学习《冯世纶经方医话》---经方的脉诊

在学习班上老师有提及脉诊，但没有很好的掌握其内涵及精髓。今翻开《冯世纶经方医话》有详细的路径记载，因此记录学习心得。

经方、《伤寒论》的脉诊独具特色，是因其不同于其他辩证论治体系。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》的第一条：“夫脉当取太过不及”是经方脉诊的大眼目。

脉诊是症状反应之一，为患病人体有异于健康的一种反应，而脉象尤甚。凡病之阴阳表里寒热虚实以及生死缓急扥，无不应之于脉。故于辩证论治中，具有很强的指导作用，因此脉诊成为学习的必修课之一。

但历来脉诊书少有深究脉象的根源，而只就象论象，令人迷惑。其实脉象并不难知，对于其生成源头，心中有数，指下寻按，自会明了。

经方、《伤寒论》把疾病的脉象分太过和不及两大类。

一、平脉和病脉

《伤寒论》把无病健康的脉象称为平脉。平即为平正无偏颇，故不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉如浮沉迟数大细等均为病脉之象名。

脉象有两大类：太过与不及。太过者，较平脉为太过也，如浮数滑大等；不及者，较平脉为不及也，如沉迟细涩等。

脉象的三个方面：

脉来自脉动方面者：如数迟；

脉有来自脉体方面者:如大细；

脉有来自血行方面者：如滑、涩等

脉动、脉体、血行及脉象的三个当面，与上述之脉象的两大类别（太过与不及），合之为脉象生成的根源。

1、基本脉象：

（1）来自脉动方面的脉象

浮与沉：来自脉动的浅深。浮为太过，沉为不及。

数与迟：来自脉动次数的多少。数为太过，迟为不及。

实与虚：来自脉动的力量,实为太过，虚为不及。

结与代：来自脉动的间歇。平脉永续无间，故结代均为不及。

动和促：平脉来去安静，三部匀调，故动促均属于太过。

（2）来自脉体方面的脉象：

长和短:来自脉体的长度。长属于太过，短属于不及。

大和细：来自脉体的宽度：大属于太过，细属于不及。

紧和缓：来自脉体横的强度：紧属于太过缓属于不及。

（3）来自血行方面的脉象

滑和涩：来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平时应指滑利者为滑，反之，若较平脉应指涩滞者为涩。滑为太过，涩为不及。

2、复合脉（兼脉）

在临床中，常常数脉同时出现如脉浮而数，脉沉而迟，脉浮数而大，脉沉而细等。另外兼象脉另立专名者：如洪（大而实）、微（细而虚）、芤（浮大中空）、革（芤而复弦）。

另外有微甚脉。等程度上的不同如微浮，甚浮等，也有微甚脉另立专名者，如急脉、伏脉等。

二、诊脉方法

欲求诊脉的正确，势必先认知平脉的各个方面。必须于多种多样的人群，不断的练习，才能达到心中有数，指下明了的境界，此为学习脉诊的首要功夫。

诊脉时：要分别就脉体、脉动、血行等方面的内容逐一细审，全神贯注，不能一心两用。如诊脉动的浅深时不能旁及次数的多少。诊脉的次数多少时不能旁及位置的浅深。

有多年经验的中医，指下非常敏感，异常所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何技巧，都从锻炼中来。所谓孰能生巧。

三、辨脉法

中医诊病，是通过问望闻切四诊来辩证的，不能单凭脉诊来断病。中医是根据脉象的太过或不及，并结合问望闻三诊来分析证的寒热虚实表里阴阳，从而得到正确的辩证。

太过与不及：太过主有余，不及主不足。

一般情况下：

太过主有余者，谓浮数实大滑等一类脉。主阳、热、实等有余之证。

不及脉主不足者，谓沉迟虚细涩等一类脉，主阴、寒、虚等不足之证。

个别情况下:太过脉也有不足之证，不及脉也有主有余之证。

因此必须脉证互参，综合分析，不可偏执一端。仲景书于每一篇首均冠以“脉证并治”字样，即示人以此意，具体论治。

经方、《伤寒论》的脉证是以八纲辩证为纲领，把常见的脉分为太过与不及，使临证者把脉证之见与所见之症合参，很快得出所辩之证。

“夫脉当取太过与不及”为胡希恕先生研究经方的毕生之作，实践证明，用该篇为指导，可以解读《伤寒论》中的难题，如何为促脉、结脉、代脉及成因与主病，

但需要注意到的是历代注家多以《脉经》解释《伤寒论》的脉象，因《脉经》为脏腑经络辩证的理论体系，是论其因，与经方、《伤寒论》的是不同的理论体系，是论其证，故对脉象的解释当有所不同。应该以经方的脉诊原貌，再读《伤寒论》的脉象就更明了。