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前不久发布的《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》继续将二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。如无禁忌证，2型糖尿病患者都应当长期服用二甲双胍。然而在与糖尿病相伴的漫长日子里，很多糖尿病患者服用二甲双胍的长期依从性并不理想，本期就让我们聊一聊二甲双胍的长期用药话题。 01 长期用药阻碍1：健康状况 在抗糖过程中，如果出现以下情况，二甲双胍需要停药：严重肾功能不全[估算肾小球滤过率(eGFR)低于45ml/（min∙1.73m2）]；可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；对盐酸二甲双胍过敏；急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；酗酒；接受血管内注射碘化造影剂；维生素B12、叶酸缺乏未纠正。不过，很多时候二甲双胍停药后并非永远不可再用，具体应咨询医生。 02 长期用药阻碍2：认识误区 很多人对于二甲双胍存在某些误区，以致不敢服用。 误区1：老年患者服用二甲双胍不安全。其实，二甲双胍的使用没有具体的年龄限制，主要是看肾功能（随着衰老会出现不同程度的生理性减退），轻度减低（eGFR 60～89）无需调整用量，轻至中度减低（eGFR 45～59）需调整用量，eGFR低于45才需停药，而且老年患者服用二甲双胍还有一个好处就是低血糖风险低。 误区2：二甲双胍伤肝。恰恰相反，二甲双胍不经肝脏代谢，无肝脏毒性，反而对某些肝病有益（尤其是存在胰岛素抵抗和炎症反应时），严重肝肾功能不全者应避免使用二甲双胍，是因为肝功能严重受损会降低机体对乳酸的清除能力，增加乳酸酸中毒的风险。 误区3：二甲双胍伤肾。二甲双胍主要以原形经肾从尿中排出且清除迅速，所以二甲双胍本身对肾脏没有损害，新近研究发现，该药还可能潜在有肾脏保护作用。然而，中重度肾功能不全时，肾脏对二甲双胍的清除率下降，血中二甲双胍浓度上升，乳酸性酸中毒风险增加，因此需调整用量或停用。 03 长期用药阻碍3：不良反应 研究显示，药物不良反应是影响患者用药依从性的重要因素，有些患者甚至因为无法耐受药物不良反应而不得不停药。二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，但多发生于治疗早期，且多数患者能够耐受。通常，随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。此外，患者也可以通过选择肠溶剂型，如君力达（胶囊经特殊处理，使其在胃中不溶解，仅在肠道崩解），来减少胃肠道不良反应，而且肠溶制剂餐前服用更方便，也减少了忘记服药的风险，同时，无需从小剂量开始逐渐加量，能够使血糖得到更快地控制，这些都有助于提高患者用药的长期依从性。 总之，二甲双胍的治疗获益是毋庸置疑的，大家应像坚持运动一样，坚持服用二甲双胍，同时要做好定期检查，出现任何问题应及时咨询医生，切不可自行停药。 |
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