的正气是否充实、是否存在宿疾与兼挟病证、是否重复感邪、是否调护得当、是否医治及时等，也就是说，只有在患者自身正气逐渐充沛、邪气逐渐衰退的情况下，才有欲解的可能，否则便不会欲解。

仲景关于疾病欲解的阐述，是其本人在平脉辨证的过程中，取得经验的基础上总结出来的，“欲解时”是仲景根据天人相应的整体观对人体生物钟节律的初步认识，及对邪正斗争相互关系在病解时间上的大体推测：邪轻病不重的患者，得到此时自然界隆盛阳气之助，病邪有不药而解的可能；患者虽已服用对证的药物，但病邪未能尽解，待到欲解的有利时辰，由于外界阳气的资助，药力得到充分的发挥，就能驱邪外出而使病愈；用药后，邪气虽已渐解，但仍遗留一些不适之感，可在欲解的有利时辰彻底消除。疾病可随着一日中的不同时辰之异则发生轻重变化，如果病后，正气逐渐恢复，邪气减退，正胜邪却，再遇到该病欲解的有利时辰，机体正气受自然界正气之助，疾病便可趋向欲解。这个对疾病有利的时辰，就是疾病的“欲解时”，掌握疾病的“欲解时”，抓住时机，采取措施，促使疾病痊愈。

太阴病欲解时，只是说在欲解的有利时辰范围内，人体阴阳气血的变化，有利于驱邪，病有自解的趋势，也有欲解的可能，却不一定必解，但这对医务工作者来说，正好可以利用这一有利时机，对疾病作出明确的诊断，拟定圆满的治疗措施，而且还可以对疾病的预后作出正确的估计。但疾病是复杂的，天时、人事也常有不同的变化，因此对于六经病的欲解时也不可掌握得太死，更不要生搬硬套。仲景对于各经病的“欲解时”是在中心时辰的以前或以后，又各延伸了一个时辰，使每经病的“欲解时”前后共达六个小时之久，这就为临床观察病情留有充分的余地。此外，还要考虑天有风雨晦明，人有老幼强弱，工作有昼夜之分，疾病又有兼、夹、新、旧之异，还可能有不同的治疗经过，都能使其病理变化由单纯而复杂，则病解之时，自不能皆然划一。仲景论述的六经病，均有“欲解时”，即在阳气旺盛时，该经气血充盈，功能旺盛，就有利于驱邪外出，或扶正驱邪。但对疾病来讲，也必须是在邪衰正复之时，方可天人相应，人得自然界阳气之助而其病欲解，若邪盛正衰而得自然界阳气之助，也无欲解之机。六经病均有“欲解时”一条，可见古人对天人相应的观察，很有研究，“欲解时”肯定对疾病的发展变化规律有一定的参考价值，否则仲景不会故弄笔墨在六经病中各立“欲解时”一条。可惜，仲景只留有结论，至今人们尚不能掌握这种客观规律用于指导临床。当然时至今日，由于科学水平的高速发展，对人体的生命指征已有了比较科学的判断方法，故对古人之言，未加深入探讨，也在情理之中，但有待进一步研究，万万不可废弃，从现代生物钟角度来考察，仲景六经病欲解皆有一定时辰，三阳病解在三阳旺时，三阴病亦从阳气旺时而解。任何一经的病解，都与阳气的活动有关，三阳病的欲解时，分别是日出、日中、日入的前后，共占九个时辰，虽然有早、午、晚之分，但都在白天，人体之阳气应天阳之升降，有助于正气之驱邪；至于三阴病的欲解时，则都在夜半之后至天明的稍前或稍后的这段时间，共占四个时辰，这是阳生或阳气渐长之时，阳生阳长，有助于扶正。这就说明六经病在发生发展的过程中阳气的重要性，任何时候，若机体阳气虚衰，其病不能解，所以欲解，必机体阳气得天阳之助而解，故理解六经病欲解只是相对而言，不必拘执。