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物理治疗（physiotherapy）是一门循证医学和个人经验都非常重要的学科。前者可以查阅各类专业杂志获取治疗指南，而后者除了”新奇特“的一些案例报道可见诸刊物，更多的是治疗师之间的分享。在海外，Facebook，Twitter和Instagram等社群软件，搭建了丰富的交流平台，而物理治疗师是开放，外向，喜欢交流的群体之一。 下面的这几则分享，都来自这些社交媒体，我们仅摘取部分，更多治疗师之间的互动，因篇幅和目的所限，就不一一枚举。需要指出得是，经验仅代表作者本身及特定的患者人群，读者是否理解，能否接受需具备一定知识结构和判断能力，可自行斟酌。  前锯肌始于第8或第9肋以上各肋的上表面，止于肩胛骨前表面和内缘。主要功能是前伸（protraction）肩胛骨。因为前锯肌的收缩可以使得肩胛骨往外侧移动，同时也能允许手臂的上旋，使得手臂能过头顶。它与菱形肌（Rhomboids）紧密相连，是肩胛骨的吊索，用来平衡肩胛骨的前伸（Protraction）和后拉（retraction）。不幸的是，这是一块经常被忽视的肌肉。 如果该肌肉功能不良，可能做造成翼状肩（winging of the shoulder blades）,肩胛骨下方的疼痛、深呼吸时的疼痛以及手臂难以过头或者难以够到后背等问题。 翼状肩是典型的特征，表现为肩胛骨内侧缘上抬，远离胸腔。正常的肩胛骨应该紧贴肋骨，在运动时也不会出现抬离。肩胛骨从原有位置出现任何偏离都可能改变处于盂肱关节窝内的肱骨头运动方向，这样就会造成损伤。造成姿势改变的主要原因就是前锯肌紧张或无力。这种情况尤其在从事手臂过头运动并出现疼痛的运动员中常见，当然更常见的是那些整天坐着办公的患者，例如办公室文员，或者整天需要抬着手臂的人群，例如牙医。 本例中，锻炼肩袖肌群可能作用不大，因为你首先需要找准让你的肩胛骨出现位置偏差的肌肉。 图片中展示如何找到前锯肌并行肌筋膜松解术。 若了解肌筋膜释放技术，请详见《好书推荐：解剖列车第三版（ Anatomy Trains 3e）》 锁骨下肌是肩胛带(shoulder girdle)肌群中最短的肌肉。始于第一肋（在第一肋的骨及软骨交界处），止于锁骨外侧端的下表面。主要作用是肩部和手臂运动时，保持锁骨在胸锁关节处的稳定性。此外，锁骨下肌的收缩还能导致锁骨下压（depression）以及第一肋的上抬（elevation）。其重要性在于它能影响肩关节的运动和位置。尽管非常重要，但该肌也易被忽略。在我的临床实践中，如果患者出现肩部或颈椎方面的问题，锁骨下肌通常我都会重点关注。 一旦你知道锁骨下肌的位置和功能，那就不奇怪它也是造成肩部疼痛的重要原因之一。不仅是因为锁骨下肌的酸胀或疼痛，而且因为一旦肌肉紧张，它可使得肩部往前往下，造成肩关节原有对位关系出现紊乱。任何时候，只要盂肱关节，胸锁关节以及肩锁关节不能很好对位，那么疼痛自然就会出现。 锁骨下肌的激痛点可导致手臂出现牵涉痛，如图中红色区域分布。此外，该肌肉还可引起颈椎的生物力学问题，因为第一肋抬高时，随着颈椎的转动，很容易刺激颈椎区域。 图中所示为不同的治疗方法。 肩胛提肌位于颈部侧后面。“提“意味着往上抬升肩胛骨。该肌始于第1-4颈椎横突，止于肩胛骨上角。肩胛提肌会引起哪里的疼痛呢？肩胛提肌激痛点导致的牵涉痛分布在颈部的外侧缘以及图中所示的肩部区域。在没有肘部支持的情况下，在电脑前久坐，患者可以感觉到两肩胛骨之间的烧灼痛。 是什么引起肩胛提肌的肌肉痛？解决方法是什么？
下列是一些我比较常用的方法：
若了解激痛点技术，请详见《作为PT，你对激痛点（Trigger point）了解多少？》
因篇幅原因，参考文献（略）。 |
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