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刘某，女，57岁，2019年3月2日初诊
患者失眠半年多，加重一周。最近一周来常常彻夜不眠，每天感疲劳乏力，双下肢灌铅一样沉重，伴有面部烘热，汗出，汗出则感到凉，容易急躁上火，恶热，喜凉，纳可，小便正常，大便2-3日一行。舌质淡，苔黄厚，脉沉弱。
从患者临床表现来看，主要表现为失眠，常常彻夜难眠，但是伴有更年期的症状，阵发性的烘热，汗出感到凉爽，患者急躁容易上火，这也是心肝火旺的一种表现。患者面色萎黄，神疲乏力，那一看一个气血不足的更年期妇女的形象。所以患者的失眠既有气血不足，心神失养的因素，又有心肝火旺，心神被扰的因素。总的来说，属于虚而有火。因此必须要补气养血养神，清泻心肝之火来安神。处方：
生黄芪100克，红参15克，当归20克，川芎12克，
黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜10克，
云苓30克，生熟地各30克，云苓30克，白术30克，
枳实12克， 槟榔20克，夜交藤30克，炒枣仁50克，
五味子10克，丹参30克，黄柏15克，甘草10克。
生姜，大枣为引，水煎服日一剂。7剂。
2019年3月9号复诊
服用上方2剂，失眠明显好转，入睡容易，每晚能睡五六个小时，晨起感神清气爽，疲劳感明显缓解，面色稍显红润，烘热、汗出的次数明显减少，有时一天都不发作，有时每天发作1~2次。大便每日一行，舌质淡，苔黄厚，脉沉弱。处方：
生黄芪改为90克，炒枣仁改为40克，黄连改为15克，加知母30克，山萸肉20克。生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。
2019-3-16三诊
患者睡眠良好，每晚11点入睡，一觉能睡到翌日晨6时半。睡眠质量好，晨起感神清气爽，体力明显好转，双下肢如灌铅样沉重全部消失，可以带孙子爬千佛山游玩。仍有阵发性烘热汗出，但频率减少，纳可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉弱，代。问及患者以前有早搏？答曰：老毛病，也没治疗过。有胸闷憋气心慌？答曰：无。上两次诊脉没有触及早搏，可能属于阵发性。建议继续服用，以期对心脏有保护作用。
上方炒枣仁改30克，水煎服，日一剂。
患者虽然57岁，但更年期综合征的表现还是存在的，阵发性烘热、汗出，疲劳乏力等，失眠严重甚至彻夜不眠才来就诊。患者面色萎黄不华，疲惫不堪，下肢沉重无力，容易急躁，气血亏虚、心神失养是发病的基础，心肝火旺、心神被扰是失眠加重的因素。越睡不好，气血越难以恢复，越心烦，失眠越严重。这形成了一个恶性循环。中医治病就要标本兼顾，既要养血养神，又要清心安神，二者兼用，效如桴鼓。服用2剂即能很好的入眠，先后服用14剂，睡眠大安，每天能睡7个小时，而且是深度睡眠，醒后神清气爽，精神阵奋。
睡眠是补气良药。良好的睡眠可以大补元气，可以提高人体的免疫力，可以改善心血管系统功能，可以降糖等，还可以预防癌症的发生，益处多多。因此，失眠对人体危害很大。及时改善患者的睡眠状态，非常重要，也是病人非常渴望的。该例患者严重失眠，甚则彻夜不眠，单纯服用中药治疗，取效是非常迅速的。其实质，我感觉是得益于大补气血养心安神。（作者：苑嗣文）
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