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迟发性女性痤疮 王某，女性，31岁。2005年5月3日初诊。 近两三年来，在前额，口鼻四周可见大小不等的炎性丘疹，粉刺等。院外按迟发性女性痤疮给予对症治疗，病情时轻时重，甚为烦恼。检查：前额、两颧和口鼻四周可见大小不等的炎性丘疹，结节和脓疱，皮肤发红，油腻，毛孔扩大。询之，曾大产一胎，人工流产二胎。近几年来，在月经来潮前三至五天，面部损害明显加重，伴有不同程度的乳房胀痛，经量多，伴随心情烦躁，易怒。脉细数，舌质红苔少。 辨证：肝郁化热，热蕴化毒，上蒸于面。 诊断：迟发性女性痤疮。 治则：疏肝调经，养阴解毒。 方药：丹栀逍遥散加减：醋柴胡、炒丹皮、当归、焦山栀、黄柏各10g，橘核、生地、茯苓、炒白术、炒白芍、益母草、泽兰各12g；山楂6g。 二诊：服方六天后月经按时而至，乳胀和面部损害略有减轻。待其经净后拟用清宣肺热，解毒散结法，方用金花栀子丸加味：银花、蒲公英、地丁、生石膏、夏枯草、黄芩各12g，连翘、藿香、茯苓、浙贝母、焦山栀、松针、皂刺、花粉各6g。 守方治疗两周后，皮肤损害基本见好，油腻也明显减轻。嘱其在月经前三至五天服首诊调经方6剂，经净后再服二诊方，坚持三个月的治疗，不仅月经得到调理，而且痤疮损害也基本见好。 ［方药分析］本案既有肺风粉刺的一般性，又有其症状的特殊性，前者拟用名方金花栀子丸加味，重在清宣肺热，解毒散结；后者旨在疏肝理脾，重在调理月经，月经调理顺当，痤疮也随之康复。 ［按语］迟发性女性痤疮专指青春期后或至成年后发病的痤疮。据有关文献报道，该病在人群中的发病率在20%～24%，另据1999年国外文献报告，450万患痤疮与痤疮有关的就诊患者中，25～34岁的成年人约8%患迟发性女性痤疮，35～44岁中年人，约3%。由此可见，该病有明显增多的趋势。对此徐老的诊疗经验，分为三个要素，一是诊治时间，凡月经来潮前三至五天重点是调经；以肝为核心；经净后重点是解毒散结，肺胃为之核心。二是遣方用药调经主方是逍遥散；解毒散结主方是金花栀子丸。调经方面伴有乳胀轻者加川楝子、郁金；重者加橘核、荔枝核；痛经属寒者在失笑散中轻者加吴萸，重者加沉香；属瘀者在失笑散中加山楂、花蕊石；皮损以炎性丘疹为主加金莲花、洛神花、凌霄花；皮损以脓疱为主加野菊花、龙葵；结节囊肿轻者加山慈菇、夏枯草、僵蚕；重者加天龙、蜂房。三是注重体质，燥热体质主证有形体较廋，心烦、忧郁，酌加滋阴养液，如女贞子、百合、玉竹、石斛、合欢花；腻滞体质主证，形体肥胖，身重如裹，大便不适，加燥湿化痰，如苍术、蚕沙、赤石脂、胆南星。晦滞体质主证肤色晦暗或肌肤甲错，眼眶暗黑，加行气化瘀之药如陈皮、乌药、苏木、桃仁、红花等。 |
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