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腰麻起效快，效果确切，作用时间短。硬膜外起效慢，效果有时不太确切。腰硬弥补了腰麻的不足。 腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。 硬联合麻醉的优点和长处： 起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇痛;真正的腰麻“不接触”技术。 腰-硬联合麻醉的缺点是： (1)手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制); (2)因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心; (3)两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现; (4)麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。 (5)CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因： ①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔; ②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散; ③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段; ④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高; ⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散; ⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA期间要加强麻醉管理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。 |
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