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转人《国际糖尿病》作者： 杨毅 郑欣 编者按：糖尿病的预后及慢性并发症的发生和发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动密切相关。针对血糖波动对糖尿病患者的影响以及管理中的解决方案，《国际糖尿病》邀请首都医科大学附属北京同仁医院杨毅教授和北京博爱医院郑欣教授进行了详细讲解。   ——首都医科大学附属北京同仁医院杨毅教授和北京博爱医院郑欣教授专访 血糖波动对糖尿病患者的影响 杨毅教授：血糖波动对患者的影响既包括血糖忽高忽低所致的短期影响又包括长期血糖高一段低一段的影响。一方面，短期血糖快速波动会引发患者头晕、视物模糊、复视、口干、多尿等自我感觉症状；另一方面，长期血糖波动影响患者的β细胞功能，长期高血糖加速患者胰岛功能衰竭的进程，并影响血管内皮，最终可能引发动脉硬化，导致眼部动脉、肾动脉、冠状动脉及脑血管事件的发生。血糖波动越大，血管内皮功能受损程度越大。临床上也证实血糖波动大的患者心脑血管事件风险增加。 郑欣教授：血糖波动对糖尿病患者的影响包括方方面面。血糖波动包括低血糖区间、高血糖区间以及高低血糖之间的差异。低血糖对糖尿病患者是急性的影响，对合并糖尿病并发症的患者来说，严重的低血糖所带来的应激可造成交感神经兴奋，诱发心脑血管疾病，因此，低血糖一直是糖尿病治疗中受关注的问题。另外，随着糖化血红蛋白的增高，各种慢性并发症会成倍增加。血糖波动造成内皮的应激反应，还会通过各方面因素影响大血管疾病和微血管疾病的发生、发展，使相关病死率增加。因此，在控制血糖时，我们不仅要关注整体血糖的达标，还要关注血糖波动方面的影响。 阿卡波糖对血糖波动的影响 杨毅教授：阿卡波糖的作用机制是抑制α-糖苷酶，延缓肠道对碳水化合物的吸收，有助于使餐后血糖上升平稳且不至于出现高峰，从而减少血糖波动，同时，也不至于出现血糖突然增高后因用药导致的血糖快速下降，故具有“消峰去谷”的作用。我们在临床上有特别多的体会，加用阿卡波糖可使患者血糖稳定且胰岛素用量有所减少。 郑欣教授：血糖波动对大血管、微血管和周围神经病变都有不利影响。如果一种治疗除降糖达标外，还能对血糖波动产生“消峰去谷”的作用，这种药物将是我们治疗的理想药物。阿卡波糖能减少餐后血糖波动，有“消峰”作用；还能降低餐后胰岛素的水平，对下一餐前胰岛素过度分泌引起的下餐前血糖过低有“去谷”的作用，有益于改善糖尿病前期和糖尿病患者的血糖波动。 阿卡波糖的降糖获益远大于风险， 与二甲双胍联用协同增效 杨毅教授：阿卡波糖独特的作用机制有助于减少血糖波动，并减少血糖波动所引发的氧化应激等一系列反应，最终减少事件。此外，二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的基础用药，阿卡波糖与二甲双胍机制互补，二者联合应用可更好地控制血糖，同时能减少血糖波动，有利于减少远期并发症的发生风险。 郑欣教授：阿卡波糖的有效性和安全性已得到广泛验证，其“消峰去谷”的作用使T2DM患者血糖更加平稳，从而降低并发症的发生和发展风险；而阿卡波糖与二甲双胍联用协同增效，既可降低空腹血糖，也可降低餐后血糖；二者联用更有助于减少血糖波动、降低低血糖风险，而且不增加体重甚至降低体重，具有心血管安全性，这均有利于患者最终获益。另外，对于单用磺脲类药物血糖仍不达标的患者，可加用阿卡波糖，这不仅可以更好地降低血糖，还可以减少磺脲类药物的用量。其他安全性方面，阿卡波糖主要的不良反应是轻度的胃肠道反应，这对于绝大多数糖尿病患者来说是比较轻微的。因此，阿卡波糖是一个在获益和风险方面均得到良好验证的药物。  |
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