傅某，女，21岁。 患者眩晕两月余，久治乏效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。 处方：██。 服上药2剂后诸证减轻，10剂后诸症消失，继服20剂而愈。 答案下期公布 上期答案：小柴胡汤（注：答案非唯一，仅供参考） 严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。 每日半夜子辰（24时），左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。 每至卯辰（早5时），不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。 经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。 每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。 方用小柴胡汤：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。 4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，日3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。（刘熹医案） 原文复习 《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 各家论述 《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。 《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。 |
