心电读图（二百五十六）01 患者女性，37岁，体检。动态心电图记录如图所示，正确的诊断是 ( ) A.完全性干扰性房室分离 B.高度房室传导阻滞 C.三度房室传导阻滞 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞 E.二度Ⅱ型房室传导阻滞 答案于第二天给出 （答案具有多样性与复杂性，仅供参考）1、C 2、B 3、C 4、E 5、C 1、左前分支阻滞可引起 （ C ） A.Ⅲ导联q波变深 B.Ⅰ导联S波加深 C.aVL导联R波增高 D.V5导联S波变浅 解析：左前分支阻滞时，QRS综合向量指向左上方，引起aVL导联R波增高。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联R波递增不良，表现为：V5、V6导联S波加深(受QRS终末向上向量的影响)，易误认为合并有右心室肥大；偶尔V1、V2导联呈QS型(受QRS初始向下向量的影响)，易误认为合并有前间壁心肌梗死。 2、Cabrera征是指 （ B ） A.Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现Q波 B.V2～V6导联S波有宽而深的切迹(≥0.04s) C.Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波有宽而深的切迹(≥0.04s) D.Ⅲ和aVF导联出现Q波 E.aVF导联Q波时限>50ms 解析：完全性左束支阻滞时，若V2～V5导联S波有宽而深的切迹(≥0.04s)称为Cabrera征，提示可能合并心肌梗死。若Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波有宽而深的切迹(≥0.04s)，称为Chapman征，其意义与Cabrera征相同。选项A～E列出的心电图特征均提示左束支阻滞可能合并心肌梗死。 3、室内差异性传导是指 （ C ） A.束支不应期病理性延长，小于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞 B.束支不应期病理性延长，大于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞 C.激动出现太早，遇到束支生理不应期而形成的束支阻 D.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率增快时出现的束支阻滞 E.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率减慢时出现的束支阻滞 解析：室内差异性传导是由于激动出现太早，遇到束支生理不应期而形成的功能性束支阻滞。 4、3相束支阻滞是指 （ E ） A.束支不应期病理性延长，小于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞 B.束支不应期病理性延长，大于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞 C.激动出现太早，遇束支生理不应期而形成的束支阻滞 D.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率减慢时出现的束支阻滞 E.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，仅在心率增快时出现的束支阻滞 解析：3相束支阻滞，又称为快频率依赖性束支阻滞，是指束支的不应期已有病理性延长，但小于PP间距，平时不出现束支阻滞，仅在心率增快时(PP间距小于束支有效不应期)时出现束支阻滞。 5、对诊断右束支阻滞最有价值的心电图表现是 （ C ） A.V1导联可见rsR′波 B.电轴右偏 C.V1导联QRS波群呈rsR′型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽 D.V1导联R峰时间>0.05s E.QRS波群时限≥0.12s 解析：右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在QRS波群后半部时间延迟、形态发生改变。因而最具特征性的改变是V1或V2导联QRS波群呈rsR′型或M型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹。 |
|
|
