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脉象虽亦和症状一样，同是患病机体有异于健康时的一种反应，不过由于它比一般症状尤富于敏感性，举凡表、里、阴、阳、寒、热、虚、实无不应之于脉，故于辨证亦有其一定的指导作用，这就自然而然地促进了中医诊脉的研究和发展。诊脉原有《内经》《难经》二法，《内经》讲的是遍诊法，《难经》则独取寸口，前法不行已久，于此不拟讨论，今只就后者述之于下。 脉的部位：寸口即指桡骨 动脉言，诊时以中指端向桡骨动脉处按之，即为关位，然后下食指和无名指，前指所按即寸位，后指（无名指）所按即尺位。 平脉与病脉：在《伤寒论》中，把无病健康人之脉称为平脉。平，即平正无偏之谓，故不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉，我们平常所称的浮、沉、数、迟、大、细等，皆病脉的象名。 脉象两大类别：人体之病 千变万化，如以阴阳属性来分，则不外阴阳两类。同理，脉象虽极复杂多变，但概言之，则不外太过和不及两类。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。如浮、数、滑、大等即属太过这一类脉；沉、迟、细、涩等即属不及这一类脉。 脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也；脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、涩是也。脉象来 自脉动、脉体、血行这三个方面，与上述之脉象两大类别合之则为脉象生成的根源，对于脉象的识别甚关重要，今依次释之如下。 （一）来自脉动方面的脉象 浮和沉：这是来自脉动位置的浅深。若脉动的位置，较平脉浅浮于外者，即谓为浮；若脉动的位置，较平脉深沉于内者，即谓为沉。故浮属太过，沉属不及。 数和迟：这是来自脉动次 数的多少。若脉动的次数，较平脉多者，即谓为数；若脉动的次数，较平脉少者，即谓为迟。故数属太过，迟属不及。 实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动，较平脉强实有力者，即谓为实；若按之脉动，较平脉虚弱无力者，即谓为虚。故实属太过，虚属不及。 结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而且止即复来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间 歇极暂之意。若脉动中止，良久而始再动，则谓为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结、代均属不及。 动和促：这是来自脉动的不整。动为静之反，若脉动跳实而摇摇者，即谓为动；促为迫或逼之谓，若脉动迫逼于上、于外，即关以下沉，寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三部匀调，故动、促均属太过。 按：《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍以促为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有4条，如曰：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。”此为外邪里寒，故应之促（寸脉浮以应外邪，关以下沉以应里寒），灸之，亦先救里而后救表之意。又曰：“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。”太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，今胸满亦气上冲为候，但由于下伤中气，虽气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之 促，芍药非腹虚所宜，故去之。又曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”于此明文提出促脉为表未解，其为寸脉浮又何疑之有！关以下沉，正是下利不止之应。又曰：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”结胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。由于以上所论，促为寸脉 独浮之象甚明。 （二）来自脉体方面的脉象 长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺，若脉上出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉上不及于寸，而下不及于尺者，即谓为短。故长属太过，短属不及。 大和细：这是来自脉体内宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓为大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属 太过，细属不及。 弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平脉松弛无力者，如琴弦松弛未张紧，即谓为弱。故弦属太过，弱属不及。 紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者，即谓为缓。故紧属太过，缓属不及。 （三）来自血行方面的脉象 滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者，即谓为涩。故滑属太过，涩属不及。 以上是人体的平脉和病脉的基本脉象，可列表于下。 |
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